非手术康复疗法治疗腰椎间盘突出症进展

王承烁 牟魏 龚沁媛 吴龙凤 屠晨坤 南京医科大学康达学院

一、当代腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是一种骨科门诊最常见的疾病[1]。该疾病是因腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫或刺激相邻脊神经根而引发的综合征。其主要的临床症状为腰腿疼痛[2]。腰椎间盘突出症对疾病患者的正常生活和工作均会产生较大影响，病情严重时甚至导致残疾、丧失劳动能力[3]。

随着医疗技术的不断深入发展以及临床经验的累积，不可否认，目前微创手术治疗腰椎间盘突出症在临床上已取得较高成功率，但是该治疗方法会引起创伤、感染及并发症[4]。众多因素导致很多患者在疾病早期更倾向于选择保守的康复疗法进行腰椎间盘突出症的治疗。有研究指出，与保守的康复疗法进行腰椎间盘突出症的治疗相比，没有相关的证据能够论证微创手术治疗在疾病的治愈方面具有显著的优点[5]。且有数据显示，非手术疗法治疗腰椎间盘突出症，80%～90%的患者可达到疾病痊愈的效果。因此选择一种安全、有效、快速、持久的非手术康复疗法治疗腰椎间盘突出症具有重要的临床和社会意义[6-7]。现对其进展综述如下。

二、腰椎间盘突出症病因及诱因

（一）腰椎间盘突出症病因

腰椎间盘突出症病因可概述如下：（1）正常的椎间盘富有弹性、韧性以及较强的抗压能力。随着年龄的增长，在20岁之后，人体的腰椎间盘会发生自身的退行性改变，退行性改变属于正常的老化现象，腰椎间盘的退行性改变会导致脊椎生物力学发生改变，从而进一步加重椎间盘退变[8-9]，并且生理性的退变具有普遍性、损害性、不可修复性。（2）腰椎过度负荷。如长期从事弯腰工作的驾驶员、IT从业者、老师、公务员等久坐人群，腰椎负荷过重，也会大大增加腰椎间盘突出症的风险。（3）外伤。导致儿童与青少年发生该病的病因中，外伤占据主导地位。根据人体脊柱生理学工程曲线，腰椎排列方式为前突状，因此腰椎的椎间盘属于前厚后薄型。在日常生活中，弯腰以及躯干发生快速扭转时均增大纤维环破裂的概率，从而导致腰椎间盘向后突出[10]。

（二）腰椎间盘突出症的诱因

据调查研究显示，腰椎间盘突出症的诱因主要有以下几种：（1）腹部的压力过大是引起该疾病的主要诱导因素之一。例如：咳嗽、打喷嚏、用力排便以及鞠躬等动作都会引起腹部高压从而破坏椎间盘与椎管之间的平衡状态。（2）某些高发职业也会频频诱发腰椎间盘突出症。例如长期从事弯腰、久坐、站立的工作者，像工人、白领、教师等群体。这些腰椎间盘突出症高发的职业会导致胸腰椎超负荷，从而诱发髓核突破纤维环，压迫周围神经导致疼痛。（3）长期的震动。腰椎间盘不断受到外界的震动与颠簸，会使椎间盘所承受的压力增大，加快椎间盘退变，从而诱发腰椎间盘突出症[11]。

三、腰椎间盘突出症的康复疗法

（一）运动康复疗法

近年来医学水平不断提高，运动康复疗法也得到了飞速发展，因副作用小、适用人群广、疗效延续性长等优点，在临床康复中被广泛应用。针对腰椎间盘突出症的运动康复疗法，具有防止患者长期卧床引发肌肉萎缩、提高患者竖脊肌和多裂肌等腰肌肌力的疗效，也可使椎间盘压力分散至脊柱，以此增加脊柱的稳定性。运动康复训练治疗腰椎间盘突出症的作用机制如下：首先康复训练可减轻相邻椎骨之间的压力，从而减轻椎骨对椎间盘的挤压作用，能够对被遭受的纤维环起到良好的修复作用；其次，运动疗法还可增强腰部肌肉的力量与柔韧性，使肌肉与脊椎内外达到平衡，促进疾病康复，降低复发率[12]；最后正确的康复训练还可松解肌肉黏连，加速局部血液循环与流速，使血液重新分布，减轻炎性物质对人体产生的副作用进而改善临床病症。

