COVID-19与普通病毒性肺炎的临床特征分析

丁雪 刘海燕 胡安群 徐云云 黄琼

摘要：目的  觀察新型冠状病毒肺炎（COVID-19）和普通病毒性肺炎的血液炎症标志物、影像学检查、以及临床症状的差异，以选出更便捷的指标辅助诊断COVID-19。方法  选取2020年1月23日～2月18日在安徽医科大学附属安庆医院住院的COVID-19患者83例作为实验组，另选择同期在安庆市立医院住院的普通病毒性肺炎患者14例为对照组，比较两组一般情况、临床症状、肺部CT特征，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）和淋巴细胞计数（LY）等指标结果。结果  实验组中发热、有痰、畏寒比例分别为72.29%、37.35%、30.12%，低于对照组的100.00%、50.00%、57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组肺部CT特征呈斑片状高密度影比例为13.25%，低于对照组的35.71%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组肺部CT呈磨玻璃样、索条状、磨玻璃+索条、斑片状+索条、磨玻璃+实变、正常、磨玻璃+斑片比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）;ROC曲线显示，各指标诊断COVID-19的曲线下面积顺序为0.641（LY）>0.544（WBC）>0.521（NEUT）>0.395（PCT）>0.296（CRP）。结论  新型冠状病毒肺炎的临床特征与普通病毒性肺炎相似，两者CT表现也较为一致，PCT、CRP对诊断2019新冠肺炎感染的诊断价值低，WBC、NEUT对诊断2019新冠肺炎感染的诊断价值略低，LY对诊断2019新冠肺炎感染的诊断价值较高。

关键词：新型冠状病毒肺炎;炎症标志物;C反应蛋白;普通病毒性肺炎

中图分类号：R563.1                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.014

文章编号：1006-1959（2020）20-0050-04

Analysis of Clinical Characteristics of COVID-19 and Common Viral Pneumonia

DING Xue，LIU Hai-yan，HU An-qun，XU Yun-yun，HUANG Qiong

（Department of Laboratory Medicine，Anqing Municipal Hospital，Anhui Medical University，Anqing246003，Anhui，China）

Abstract：Objective  To observe the differences in blood inflammatory markers， imaging examinations， and clinical symptoms between the novel coronavirus pneumonia （COVID-19） and common viral pneumonia， so as to select more convenient indicators to assist in the diagnosis of COVID-19. Methods  A total of 83 patients with COVID-19 who were hospitalized in Anqing Hospital of Anhui Medical University from January 23 to February 18， 2020 were selected as the experimental group， and 14 patients with common viral pneumonia who were hospitalized in Anqing Municipal Hospital during the same period were selected as controlsgroup， compare the general conditions， clinical symptoms， lung CT characteristics， C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， white blood cell count （WBC）， neutrophil count （NEUT） and lymphocyte count （ LY） and other indicators.Results  The proportions of fever， sputum， and chills in the experimental group were 72.29%， 37.35%， and 30.12%， respectively， which were lower than those of the control group by 100.00%， 50.00%， and 57.14%，the difference was statistically significant （P<0.05）; The proportion of CT features showing patchy high-density shadows was 13.25%， which was lower than 35.71% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the lung CT of the two groups showed ground-glass， cord-like， ground-glass+The ratio of cords， patchy+cords， ground glass+consolidation， normal， ground glass+patches was not statistically significant （P>0.05）; ROC curve shows the curve of each index for COVID-19 diagnosis the order of the lower area was 0.641 （LY）> 0.544 （WBC）> 0.521 （NEUT）> 0.395 （PCT）> 0.296 （CRP）.Conclusion  The clinical features of novel coronavirus pneumonia were similar to those of ordinary viral pneumonia， and the CT findings of the two were relatively consistent. PCT and CRP had low diagnostic value for diagnosing 2019 novelcoronavirus pneumonia infection， while WBC and NEUT had slightly lower diagnostic value for diagnosing 2019 novelcoronavirus pneumonia infection LY had a high diagnostic value for diagnosing 2019 novelcoronaviruspneumonia infection.

