舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对老年胫腓骨骨折患者VAS 评分及血流动力学的影响

王军 胡伟

胫腓骨骨折在临床中是比较常见的骨折疾病,多发于老年群体中,由于此类群体机体功能衰退,加上骨折疏松、存在慢性疾病等现象,因此更易患上胫腓骨骨折,直接影响患者的日常生活及身心健康［1］。现阶段临床对于老年胫腓骨骨折治疗通常是选择内固定手术方式,但由于老年人身体特殊,常伴有冠心病、高血压及糖尿病等慢性疾病,因此在内固定手术期间选择安全有效的麻醉方式及药物尤为重要［2］。鉴于此,本次研究对老年胫腓骨骨折内固定手术采用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉展开相应的分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的70 例老年胫腓骨骨折患者,按治疗方案的不同划分为观察组与对照组,各35 例。观察组中,男20 例、女15 例；年龄60～78 岁,平均年龄(72.46±5.42)岁；右侧骨折17 例、左侧骨折18 例。对照组中,男19 例、女16 例；年龄60～79 岁,平均年龄(72.10±5.55)岁；右侧骨折18 例、左侧骨折17 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床相关检查符合《股骨近端骨折的治疗》［3］中关于胫腓骨骨折的诊断标准；②近期(3 个月内)未接受相关治疗；③符合内固定手术指征；④患者及其家属均对本次研究知情同意；⑤研究已获得医院伦理委员会批准。排除标准：①存在其他骨折及神经系统其他疾病；②对本次研究使用药物存在过敏情况；③伴有心、肾及肝等脏器功能严重不全者；④存在精神疾病及认知障碍者；⑤资料缺失及中途退出者。

1.3 方法 两组患者均在手术开展前30 min 行肌内注射苯巴比妥钠1.0 g,当患者进入手术室之后,常规监测HR、MAP、SpO2等生命体征指标。对照组予以全身麻醉：定量给予维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H19991172)1.0 mg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054256)1.0 μg 及地西泮(山西昂生药业有限责任公司,国药准字H14021559)2.0 mg等麻醉诱导药物,成功后行器官插管,适当调整通气量,潮气量定在10～15 ml/kg 之间,呼吸频率为10 次/min 左右,手术期间需要维持麻醉,手术完成后,则将气管导管拔除。

观察组予以舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉：予以罗哌卡因(山东新时代药业有限公司,国药准字H20090298)复合舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172),患者取右侧卧位,于L2～3间隙进行硬膜外麻醉穿刺,置入导管后,在其中加入2%利多卡因3 ml,密切关注5 min 后,在患者未发生全脊麻表现时则加入0.75%罗哌卡因复合0.5%舒芬太尼10 ml,具体依据患者实际情况调整剂量。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者麻醉效果：记录两组患者的手术时间与手术后麻醉清醒时间。②对比两组患者不同时间点的VAS 评分,记录两组患者术后1、4、8、12 h 的疼痛程度,采用VAS 评分对疼痛程度进行评价,满分为10 分,分值越低表示疼痛程度越不明显。③对比两组患者血流动力学指标变化,分别记录两组患者术前、术中及术后的HR、MAP、SpO2变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比 观察组患者麻醉清醒时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者手术时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者不同时间点的VAS 评分对比 观察组术后1、4、8、12 hVAS 评分均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者血流动力学指标变化对比 两组术前HR、MAP、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中HR、MAP、SpO2均优于本组术前,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术中HR、MAP 低于对照组,SpO2明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组术后HR、MAP、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者麻醉效果对比(,min)

表1 两组患者麻醉效果对比(,min)

注：与对照组对比,aP<0.05

表2 两组患者不同时间点的VAS 评分对比(,分)

表2 两组患者不同时间点的VAS 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

表3 两组患者血流动力学指标变化对比()

表3 两组患者血流动力学指标变化对比()

注：与本组术前对比,aP<0.05；与对照组术中对比,bP<0.05

3 讨论

由于大部分老年群体机体功能的特殊性,在受到外力作用影响下,极易发生胫腓骨骨折,并且相比起年轻人,老年胫腓骨骨折创伤更大,软组织受损更为严重,常呈现骨折愈合不佳或延迟等现象［4］。目前临床对于此病多是应用内固定术,为了确保手术顺利开展,需要在术前予以麻醉,常见麻醉方式包括全麻、硬膜外麻醉两种,随着近几年来药物研制技术发展,加上临床实践经验积累,考虑到患者特殊性,多主张老年胫腓骨骨折开展硬膜外麻醉［5］。

硬膜外麻醉应用麻醉药物通常会选择镇痛药与麻醉药复合应用,具有提高神经系统阻滞功能、减少其他血管活性药或麻醉药物使用剂量等特点。本次研究结果显示,观察组患者麻醉清醒时间明显短于对照组,术后1、4、8、12 h VAS 评分均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与邱玉明［6］报道结果类似,由此可见,罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉能够促进患者术后更快清醒,减轻患者的术后疼痛感。罗哌卡因为临床常用长效局部麻醉药物,具有良好的阻滞神经系统作用,当达到低浓度时,可分离感觉神经与运动神经,达到高浓度时能够深度阻滞感觉神经与运动神经,但不会发生完全性阻滞内脏功能支配神经现象,因此单独应用在腹部手术时,可能会引起鼓肠反应,对手术效果造成不利影响［7］。

舒芬太尼属于阿片类镇痛药物,具有镇痛效果强、药效快及维持时间段等特点,能够选择性作用阿片受体,不会影响到组胺异常释放［8］。本次研究结果显示,观察组术中HR、MAP 低于对照组,SpO2明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与马宁等［9］报道结果相符合,说明罗哌卡因复合舒芬太尼可减少对血流动力学的影响,抑制机体应激反应。既往张春莹等［10］报道发现,单用罗哌卡因易对心血管与中枢抑制产生一定毒性,提示在用药剂量上需严格控制或联合镇痛药物,减少毒性反应。罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉具有较高的安全性,在用药后对患者心血管功能影响较小,还能够抑制气管插管引起的应激反应,相比起单独应用罗哌卡因可减少各类引起内脏损伤的伤害性刺激,预防手术过程中出现鼓肠反应等不良情况,从而提高手术顺应性［11］。同时,罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外麻醉期间可控制罗哌卡因用量,根据患者实际情况调整用药,能够保证最为理想的镇静及镇痛效果,通过抑制患者自主神经系统,能够在手术期间稳定患者的生命体征,提高麻醉效果,防止患者术后出现呼吸抑制情况,使得术后能够快速神志、意识恢复,减少对患者产生不利影响的副作用,进而有效保障患者的手术效果与生命安全。

综上所述,针对老年胫腓骨骨折内固定术患者应用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉方式具有良好的镇静、镇痛效果,适应性及安全性较高,值得临床推广应用。