临床护理路径在冠心病患者介入治疗护理中的应用价值

（大连市第三人民医院心血管内科，辽宁 大连 116033）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）属于临床常见的心脑血管疾病，目前主要采用经皮冠状动脉介入治疗，采用经心导管技术对机体内发生堵塞的冠状动脉管腔进行疏通处理，改善心肌灌注病情，促进血流动力学恢复正常，避免发生心力衰竭、心源性休克等不良现象[1]。据相关资料研究证明，在介入治疗基础上配合科学有效的护理干预对于巩固治疗效果、提高患者生存质量是十分必要的[2-3]。本文于2018年1月至2019年1月选取96例冠心病介入治疗患者，对临床护理路径在冠心病介入治疗护理中的应用价值进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文共纳入96例冠心病介入治疗患者，病例选取时间为2018年1月至2019年1月，按照计算机系统编号的单双数分为对照组与观察组，各48例。对照组中，男性23例，女性25例；年龄44～85岁，平均（64.32±9.15）岁；病程1～13年，平均（7.02±1.48）年。观察组中，男性29例，女性19例；年龄46～84岁，平均（64.57±9.28）岁；病程2～13年，平均（7.45±1.54）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，指导患者做好术前准备工作、正确用药等，密切关注患者的用药反应等。

1.2.2 观察组 实施临床护理路径，具体为：①由主治医师、护士长、责任护理人员共同组成专门护理路径小组，鼓励小组成员积极参加专业知识培训会或讲座。结合科室实际情况以及平时工作中存在的问题制订临床护理路径表，准确评估患者的疾病史、过敏史、心理状态以及并发症发生情况。②在患者入院当日，热情接待患者，带领其熟悉病房及科室周围环境，介绍主治医师及责任护理人员，消除患者对于周围环境的陌生感。③在患者入院后第2天由护理人员对其进行针对性的心理疏导，采用通俗易懂的语言向患者普及介入治疗方法、预期目的以及注意事项等，耐心仔细地为其答疑，缓解患者焦虑、紧张等负面情绪。协助患者于术前进行常规备皮、对比剂皮试，并向其讲解各项检查措施的意义，鼓励患者保持稳定的情绪配合医护人员的工作；④手术当天（入院后第3天），协助患者取正确体位，建立静脉通道，协助麻醉师完成麻醉工作，术中密切监测患者的心率、血压等生命体征变化情况，并做好手术记录工作；⑤在入院后第4～5天，注意观察患者的生命体征是否平稳，穿刺部位是否出现渗血、肿胀等不良现象，指导患者进食以易消化、低盐低脂、清淡食物为主；⑥在患者入院后第6～7天，培养患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，保障每日睡眠质量；指导其科学用药，禁止私自多服、少服或停用。⑦在出院前，再次加强健康宣教，指导其进行适当运动，如慢跑、做瑜伽、打太极等，禁止进行剧烈活动，明确复诊时间，若出现异常情况则立即到医院复诊。

1.3 观察指标及判定标准 ①护理质量评分。结合我院护理人员的实际工作情况，从工作责任心、主动服务意识、与医师配合度、解决问题能力、与患者的沟通能力、健康指导方面对护理质量进行评价，各方面满分100分，得分与护理质量呈正比。②住院相关指标。包括住院时间、住院费用。③并发症发生情况。

1.4 统计学方法 以SPSS20.0统计学软件对本数据进行分析。计数资料以[n（%）]表示，并实施χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，实施t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量评分的比较 观察组患者工作责任心评分（93.82±6.34）分、主动服务意识评分（95.43±6.81）分、与医师配合度评分（96.25±7.24）分、解决问题能力评分（94.35±6.13）分、与患者的沟通能力评分（93.76±5.84）分、健康指导评分（96.72±6.78）分均高于对照组的（84.79±6.87）、（84.62±7.05）、（85.16±7.39）、（83.42±6.39）、（86.47±5.99）分、（85.94±5.69）分，统计学差异显著（t=6.692、7.641、7.427、8.552、6.037、8.438，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 两组患者住院指标的比较 观察组患者住院时间、住院费用均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院指标的比较（±s）