Key words：2019 novel coronavirus pneumonia;Inflammation markers;C-reactive protein;Common viral pneumonia

普通病毒性肺炎主要是流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等引起的肺炎，與新型冠状病毒肺炎（2019 novel coronavirus pneumonia，COVID-19）同属病毒肺炎，两者临床特征十分相似，虽然对COVID19感染的确诊需要在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物或血液中检测病原体核酸，特异性强，但敏感性差[1]，且耗时较长。在病原学核酸检测尚未完善时，对COVID-19疑似患者的非金标准检测之外的实验室辅助诊断也有相当重要的参考价值。本研究收集COVID-19确诊患者和普通病毒性肺炎患者临床资料，分析两者临床症状、影像学检查以及血液炎症标志物等的差异，以筛选更便捷的指标辅助诊断COVID-19，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  本研究已通过安徽医科大学附属安庆市立医院医学伦理委员会批准，符合赫尔辛基宣言的原则。收集2020年1月23日～2月18日在安徽医科大学附属安庆医院住院的83例COVID-19患者和14例普通病毒性肺炎患者的临床资料。诊断标准：COVID-19参考《新型冠状病毒肺炎诊治方案（试行第六版）》诊断标准[2]，满足以下2条：①新型冠状病毒肺炎疑似病例;②痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR监测新型冠状病毒核酸阳性。普通病毒性肺炎纳入标准：参照美国疾病控制中心及我国卫生部颁布的感染标准，通过我科微生物实验室进行病原学检查，证实为病毒性肺炎。

1.2方法  所有肺炎患者入院时拍摄的胸部CT，采用GE 16排螺旋CT机进行胸部平扫，扫描时所有患者均仰卧位，头部先进，自肺尖至肺底，吸气末屏气扫描。采用EDTA-K2抗凝管收集所有患者空腹静脉血2 ml进行外周血细胞计数。另外采用生化促凝管收集所有患者空腹静脉血3～5 ml，经3500 r/min离心10 min，取上层血清，进行CRP、PCT检测。采用sysmex XN-550全自动血液细胞分析仪及配套试剂检测外周血细胞计数，采用罗氏Cobas8000全自动生化分析仪及配套试剂检测CRP，采用E801全自动化学发光测定仪及配套试剂检测PCT，分析所有肺炎患者的实验室指标。

1.3统计学处理  所有数据采用SPSS 22.0统计学软件分析。计数资料采用（%）表示，行？字2检验;通过受试者工作特征（ROC）曲线分析血液炎症标志物对COVID-19的诊断价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料  COVID-19患者年龄16～75岁，中位年龄42岁，其中男性50例（60.24%），女性33例（39.76%）;武汉长期居住或工作史40例（48.19%），其中1例去过华南海鲜市场，武汉短期游史8例（9.64%）。普通病毒肺炎患者年龄6～65岁，中位年龄38岁，其中男性7例（50.00%），女性7例（50.00%）;武汉长期居住或工作史6例（42.86%），武汉短期游史1例（7.14%）。患者基础病比较见表1。

2.2 COVID-19与普通病毒肺炎临床症状比较  COVID-19与普通病毒肺炎患者咳嗽、少痰、头痛头晕、恶心呕吐、乏力纳差、胸闷胸痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞流涕、无症状、腰背痛、左眼红肿痛比较，差异无统计学意义（P>0.05）;COVID-19中发热、有痰、畏寒比例低于普通病毒肺炎，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 COVID-19与普通病毒肺炎CT特点比较  COVID-19与普通病毒肺炎呈磨玻璃样、索条状、磨玻璃+索条、斑片状+索条、磨玻璃+实变、正常、磨玻璃+斑片比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）;COVID-19呈斑片状高密度影概率低于普通病毒肺炎，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4各指标对COVID-19的诊断价值  血液炎症标志物C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）和淋巴细胞计数（LY）诊断COVID-19的ROC曲线见图1，其中ROC曲线下面积LY（0.641）>WBC（0.544）>NEUT（0.521）>PCT（0.395）>CRP（0.296），PCT、CRP诊断COVID-19的价值低，WBC、NEUT诊断COVID-19的价值略低，LY诊断COVID-19的价值较高。

