中药吴茱萸治疗剖宫产术后早期炎性肠梗阻的临床疗效

廖树带

剖宫产术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后早期常见的并发症,多由盆腔炎症或手术创伤引起肠壁渗出、水肿等,进而导致患者肠道同时存在动力性和机械性损伤,多发生于术后1 周内。若救治不当易引起严重感染、肠瘘等严重并发症威胁患者生命安全。既往治疗过程中多采用胃肠减压、灌肠、奥美拉唑护胃、补液营养支持治疗。但其在治疗过程中在促进患者胃肠功能恢复,缩短肠鸣音恢复时间等作用欠佳。有研究显示,吴茱萸封包治疗应用于剖宫产术后早期炎性肠梗阻患者中能有效促进患者肠道功能恢复［1］,但其作用机制尚不明确,有学者认为吴茱萸封包主要通过调整患者炎性因子发挥作用,但仍需进一步验证。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的120 例剖宫产术后早期炎性肠梗阻患者为研究对象,使用随机数字表法将其分为试验组和对照组,各60 例。试验组年龄22～35 岁,平均年龄(27.43±3.21)岁；病程1～6 d,平均病程(3.76±1.15)d。对照组年龄22～35 岁,平均年龄(27.52±3.30)岁；病程1～6 d,平均病程(3.85±1.04)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合《黄家驷外科学》中早期术后炎性肠梗阻诊断标准［2］；②年龄16～45 岁；③术后血压、心率等正常。排除标准：①术后早期炎性肠梗阻发生于术后26 d 之后；②对药物过敏者；③合并其他感染者。本研究经本院医学伦理委员会审批,家属及患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以常规胃肠减压,禁食、灌肠、奥美拉唑护胃、抗生素、补液营养支持治疗,4 d 为1 个疗程。试验组在对照组的基础上予以中药吴茱萸封包治疗。具体方法为：取适量吴茱萸粉用生姜汁调成糊状加热后敷于神阙、足三里。20 min/次,2 次/d,4 d 为1 个疗程,两组均治疗1～2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组临床疗效、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、治疗前后白细胞和C-反应蛋白水平。疗效判定标准：治愈： 患者饮食恢复正常,早期炎性肠梗阻症状及体征消失,影像学检查正常；有效：影像学检查提示肠梗阻症状好转或肠管轻度充气,临床症状和体征部分消失；无效：患者影像学检查提示患者肠梗阻症状无缓解,临床症状和体征无改善。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%［3］。采集患者治疗前和治疗后4 d 空腹外周静脉血5 ml,静置离心后使用酶联免疫吸附法检测两组C-反应蛋白水平,试剂盒由南京建成生物工程研究所生产,并严格按使用说明书操作。使用白细胞检测 AQT90 免疫分析仪测量白细胞计数水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率为98.33%,高于对照组的88.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、腹胀缓解时间、腹痛缓解时间比较 试验组肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、腹胀缓解时间、腹痛缓解时间分别为(6.96±1.84)、(4.21±1.20)、(3.54±0.67)、(3.62±0.76)d,均短于对照组的(9.28±1.48)、(5.94±1.34)、(5.42±1.21)、(5.73±1.05)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后白细胞和C-反应蛋白水平比较 治疗前,两组白细胞和C-反应蛋白的水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,试验组白细胞(8.32±2.43)×109/L、C-反应蛋白(4.54±1.16)mg/L 均低于对照组的(10.32±2.54)×109/L、(5.65±1.32)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、腹胀缓解时间、腹痛缓解时间比较(,d)

表2 两组患者肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、腹胀缓解时间、腹痛缓解时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组治疗前后白细胞和C-反应蛋白水平比较()

表3 两组治疗前后白细胞和C-反应蛋白水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

剖宫产术后早期炎性肠梗阻是以肠壁水肿、炎性渗出为主要病理特点的疾病,其发病机制中既包括机械因素又包括动力因素。若在此期间进行手术治疗肠梗阻将会加重肠襻损伤,甚至出现肠瘘。故药物是治疗早期炎性肠梗阻的首选。既往治疗过程中多采用禁食、灌肠、奥美拉唑护胃、抗生素、补液营养支持治疗,但其在促进患者胃肠道功能恢复作用欠佳。有研究显示［4］,中药吴茱萸外敷治疗术后早期炎性肠梗阻有显著疗效,但关于其对患者炎性因子的研究较少,因此本研究将其与常规西药联合应用于剖宫产术后早期炎性肠梗阻患者中分析其对患者炎症反应因子等的影响。

吴茱萸性热味苦,归肝、肾、脾、胃经,具散寒止痛、下气止呕。将其制成粉末与姜汁调制成糊状敷于神阙、足三里两个腧穴。神阙位于任脉之上,而任脉为阴脉之海,故神阙为阴中有阳的腧穴。足三里为多血多气、阳明胃经之腧穴。使用中药吴茱萸外敷其腧穴可益气强中,温脾止痛,下气降逆,疏导肠腑气机,促进胃肠蠕动,加快胃肠功能恢复,可有效改善腹胀等。

在本研究中试验组治疗总有效率为98.33%,高于对照组的88.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。说明中药吴茱萸应用于剖宫产术后早期炎性肠梗阻中能有效提高临床疗效。这与林媛媛［5］的研究结果一致,支持本研究结果。

腹胀、腹痛等缓解是早期炎性肠梗阻得到控制的重要标志。在本研究中试验组肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、腹胀缓解时间、腹痛缓解时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明中药吴茱萸应用于剖宫产术后早期炎性肠梗阻中能有效缩短肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、腹胀缓解时间、腹痛缓解时间促进患者恢复。分析其可能的原因为：吴茱萸有益气强中,下气降逆,疏导肠腑气机之效。现代药理学证明吴茱萸所含的罗勒烯、茱萸烯等能促进局部组织血液循环,抑制粘连,促进炎症吸收从而有效促进患者肠鸣音、排气恢复,缓解患者腹痛腹胀。

早期炎性肠梗阻主要由白细胞浸润小肠、结肠等肌间致纤维蛋白渗出引发。在本研究中,试验组治疗后的白细胞、C-反应蛋白均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明中药吴茱萸应用于剖宫产术后早期炎性肠梗阻中能有效降低患者炎症细胞和因子水平。其可能原因为：吴茱萸可通过抑制氧合酶表达、核转录因子在细胞核内的水平,减弱细胞中的炎症因子水平,还可抑制T 细胞增殖从而有效抑制患者炎症反应,降低白细胞和C-反应蛋白［6］。

综上所述,中药吴茱萸治疗剖宫产术后早期炎症性肠梗阻通过缩短肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、腹胀缓解时间、腹痛缓解时间,降低白细胞和C-反应蛋白水平,从而抑制患者炎症反应,促进患者恢复。