乳腺癌化疗患者PICC置管并发症的原因分析及临床护理探究

南昌市第三医院（330003）蔡莉

乳腺癌是女性群体常见的一种恶性肿瘤，其主要发生于乳腺腺上皮组织。大部分乳腺癌患者均需接受化疗，以进一步控制癌细胞的扩散与转移，为了方便化疗，患者需接受PICC置管，以为治疗提供一条安全、有效且方便的静脉通道[1]。但在乳腺癌化疗患者PICC置管期间，部分患者会出现相关并发症，并发症的发生不仅会进一步降低患者的生活质量，还会在一定程度上加重其病情，因此，如何降低乳腺癌化疗患者PICC置管的并发症发生率一直是临床所关注的重点内容[2]。部分医学者认为，针对出现并发症的患者，明确其发生原因是做好预防、处理措施的关键所在。故本次研究选取2017年2月～2019年12月在本院行乳腺癌化疗PICC置管的82例患者为研究对象，就患者的并发症发生原因进行分析，并总结出相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2019年12月在本院行乳腺癌化疗PICC置管的82例患者为研究对象，并根据有无并发症发生将研究对象分为对照组（无并发症的60例）与观察组（有并发症的22例），均为女性患者，两组的一般资料详见附表1。纳入标准：①临床资料完整者；②患者及其家属在研究前已签署研究同意书。排除标准：①合并心肝肾功能不全者；②患有严重精神疾病者；③存在凝血功能障碍者；④研究依从性差者。本次研究符合我院伦理委员会原则要求。

1.2 方法 收集两组患者的年龄、PICC置管留置时间、穿刺位置、化学药物使用情况、穿刺次数、穿刺时是否损伤血管以及无菌操作情况。穿刺位置主要包括颈外静脉、上肢静脉、贵要静脉、正中静脉与头静脉。将上述资料详细记录，并进行比较、分析。

1.3 统计学方法 本文收集的所有数据处理均采用SPSS20.0，计数资料则以（%）表示，采用X2进行检验，多因素分析采用Logistic回归分析；P＜0.05表明两组数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 82例患者的并发症发生情况 在82例患者中，共有22例患者发生并发症，发生率为26.83%，其中，局部渗血7例，感染6例，静脉炎6例，静脉血栓3例。

2.2 两组的单因素分析比较 如附表1所示，对照组与观察组的年龄、PICC置管留置时间与穿刺位置情况比较差异不显著（P＞0.05）；在化学药物有无外渗、穿刺次数、穿刺是否损伤血管与无菌操作是否严格方面，对照组与观察组比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 多因素Logistic回归分析 如附表2所示，经单因素分析显示，化学药物外渗、穿刺≥2次、穿刺时损伤血管以及无菌操作不严格是乳腺癌化疗PICC置管发生并发症的可能危险因素；使用多因素Logistic回归分析上述变量，结果显示，化学药物外渗、穿刺≥2次、穿刺时损伤血管以及无菌操作不严格是乳腺癌化疗PICC置管发生并发症的独立危险因素（P＜0.05）。

附表1 两组的单因素分析比较(n,%)

附表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

PICC置管主要是指从外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉的一种穿刺技术[3]。该穿刺技术在乳腺癌化疗患者中广泛应用，能为注射化疗药物提供一条安全且方便的静脉通道。但PICC置管期间，患者极易出现穿刺点局部渗血、静脉炎、感染与静脉血栓等严重并发症，对患者的生命健康安全构成极大威胁[4]。为了进一步降低PICC置管并发症的发生率，临床必须先明确并发症的具体发生原因，再根据相关原因制定针对性的预防护理措施。

在本次研究中发现，82例患者的并发症发生率为26.83%（22/80），其中，局部渗血7例，感染6例，静脉炎6例，静脉血栓3例；且经多因素 Logistic 回归分析显示，化学药物外渗、穿刺≥2次、穿刺时损伤血管以及无菌操作不严格是乳腺癌化疗PICC置管发生并发症的独立危险因素（P＜0.05）。根据研究发现的相关危险因素，本次研究将并发症的发生原因以及护理对策分析如下：①局部渗血：该并发症的发生多与穿刺不当、止血时间有关。护理对策：护理人员在行穿刺时，必须仔细操作，对人体的解剖结构与静脉走形需熟悉，穿刺后需使用纱布按压穿刺部位12h以上，在此过程中需进行密切观察。若患者发现渗血情况，则需立即给予患者使用止血药物，以快速缓解其出血症状。②静脉炎：该并发症主要分为化学性静脉炎和机械性静脉炎，两种类型的发生分别与化学药物外渗、穿刺≥2次密切相关。这两个危险因素会对患者的静脉血管产生刺激，进而导致其静脉血管发生痉挛，最终造成静脉炎[5]。护理对策：在穿刺过程中，护理人员的穿刺动作要准确熟练，以避免反复穿刺。在给予患者注射化疗药物时，需提前注射生理盐水，当确认不会存在液体外渗时再注射化疗药物；同时，在治疗过程中，要适当给予患者冰敷，以减轻对静脉血管的刺激。③感染：该并发症的发生主要与无菌操作不严格密切相关，在穿刺过程中，护理人员会因工作繁忙并未严格做好无菌操作，对穿刺部位并未全面消毒；同时穿刺后患者的敷料更换以及周围皮肤的消毒，护理人员并未及时开展，这些无菌操作未能全面落实，则会增加感染的发生概率。护理对策：要求护理人员严格遵守无菌操作原则，在穿刺时，做好局部皮肤的消毒工作，穿刺后要定时为患者更换敷料，对其周围皮肤进行消毒，并保持清洁、干燥。若发现患者出现感染症状，需遵医嘱给予患者抗感染治疗。④静脉血栓：该并发症的发生主要与穿刺时损伤血管有关，一旦患者的血管内膜受到损伤，则会影响其机体血流动力学与血液黏稠度，增加静脉血栓的发生风险。护理对策：医院需对穿刺护理人员进行定期的培训、考核，以提升其穿刺专业水平，确保穿刺准确无误，进而避免穿刺时损伤患者的血管内膜。若在治疗过程中发现患者出现静脉血栓，需立即将导管拔出，并要求患者绝对卧床制动，予以其抗凝治疗；同时在抗凝治疗过程中，要定时监测患者的血流情况，根据其患肢颜色、皮温、肿胀与疼痛情况评估血栓情况，积极予以患者超声复查直至血栓消失。

综上所述，乳腺癌化疗患者PICC置管并发症的发生主要与化学药物外渗、穿刺≥2次、穿刺时损伤血管以及无菌操作不严格有关，针对这些因素，临床需积极制定有效的预防及处理措施，以尽可能降低并发症的发生，确保乳腺癌患者化疗治疗效果。