表1 两组患者住院指标的比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.3 两组患者并发症发生情况的比较 观察组：心力衰竭2例（4.17%）、心律失常3例（6.25%）、心源性休克0例，总并发症发生率为10.42%（5/48）；对照组：心力衰竭8例（16.67%）、心律失常10例（20.83%）、心源性休克6例（12.50%），总并发症发生率为50.00%（24/48）。观察组患者心力衰竭、心律失常、心源性休克、总并发症发生率均低于对照组，统计学差异显著（χ2=4.019、4.360、6.400、17.199，P=0.045、0.037、0.011、0.000）。

3 讨 论

介入治疗即经皮冠状动脉介入治疗，经大量实践研究证明，其在冠心病疾病中取得的疗效显著，可改善患者的病情[4-6]。但多数患者及其家属往往对于冠心病较为陌生，关于介入治疗也缺乏足够的了解，且患者与患者之间家庭环境、理解能力不同，极易受到陌生环境、疾病疼痛等因素影响而产生焦虑、抑郁等负面情绪，从而直接或间接地对治疗效果产生不良影响，导致一系列并发症的发生[7]。有学者提出，在患者接受介入治疗期间配合相应的护理干预，对于巩固治疗效果、改善患者预后具有至关重要的作用[8]。临床护理路径是指在患者群体以及疾病种类基础上以时间为横轴，以各项护理干预为纵轴，依照患者各个阶段的需求，由医护人员以及其他特定人员针对手术治疗制订护理干预方案，指导护理人员明确工作目标，促使护理工作朝向更为标准、规范化的方向发展[9]。本文研究结果表明，观察组工作责任心、主动服务意识、与医师配合度、解决问题能力、与患者的沟通能力、健康指导评分均显著高于对照组（P＜0.05），提示实施临床护理路径可明显提高临床护理质量。对其原因进行分析：该护理模式充分体现了时间性以及规范性，可有效弥补护理队伍中专业水平参差不齐的缺陷，成立专门临床护理路径小组，并鼓励各小组成员积极参与专业培训，不仅能提升各医护人员的专业素养以及护理实践能力，还能最大程度上降低对时间、金钱以及医疗资源的浪费，彻底改变以往护理人员所有工作一味按照医嘱被动执行的现象，促进护理工作程序化、表格化以及量化考核，也可以使护理人员在有条不紊的工作中产生成就感与满足感[10]。本文中临床护理路径分别从术前、术中、术后三个阶段进行干预，全面考虑患者的生理、心理以及环境等诸多方面，在术前通过健康宣教、心理疏导等措施可指导患者正确看待疾病治疗，对各项治疗以及护理争取高度配合，降低意外风险的发生，维持患者健康的心理状态[11]；术中与主治医师、麻醉师形成默契配合，直接缩短手术治疗时间；术后指导患者健康饮食，规律用药，向其普及术后常见反应，提高患者自我管理能力；加强日常巡视，及时发现各项异常情况并及时处理，减少各项并发症的发生，促进康复进程。本文中，观察组患者在经临床护理路径干预后并发症发生率与对照组相比显著降低（P＜0.05）；且观察组住院时间、住院费用均显著优于对照组（P＜0.05）。这也说明了实施临床护理路径可明显降低并发症的发生率，缩短住院时间，促进患者快速康复，与以上分析一致。需要注意的是，护理人员在与患者及其家属沟通的过程中，要始终保持亲切态度、和蔼语气，尊重与理解患者的个人习惯，并依据实际情况对护理干预规划进行调整，提高患者的治疗舒适度。

综上所述，临床护理路径在冠心病患者介入治疗护理中具有良好的应用价值。