医院档案管理信息化建设创新发展路径

2020-11-24临沂市中心医院季学君

办公室业务 2020年17期

文/临沂市中心医院季学君

医院在日常工作中会产生很多医疗档案，这些档案对于患者和医院来说非常重要，有的还具有保密性质，因此必须妥善的保管和储存这些档案。而随着信息技术的发展，医院档案管理的信息化建设工作不断深入，医院档案管理的现代化进程也要加快，必须摒弃过去传统的档案管理模式，采取信息化高科技的医院档案管理方法，提高医疗档案的管理与应用。

一、医院档案信息化管理的意义

（一）顺应时代发展保障医院运转。随着社会的发展，医院的档案管理工作必须与时俱进地发展，要采取信息化的管理模式来促进医院档案的现代化管理。医院档案信息化平台通过计算机网络对医院档案进行信息化管理，对医院的档案进行有效更新和输送，使医院档案真正“活”起来，对医院的日常工作可以产生很好的促进作用。通过信息化管理的医院档案，可以把大量复杂的医疗档案和患者信息有序的保存起来，医护人员在统一的平台调取档案资料会非常方便，最大限度实现资源共享，为医生的临床诊断提供辅助支持。同时，有了信息化档案管理的保障，医院可以有效提升医疗水平，从而保证医院的稳步可持续发展。

（二）医院档案信息化管理提高医院的综合实力。传统的医院档案资料管理工作，没有计算机网络，以人力管理为主，在统计的过程中容易出错，且翻阅查找档案较为费时，因此影响了医院档案利用的效率，给医护人员和患者都带来了不便。通过医院档案的信息化管理后，节约了档案查找的时间，提高了档案利用的效率。同时，医院档案的保管方式发生了颠覆性的改革后，过去那种汗牛充栋式的传统档案保管方式，已经得到了彻底改善。医院利用现代化的计算机网络，采取大数据云科技的档案储存管理方式，极大地提高了档案管理的效率，档案资料也不会出现破损、损坏的问题，因此提高了医院的档案管理水平，促进了医疗事业的发展和提高。

（三）促进了档案保密管理。医疗档案中有很多保密资料，通过信息化高科技手段可以对这些保密资料进行妥善的管理，相比之下，传统的人工管理会出现很多漏洞。而采取了信息化的智能化保密措施，可以对保密资料进行加密处理，不会由于人工管理的漏洞造成资料泄密事故。

（四）可以建立个性化医疗档案。由于建立了高科技的医院档案信息化管理平台，医院可以针对每一个患者建立一套专属的医疗档案系统，并建立每个人的专属医疗保健系统，从而系统、高效地管理每个人的档案。由于建立了高科技的医院档案信息化管理平台，为医生提供了辅助支持，医生可以为患者制定个性化的医疗档案，可以通过信息化平台对患者进行远程诊断，彻底颠覆了以往的就诊方式，对保障人们的健康起到了有效的促进作用。

（五）可以提高医院综合档案管理水平。医院档案信息化管理可以提高医院档案信息的综合管理能力，通过信息化管理平台有效收集医生和患者的医疗资料，对这些资料以档案的形式进行存储，为医疗工作提供重要支持。由于医院科室较多，医生和患者的医疗资料每天都要更新，同时，医院还要处理海量的医保资料，对于这么庞大的医疗资料信息，传统的医疗档案管理模式已经不能适应医疗档案发展的需要。因此，必须建设现代化的档案信息化管理平台，依靠高科技的大数据及互联网来进行医疗档案的信息化管理。

（六）有效地提高医疗服务水平。通过医疗档案的信息化管理可以有效地提高医院的服务水准，随着网络时代的到来，合理运用网络信息化平台，可以促进医院医疗水平的发展。同时，国家为了促进医院的数字化信息平台建设，建立了国家级的医疗数据中心，其作用是促进医院的数字化档案管理系统的建设，使得医疗机构可以通过互联互通的信息平台，获取信息交流经验而提高医疗水平，为患者提供更加快捷、高水平的医疗服务，为保障人民健康提供更加便捷的医疗档案信息。

二、医院档案信息化管理问题

（一）医院档案管理制度不利。有的医院档案管理制度较为落后，已经不适应时代的发展及医院当前档案管理工作，所以对医院的现代化建设造成了一定制约。传统的档案管理制度不能满足现代化医院的发展要求，存在很大的弊端，对于医疗档案的管理存在很多漏洞，不能全面细致地发挥档案管理的作用。随着当前医疗事业的不断发展，过去的档案管理制度必须进行适应现代化、信息化等管理特点的变更。

（二）医疗档案信息化建设不足。鉴于我国各地经济发展的水平不一，造成个别地区科技化、信息化程度较为落后，有的医院还在沿用传统的档案管理方式，医疗档案管理比较混乱，信息更新速度较慢，查找资料手续烦琐等，这些现象都是在医疗档案的管理中没有充分发挥信息化管理的作用所造成的。由于医院的档案资料缺乏信息化管理，所以医疗档案资料不能及时的录入更新，医生和患者查找资料也不方便。同时，不能利用共享平台及时获取相关最新的医疗信息，一定程度上制约了医疗水平的提高。

