康复护理自我管理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响

（盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的临床特点为不完全性可逆的气流受限，该病症呈进行性加重，这与慢性支气管炎及肺气肿相关[1]。此疾病的诱发因素较多，主要因素为吸烟，长时间的吸烟或者大量吸烟等均有可能导致该病症的发生[2]。COPD可分为慢性支气管炎和肺气肿两种疾病类型，大部分患者会同时出现这两种病症。COPD的临床表现主要为长期且反复的咳嗽、咳痰、呼吸困难以及胸闷等[3-4]。如今COPD的发病率和病死率逐渐增加，其作为一种慢性病症，对护理服务的要求相对较高，为了改善患者的生活质量，增强其肺功能，本次研究对COPD患者运用康复护理自我管理，分析其护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月至2018年7月我院收治的262例COPD患者，将所有患者随机分为对照组（n=131，给予常规护理）与观察组（n=131，在对照组基础上运用康复护理自我管理）。观察组中，男性、女性患者分别为85例和46例；年龄最小53岁，最大78岁，平均年龄（62.98±8.67）岁。对照组中，男性、女性患者分别为69例和62例；年龄最小54岁，最大81岁，平均年龄（68.66±8.35）岁。对两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 运用常规护理，具体为：①护理人员需要根据患者的实际情况给予其服用药物，在药物的选择上需要注意，了解其是否存在药物过敏情况，若服用药物时其有任何疑问，护理人员应该耐心地对其进行讲解，从而提升其对药物治疗的依从性。②在生活习惯和饮食上，护理人员应该告知患者吸烟对该病症的危害，需要患者进行戒烟，以免造成病情的加重，并嘱咐患者多食用富含高蛋白的食物，确保其身体营养的均衡，如鸡蛋、牛奶以及肉类等。③当患者出现缺氧等症状时，护理人员需要对其实施吸氧护理，从而缓解其呼吸困难的症状。在实施吸氧护理时，需要指导其进行呼吸道的清理，保证将痰液清除干净，并且对氧气进行温湿处理，以免氧气在进入身体时对肺部造成损伤，可以有效预防二次损害的出现。指导其选取较为舒适的姿势，对其背部进行叩拍，有助于清除痰液。

1.2.2 观察组 在对照组基础上运用康复护理自我管理，具体如下：①护理人员在患者住院时，对其进行相关项目的评估，实施监测肺功能，对其肺活量、呼气量等进行测试。②护理人员根据患者的实际情况对其进行呼吸康复护理知识的指导，具体锻炼内容包括：a.腹式呼吸方法：护理人员让其保持坐位或站位等体位，将一只手放在腹部位置，另外一只手放在胸前部位，在呼气时对腹部的下陷以及吸气时腹部的膨隆进行控制。b.缩唇呼吸方法：让患者保持坐位或站位体位，运用鼻子吸气、嘴呼气的方式，在呼气时，嘴需要保持口哨状缓慢地将余气呼出，其呼吸用时应当保持在每次10～15 min，每日2～3次。c.在呼吸锻炼后根据其恢复情况实施全身呼吸操：主要包括爬楼梯、下蹲、扩胸、握拳以及抬头等动作，保持时间为每次15～50 min，每日2次，需要注意不可过度锻炼，以免出现过度疲劳或呼吸困难。d.咳嗽锻炼：护理人员指导患者按照深呼吸、正常呼吸、用力呼气、正常呼吸以及咳嗽等顺序进行，该操作的次数分别为5次、5次、5次、5次以及2次。e.自我按摩：护理人员指导其每日进行穴位按摩，主要穴位有列缺穴、尺泽穴、中府穴以及云门穴等，保证每日按摩2次，每次按摩30～60次，从而改善患者气喘、咳嗽等症状。f.体位指导：护理人员可在患者的腰脊部位放置软枕，在其头部放置3个左右的软枕，从而保障其脊柱部位保持挺直，膝部呈现微曲的状态。③护理人员根据患者的肺功能情况制订合理且科学的运动训练，如打太极拳、步行等，时间保持在每次15 min，以免因剧烈的运动造成不适，且嘱咐其家属在运动时需陪伴其左右，以确保其安全。患者可在日常生活中保持每日6 min的步行训练。④患者在进行饮食摄入时，护理人员应当根据其身体状况制订合理的饮食方案，减少糖类、饱和型脂肪植物油等的摄入，以免因二氧化碳过量而造成呼吸系统的负担。在食用富含蛋白质的食物时，需要每日控制其摄入量，保证摄入量为0.8～10.0 g/kg，不可摄入过多。保持维生素及矿物质的摄入，从而提升体内复合维生素B和维生素C的水平，需要注意钙剂的摄入量保持在0.5～1.0 g/d。⑤在患者出院后，护理人员需要定期对其实施电话随访，并对其肺功能进行检测且记录，嘱咐其定期做康复锻炼，根据其实际情况及时修改康复锻炼方案。