具体运动康复疗法如下：（1）伸直下肢用力抬高：患者在床上呈仰卧位，下肢伸直，利用腹部、背部、大腿力量将下肢交替抬起，放下。（2）五点支撑法：仰卧位于床上，去枕抱膝，依靠头、双肘部、双脚这五点支撑身体重量，使腹部及臀部向上抬起，至轻微疲劳为止，然后放下。（3）侧卧位阔筋膜张肌收缩锻炼法：病人成侧卧位，利用肘部与下肢支撑身体，上方的腿抬高，使两腿适当分离。（4）燕飞式：患者呈俯卧位于床上，双手、膝关节伸直，做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、身体两端同时抬离床面等运动。动作宜缓慢、适度、循序渐进，不可操之过急[13]。（5）倒退走：倒退走可缓解肌肉紧张，保持腰背部处于挺直的状态，对该疾病治疗具有一定辅助效果。

（二）推拿疗法

推拿疗法是传统康复中一项重要临床治疗手段，在中医理论指导下，根据整体观念与辨证施治原则，运用相关手法作用于体表一定的部位与穴位，借助人体经络、气血发挥作用，具有疏经通络，行气活血散淤，舒筋活络，松解肌肉黏连；还可防止淋巴管受损，从而提高淋巴液的循环，以此达到消除水肿目的[14]；亦能够调节肌肉、骨关节、韧带之间关系及其生物力学稳定性。

随着推拿技术的不断进步与完善，无论在单独治疗或者联合其他方法治疗腰椎间盘突出症，推拿疗法都显得举足轻重。根据患者病情状况，推荐以下阶段性治疗的方式：（1）急性期：处于该阶段的患者，疼痛剧烈，下肢麻木，活动明显受限。因此在做推拿康复时应避免采取太重的手法。应主要选用消除水肿，缓解疼痛症状的手法，如滚法、揉法、推法、按法等尽快地缓解急性症状。在此阶段，患者应尽可能卧床休息，对疾病的预后大有好处。（2）治疗期：该阶段约为患者发病后10-15天左右，在此期间采取精准有效的治疗方案，能够高效改善患者的身体机能。除采用上述的滚法、揉法等，还可配合斜板法、牵引等疗法辅助治疗，以此降低盘内压力，增加盘外压力，促进突出的腰椎间盘回纳。（3）缓解期：对于已经患有该疾病时间较长的病人，且病症相对稳定，没有严重刺激或压迫相邻的脊神经。此阶段可适当选取手法相对较重的滚、揉、点、按等进行治疗，对治疗该疾病、降低疾病复发的概率均有很明显的效果。

（三）针灸疗法

针灸疗法是中国传统康复重要组成部分，其机制如下：刺激经络穴位，调整患者机体内部的阴阳平衡，通畅气血、舒筋活络、活血化瘀；通过释放中枢神经多种止痛物质，来消除炎症介质，发挥减轻神经根水肿之功效；针刺局部穴位，降低腰神经根局部应力、张力，缓解局部肌肉紧张，对腰椎间盘突出症有显著疗效[15]。目前临床采用针灸治疗该症状主要选择太阳膀胱经穴与夹脊穴作为针灸治疗的主穴位，然后根据患者具体疼痛的状况，选择患者环跳穴、承扶穴、委中穴、昆仑穴等穴位，其次添加内关穴、阳陵泉穴、肾俞穴等[16]。进针以后，每隔10min，行针一次，留针30min。然后用电针给予的辅助治疗，给予患者连续波刺激，疼痛感控制在患者耐受范围之内。

（四）牵引疗法

牵引疗法是目前临床上作为保守治疗腰椎间盘突出症主要方法之一。应用力学中作用力与反作用力平衡原理，牵引可以增加脊柱与脊柱之间的距离，恢复腰椎正常列线，减轻椎骨对椎间盘的压力，改善神经水肿、局部炎性反应的状况，对减轻腰部、下肢麻木和疼痛有良好的效果。

牵引的重量：成人应从20千克开始，根据患者所能承受的疼痛程度不断增加，直至增加至最大重量（体重的1/2），时间应为15-30分钟，时间过短不会产生良好的效果，时间过长会对脊椎产生实质性的损害。持续两周为宜，腰椎管狭窄者不宜进行牵引。在此注意，临床上有少量病例在牵引结束后去除作用力时，因为神经根水肿的因素，从而会导致背部肌肉（竖脊肌）产生反射性痉挛症状。因此，牵引治疗前，减轻神经根水肿即能够减轻疼痛，也可以避免其他的副作用[17]。