（三）医疗档案管理人员水平落后。随着医院档案信息化管理水平的发展，医院的档案管理人员也要提高自己的专业化水平。目前，很多医院不重视档案管理人员的培养、培训工作，导致部分档案管理人员缺乏专业知识。同时，部分档案管理人员由于没有保密意识，所以导致很多重要的医疗信息泄露，给医院造成了损失。由于医院不重视档案管理工作，造成了工作人员也不重视学习和提高业务，直接影响了医院档案信息化管理工作的发展。

（四）信息化管理设备不足。医院的信息化管理设备比较落后，没有采取先进的计算机大数据网络进行信息化的档案管理，而信息化平台水平落后必然导致信息的采集更新滞后。信息化平台的维护管理水平落后，使得信息化平台经常受到网络黑客和网络病毒的破坏，因此造成了保密信息泄露和信息平台崩溃的可能，医院的信息化平台瘫痪会给医疗事业造成无法弥补的重大损失。因此必须加强医院档案的信息化平台建设，及时更新信息化平台的硬件、软件设备，以保证医院档案信息化平台的正常运转。

三、医院档案管理信息化建设发展路径

（一）建设档案管理信息化平台。为了促进医院档案信息化建设，必须建立统一的医院档案信息化管理平台。要利用先进的档案管理技术，对医疗档案进行分类管理，做好档案信息的分类汇总工作。建设一个快捷实用的医院档案信息化平台，必须保证该平台所需的硬件设备要满足工作需要，配置符合档案信息化管理需要的计算机硬件设备以及宽带网络。所有没有保密要求的医疗信息和档案，都要在网络平台上共享，利用互联网，使每个科室的信息可以共享发挥高科技的作用。由于建设了互联互通的医疗信息共享平台，提高了医疗效率。

（二）改进传统的档案管理制度。具备了先进的硬件设备和信息化管理平台之后，还要改革传统的医院档案管理制度。要根据目前的档案管理水平来制定符合信息化档案管理需要的规章制度，针对以往档案管理中出现的漏洞和问题，制定有针对性的新时期医疗档案管理制度，使医院的档案管理人员可以科学有序地从事档案管理工作。为了提高信息化平台档案管理的效率，应对档案管理人员进行明确分工，使每个档案管理人员明确自己的职责，避免责任不清造成工作管理混乱现象。对于信息化平台的使用，要制定维护和管理制度，对于档案信息要制定分级管理的制度，档案信息的调取和查阅要有查阅权利限制，不允许任何人随意调取查阅医疗档案信息，医疗档案信息分级管理可以加强医疗资料的保密工作。对于信息化平台的使用，必须符合平台使用的规章制度，要对档案信息要进行统一管理，不同科室的医疗档案资料汇总到统一的信息管理平台进行管理。在档案管理中推行规范化的管理制度，从资料的录入到资料查找都要按照规范化的标准进行操作，避免对信息平台无序的使用给信息平台造成不好的影响。同时，利用先进的管理软件提高信息检索的效率，充分发挥医疗档案资源的作用。

（三）对医疗档案管理人员加强培训。为了维护医疗档案信息平台的正常运行，必须加强档案管理人员的培训、培养工作，通过培训使管理人员加强保密观念，档案管理人员要进行定期的业务学习和考核，考核的成绩和绩效挂钩。通过这种方式调动档案管理人员的主观能动性，使他们可以自发地去学习信息化平台的管理经验，提高自己的业务管理水平。信息化档案管理平台要求掌握计算机软件知识，医院可以通过引进专业的计算机人才，以及对老员工加强计算机网络技术的培训工作，通过考核开展末位淘汰的制度，尽快培养一批懂业务会管理的医院档案信息化管理人才。

（四）强化信息化平台管理意识。医院为了加快档案信息化平台的管理建设，必须提高档案信息化管理的思想意识，要转变观念加强档案信息化管理的重要性和宣传工作，提高工作人员的档案管理意识，通过医院档案的信息化建设来提高医疗管理水平。对于传统方式储存的档案，要加强其电子版转化工作，通过对纸制品的医疗档案进行电子版转化，进一步推动医疗档案信息化管理工作的开展。

（五）完善医疗档案信息化系统。为了真正实现医疗档案的信息化管理，医院各级领导必须重视医院的信息化建设工作。为了促进医院档案管理的信息化建设，医院领导要保证信息化平台的建设资金，还要培养和引进建设信息化管理平台的专业技术人才，通过专业化的信息管理人才来促进医院档案的信息化建设。为了确保医院档案的信息化管理，必须制定一套行之有效的管理制度。对于信息化管理系统要委派专业人员进行维护和维修，确保档案信息化管理工作的正常开展。

（六）培养专业化的档案信息化管理队伍。为了保证医院档案信息化管理的有效开展，要打造一支专业化的医疗档案信息化管理团队。通过广泛宣传让更多的人了解建立健康档案的意义，对于医疗档案的管理人员要加强培训，提高档案管理人员的专业化素养，掌握现代化的网络大数据知识，提高医疗档案的信息化管理水平。