PBL教学法在消化内科学双语教学中的实践与体会

.兰州大学第二临床医学院消化内科教研室；.兰州大学第二临床医学院

双语教学（bilingual education），根据英国朗文出版社《朗文应用语言学词典》的定义：The use of a second or foreign language in school for the teaching of contact subjects.是指在学校课堂上使用两种语言进行教学的方法，是高等教育国际化的必然要求，是我国高等教育面向现代化、面向世界和面向未来的必然趋势。众所周知，英语在当今国际政治、经济、学术等领域占据主导地位，据统计，全世界有关医学、生命科学的文献和专著中使用英文的占86%，医学专业英语双语教学的重要意义由此可见。而双语教学的目标就是通过双语教学使医学院校学生能够利用英语等外语，在医学专业知识领域进行学习和工作，使学生了解医学最新成果并发表学术成果。同时双语教学可以提高学生的英语综合水平，拓宽专业视野，增加外语与国际交流的能力。

开展双语教学从某种意义上代表学校的水平和实力，在国内也多有反复，现认识基本趋于一致。国家教育部于2001年9月出台的《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》中要求，各高校要积极推动使用英语等外语进行公共课和专业课的教学。2005年教育部1号文件则再次重申了双语教学的要求，即“提高双语教学课程的质量，继续扩大双语教学课程的数量”。不可否认，在推行双语教学初期，鉴于我院自身教师素养和学生水平，对于这种新兴的教育模式，广大师生存在很大担忧和误解，特别是一些高年资的教授认为，盲目推广双语教学既耽误了专业学习，又没有学好外语。

在国内开始针对临床医学生实施双语教学时，都不同程度地遇到了来自不同方面的压力。这是由于医学知识是存在连续性、相互性、交叉性，加之目前国内医学教育中存在不少问题没有得到解决，比如医学教育本身是不同于其他学科的教育，投入大，获益小，在综合性大学中往往得不到足够重视；基础医学教育和临床医学教育存在相对脱节的状态；课时压缩导致授课内容不断被缩减；身兼临床医师的教师精力不足，疲于应付等等。但是，我国的医学教育者及管理机构，通过政策支持、高额经费投入，双语教学得以在全国顺利开展。

一、医学生英语教学的不足

兰州大学第二临床医学院消化内科学教研室成立于上世纪80年代初，是我们国家较早成立的消化内科教学团队，消化内科学教研室从2012年开始对五年制临床医学系学生进行理论课的双语教学，取得了一定的成果。然而，大课教学的弊病是显而易见的，如某些英语医学专业内容及词汇，在大课教学中学生们常常觉得"一闪而过"，无法留下深刻印象。根据我们对2012级、2013级、2014级临床医学系学生的调查问卷显示，课堂上能理解80%及以上的学生仅占11%，如何提高双语教学效果，是摆在我们面前的重要课题。

目前双语教学存在的问题是由教学双方引起的，通用的解决办法大体如下：①对于学生，要注重英语基础水平的提高，上课以积极态度听讲与互动，课前适当预习、课后认真总结与复习教学内容，注意学习方法的改进，这些是提高教学效果的重要条件与途径。②对于教员，要注意提升自身素质、改善英语的发音、语调，提高多媒体课件质量等；同时要注意教学方法的改进，根据学生的英语基础等条件因材施教，把握英语在教学中的比例。此外，应注意让学生明白双语教学的目的与意义、提高学生学习兴趣，增进师生信息反馈，充分调动学生的主观能动性。

二、实践研究对策

兰州大学第二临床医学院采取了以下几种办法去改善自身存在的不足：1.与国内知名外语学院合作制订相应培训计划，分批将中青年骨干教师全脱产一年进行学习；2.将具有一定英语基础的中青年骨干教师送到英美澳等以英语为母语的医学院校进行深造；3.常年定期为同学们开展英语角；4.与英美澳的医学院校开展互换生项目。经过5年的观察，双语教学在内科学实习教学中的应用，为临床医学生掌握和交流这门医学基础学科提供了一种有效的手段。

医学是一门应用性强的科学，在双语环境中，既要保证学生对知识的充分理解又要保持浓厚的学习兴趣，传统的灌输式教学模式往往功倍事半，这就需要特别的方法。PBL(problem based learning)，即以问题为基础的学习，是1969年由美国神经病学Barrows教授在加拿大McMaster大学医学院首次介绍与应用，目前已成为国际上广为流行的临床教学方法。该方法是在教师引导下以学生为中心进行自学及讨论的授课方式，该方法主要适于20-25人的小班教学。由于该教学模式能够激发学生的学习兴趣，培养他们自主学习和解决实际问题的能力，从而受到全球各高等院校的高度关注。近年来我们尝试将此教学模式应用到消化内科学双语教学的见习实习中，取得了较好的教学效果。