（五）卧床休息

初次发病或者慢性腰椎间盘突出症患者急性发作，患者尽量睡硬板床进行卧床休息。身体平卧，小腿垫高、膝盖适度弯曲，极度放松腰部，使椎间盘内的压力在睡眠中得到释放，有利于椎间盘的营养吸收，从而延缓退变的速度。因此，应避免枕头过高、床垫过软、唾觉姿势不好，防止增加腰椎间盘承受的压力。与此同时，患者应减少卧床周期，增加卧床频率。卧床休息时间不应超过一周，根据肌肉的用进废退原理，卧床时间太长会增加肌肉失用性萎缩、骨质疏松症、精神障碍等疾病的风险，这些症状对于腰椎间盘突出症的康复都是于事无补。待症状有所缓解之后，患者可以根据自己情况在医护人员陪同下进行地面活动，但不应有过度活动以及负重[18]。

吴喜德[19]采取针灸结合卧床休息对患有腰椎间盘突出症的患者进行治疗，有效率为83.7%，能明显改善临床症状，减轻患者痛苦。由此可见，患病期间卧床休息在治疗腰椎间盘突出症过程中也发挥着关键的承上启下的作用。

（六）其他

心理辅助：在腰椎间盘突出症患者进行治疗时，给予适当的心理干预是必不可少的。心理的干预有助于提高患者对医护人员的信心和安全性，并使其寻求支持和合作。研究显示，医护人员对患者精神上的支持，可有效帮助患者保持积极的状态战胜疾病[20]。

四、腰椎间盘突出症患者的日常注意事项

腰椎间盘突出症患者在康复治疗期间，很多因素会导致病情进一步恶化，从而使康复治疗事倍功半。因此患者应特别注意以下几点：（1）避免久坐。长期伏案工作的患者避免长期弯腰，长期弯腰很容易使腰椎间盘突出症复发。注意定时伸腰，挺胸活动。可穿戴合适的护腰器具，释放腰部压力，固定腰部生理弧度，防止腰椎间盘突出症进一步加重。（2）腰部用力要正确。在搬、抬物品时，应保持腰椎正常直立时的26°生理弧度。避免力量集中在腰部，因为腰椎之间的椎间盘突然承受超高负荷的外力，很容易产生损伤。并且腰椎间盘在成年之后逐渐会缺乏血液循环，修复能力变差。椎间盘多次遭受高强负荷，会使病情愈发严重。（3）饮食方面建议多食用高钙食物，如奶制品、豆制品、海藻类、虾皮等，以及多吃含维生素、纤维素含量较高蔬菜、水果，避免营养结构失衡。与此同时，减少食用刺激性较强的食物，如生冷食物、烟酒等。（4）避免受寒受湿，天气寒冷或潮湿不仅不利于腰部的血液循环，使疼痛加重，还能够引发小血管的收缩与腰部肌肉痉挛，导致椎间盘所受压力增大，增加退变纤维环破裂的概率。

五、总结

腰椎间盘突出症是指部分腰椎间盘组织在外力作用下，导致内部压力升高。在椎间盘已经发生退变的部分，髓核突破纤维环、后纵韧带进入椎管内，压迫马尾神经从而造成损伤。本病多见于L4-L5与L5-S1椎间盘，约占该病的90%—96%[21]。该疾病是人类在生活中常见的一种疾病，自疾病开始，具有周期长且恢复缓慢、难以痊愈的特点。腰椎间盘突出症最常见的并发症为腰腿疼痛，与此同时，腰腿疼痛疾病在很多发达国家的治疗费仅次于感冒，位居第二位[22]。据国家卫生部统计，我国腰椎间盘突出症患者人数已远超2亿人，占全国人口总数的15.2%[23]。由于椎间盘突出导致的并发症日复一日困扰着患者，且人们对腰椎间盘突出症的认识较少，从而导致患者对该疾病的认知出现了较大误差，认为该疾病没有方法根治。

综上所述，深入了解与正确认识腰椎间盘突出症的病因以及诱因后，合理、周期性地进行康复治疗，不仅会对腰椎间盘突出症有很好的治疗效果，亦会对因该疾病导致机体退行性变化而引发的其他疾病产生良好的康复疗效，更重要的是能够极大提高患者恢复日常工作的比率。随着非手术康复疗法治疗腰椎间盘突出症疗效在临床实践中的显著提高，未来一定会得到更多推广与应用，在临床治疗中迈上一个崭新的台阶。