3讨论

冠状病毒是一种被包裹的正链单股RNA病毒，其特征是表面有棒状突起，类似日冕，广泛分布于人类、其他哺乳动物和鸟类之间，主要感染脊椎动物，并可引起呼吸道、胃肠道、肝脏和中枢神经系统等多个系统疾病[3]。冠状病毒系统上属于冠状病毒科冠状病毒亚科和病毒目，根据他们的系统发育关系和基因组结构，该亚科由四个属组成：α冠状病毒、β冠状病毒、γ冠状病毒和δ冠状病毒[4]。自20世纪60年代首次发现人类冠状病毒以来，SARS-CoV-2是已知的第7种感染人类的冠状病毒，属于冠状病毒β属，其传染源为蝙蝠，中间宿主可能为穿山甲[5]。在所有人类冠状病毒中，NL-63、229E、HKU1、OC43等四种病毒致病较轻，SARS-CoV、MERS-CoV和近期新出现的SARS-CoV-2等3种病毒致病较重。SARS-CoV-2感染后症状相比于SARS-CoV和MERS-CoV较轻，但是SARS-CoV-2传染性确比这两者高[6]。相关研究表明[7]，SARS-CoV-2主要是人传染人，传播途径主要是呼吸道飞沫传播和接触传播，还可通过气溶胶传播和消化道传播，潜伏期为1～14 d，一般为3～7 d。实时荧光RT-PCR检测SARS-CoV-2核酸阳性是诊断COVID-19的金标准[8]。但有相关研究[9]报道，PCR检测COVID-19的阳性率仅有40%～60%，且核酸检测的时间较长，对部分患者不能做到早发现、早隔离、早治疗。

COVID-19临床主要症状为发热，多为超过38 ℃的高热，也有少数低热，咳嗽，以干咳为主，严重会出现气促和呼吸困难等，还有少数表现为消化系统症状，腹泻、恶心呕吐等。Wang D等[10]研究显示，COVID-19患者以发热（98.6%）和干咳（59.4%）为最常见症状，腹泻（10.1%）、恶心（10.1%）和呕吐（3.65%）等为较不常见症状。本研究结果中，83例COVID-19患者临床症状以发热（72.29%）、咳嗽（65.06%）和乏力（38.55%）为主。Pan Y等[11]研究显示，COVID-19患者最常见的CT表现为斑片状/点状毛玻璃样混浊（85.7%）和斑片状实变（19.0%）。本研究中，磨玻璃样（45.78%）、斑片状高密度影（13.25%）和磨玻璃+索条（12.05%）为COVID-19患者的主要表现。本研究结果显示，COVID-19与普通病毒肺炎呈磨玻璃样、索条状、磨玻璃+索条、斑片状+索条、磨玻璃+实变、正常、磨玻璃+斑片比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）;COVID-19呈斑片状高密度影概率低于普通病毒肺炎，差异有统计学意义（P<0.05），因此要从临床症状及CT表示上鉴别COVID-19与普通病毒肺炎可能存在一定困难。

《新型冠状病毒肺炎诊治方案（试行第六版）》[1]中指出，COVID-19患者早期外周血WBC正常或减少，LY减少，多数C反应蛋白升高，PCT正常，严重者可有D-二聚体升高和外周血LY进行性增高。本研究COVID-19患者基本以普通型和轻型为主，因此本研究选取相关血液炎症标志物（WBC、LY、NEUT、CRP、PCT），以普通病毒性肺炎为对照，通过ROC曲线分析血液炎症标志物对COVID-19的诊断价值，结果显示LY诊断COVID-19的价值较高。SARS-CoV-2不是一般的普通病毒，属于变异病毒，其毒力比一般的腺病毒、EB病毒要强，在免疫反应的同时可以诱发强烈的炎性反应，因此COVID-19患者淋巴细胞减少可能与淋巴细胞大量募集到肺部、外周血淋巴细胞减少有关，也可能是SARS-CoV-2可以直接攻击淋巴细胞，如同HIV可以攻击Th细胞（CD4），还有一种可能是由于全身炎症炎症反应综合征导致骨髓功能严重抑制，造成淋巴细胞生成障碍。本研究也存在一定的局限性，入组的患者相关实验数据皆为早期数据，确诊患者全部收治于我院感染科，缺少后续追踪及随访;林外本地COVID-19患者主要都是普通型或轻型，对重型、危重型患者缺少研究，不够全面，结论可能存在偏倚，需要更多样本量来证实。

综上所述，血液炎症标志物是快速且便捷的指标，对辅助诊断COVID-19有重要的价值。

参考文献：

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收稿日期：2020-07-06;修回日期：2020-07-16

編辑/成森