临床实习阶段具有师生、医患密切接触的特点，此外通过3年的基础和临床课程学习，同学们具备了基本的医学知识和一定的专业英语基础、掌握了基本的医学理论，同时对临床充满了好奇，踌躇满志，活力十足，最为重要的一点是进入临床见习、实习是以班级为单位进而分为4-5人的小组。因此注重在这一阶段进行有效的双语PBL教学，将大大提高双语教学的效果。

1.PBL教学法是目前国际上应用较为广泛的一种教学模式，教师课前先将英文病例发给学生，提出问题，学生通过自学查找有价值的信息，深化理论授课所学到的知识。在见习期间采用小组讨论的方式，结合病例，引导学生理论联系实际，在病案汇报和一系列的热烈讨论中，一些教学难点问题逐一暴露出来，带教教师适时地加以诱导和解释，一切冰雪消融。当然也会遇到因为语言能力差距而造成误解现象，在随后的实践中，教研室在集体备课和推演中会找出一些关键字词，随案例一道交付到同学手中并重点标注。考虑到学生能力之间存在差距，所有这些工作都是从临床医学专业本科生开始，逐步推广到其他专业，由于大部分研究生本科实习期间接触过类似的教学方式又具有较好的英语表达能力，实习期间，我们每周三下午将所有在科同学们组织起来，进行双语PBL教学，使系统的专业知识得到了巩固和强化。

2.在施行双语PBL教学之前，医学院及第二临床医学院已经在本科教学中全面推开实施双语教学，并积累了一定的经验，但也存在一定问题。通过双语PBL教学可以不断提高教师和学生的英语表达能力，起到了事半功倍的效果。我们将PBL教学法应用于消化内科学实习的双语教学中，发现实行新的教学方法后学生双语笔试及病例分析的成绩均优于往届同学，并能较熟练地阅读英文资料。在问卷调查结果分析中发现，实行新的教学方法后学生对专业知识的掌握程度与往届同学基本相当，而对专业英语的掌握明显增强。在对自身能力的培养方面，在提高学习兴趣、活跃课堂气氛、提高搜集资料、阅读文献能力、提高互相合作及团队精神方面进步明显，为今后的工作打下了良好基础。

3.我们在内科消化病学双语教学中，基础知识的学习还是强调以传统学科为基础、教师讲授为主的教学方式；在见习阶段部分加入PBL教学法，将传统教学法和PBL教学法的优点结合起来。而在实习阶段完全实施双语PBL教学法，以学生为中心，学生真正成为学习的主人，调动学生学习的主动性和积极性。同时我们采取逐步推进的办法开展双语PBL教学法，成熟一个推出一个。具体方法是，首先科室集体讨论确定计划表，然后由在英语为母语国家留学经历或有脱产学习英语经历准备出国的副教授和高年资讲师根据兴趣优先认领课程，采取集体备课，备课时邀请在科实习同学参与，找出节点、兴趣点以及疑问点。课后发放调查表，由教学秘书负责收集调查表，剔除无效或表述不清晰的表单。联系填写同学，一对一将无表单再次发放，重新填写。教学秘书与授课教师先总结，科室分阶段邀请医学院及第二临床医学院名师，专职教学管理人员进行集体讨论总结，根据发现的问题进行改进。这项工作备受第二临床医学院领导及教学科重视，并给予了各方面的支持和指导。

我们总结双语PBL的优点是：以问题的提出和解决为中心，即教学过程不是简单的知识传递讲解过程，而是根据大纲知识要求和学生的知识经验，把知识点问题化，可使有关课程的问题尽可能多地当场解决，在问题的解决过程中，培养发现问题、解决问题的能力，使学习过程缩短，印象更加深刻；它树立了以学生为课堂中心的新观点，激发学生的学习积极性和主动性，为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他同学和教师的信息；实用性、针对性更强。

从我国医学高等教育的实际出发，结合甘肃省省情，在阐述双语PBL教学所期望带来的好处时，提出了在目前条件下，对兰州大学医学本科生在消化内科学实施双语PBL教学，在专业理论知识的传授、专业技能培养、提高学生的英语水平，都取得了良好的效果。

当然，目前在我国大多地区双语PBL教学中还存在许多共性的问题，如不适合当前的大班授课、教师经验不足、教师的英语口语水平有待提高、教师及学生在上课前需要投入更加多的时间和精力，给双方都造成很大的压力等，这些对于大规模推广PBL教学都是很大的障碍。

虽然双语PBL教学在教学实践中还存在着一定问题，但事实证明，双语PBL教学方法与传统教学方法相比有着非常明显的优势。通过我们坚持不懈的努力和实践，同时结合我国国情，相信终将为我国如何进行医学教育改革找到合适的方向。