1.3 观察指标及判定标准 ①采用生活质量量表对所有患者的生活质量进行评估，包括躯体功能、社会功能、心理功能以及物质功能，分值0～100分，分数越高生活质量越好。②对所有患者进行护理满意度调查，共计12分。问卷评分如下：不满意（2分）、一般（4分）、非常满意（6分）。护理满意率=（非常满意+一般）/总例数×100.00%。③护理人员对所有患者的肺功能指标进行观察并记录，主要包括用力呼气量（forced expiratory volume，FEV）、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS21.0软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，并以[n（%）]表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后生活质量评分的比较 护理后，观察组患者躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能评分分别为（75.74±8.89）、（77.45±8.32）、（75.43±8.50）、（75.38±7.68）分，均高于对照组的（66.85±5.30）、（66.00±6.35）、（63.82±6.58）、（68.05±5.47）分（t=9.831、12.521、12.362、8.898，P=0.001、0.001、0.001、0.001）。

2.2 两组患者护理后肺功能指标的比较 观察组患者护理后FEV、PEF、PaO2、PaCO2水平均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后肺功能指标的比较（±s）

表1 两组患者护理后肺功能指标的比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.3 两组患者护理满意度的比较 对照组患者中非常满意46例（35.11%）、一般70例（53.44%）、不满意15例（11.45%）；观察组患者中非常满意70例（53.44%）、一般57例（43.51%）、不满意4例（3.05%）。观察组患者护理满意率96.95%（127/131）明显高于对照组的88.55%（116/131）（χ2=5.247，P=0.022＜0.05）。

3 讨 论

COPD是因长时间气流受限从而引发的气道炎症表现，患者出现该病症时，其胸廓与肺部的顺应性有下降趋势且气道逐渐受阻[5]。因受到气道慢性阻塞性炎症的影响，使患者的通气以及换气功能受到限制等，对患者正常的呼吸、运动均造成影响，使其生活质量明显下降[6-7]。该病症会使患者膈肌的活动度逐渐缩小，最终发生呼吸困难。少数患者因病情严重，心理和生理上均承受着压力，且因长期遭受病症的影响，增加了其家庭的经济负担，所以常规的护理方式对改善患者的生活质量并不明显。有研究显示，对COPD患者实施康复护理自我管理，可有效改善其生活质量，减缓其病症，护理效果较佳[8]。康复护理是康复医学中不可分割的重要部分，该护理通过对患者进行康复训练，从而加快其身体恢复情况。康复医学为新兴的学科，其主要是为减缓人们的功能性障碍，改善其各项功能，促进其快速恢复。而自我管理，则为个体对自身、目标、行为以及心理等进行管理，实现自我管理、约束以及激励等。

对照组运用常规护理，护理人员根据患者的实际情况给予其服用药物，并对其讲解服药的必要性，从而提升治疗依从性；当其出现呼吸困难症状时，可给予其吸氧护理，并指导其在吸氧前需要对呼吸道进行清理，且对氧气实施温湿，以免对肺部造成二次损伤。观察组在对照组基础上运用康复护理自我管理，护理人员根据其病情，对其实施自我呼吸的锻炼，主要以缩唇、腹式呼吸为主，可有效扩大其胸廓的顺应性，增强其肺部的通气量，使膈肌逐渐恢复正常收缩，有助于预防气道出现阻塞等情况，该护理方式可以明显改善患者的生活质量，增强其肺功能。通过对比，观察组运用康复护理自我管理后，其生活质量评分、FEV、PEF、PaO2、PaCO2水平均优于对照组，且护理满意度高于对照组（P＜0.05）。该护理方式有助于提升患者的临床治疗效果，保障患者安全性。综上所述，临床对COPD患者运用康复护理自我管理，不仅能够有效缓解其肺功能，改善其生活质量，还可提高临床的治疗效果，安全性得以保障，该护理方式对于临床治疗起着重要的作用。