结肠镜检查前患者肠道准备度的现状及影响因素

李 杰 曲 畅 赵 倩 付景娜 杜冰鑫 范秋月 李 艳*

（1 北京中医药大学东直门医院护理部，北京 100700；2 北京中医药大学护理学院，北京 100010；3 河南中医药大学第一附属医院老年病科，河南 郑州 45000）

结直肠癌的发病率居世界第三位且呈逐渐上升趋势，是最常见的消化道肿瘤类型之一，每年可导致近60万人死亡[1]，严重威胁着患者的生命健康[2]。早期发现并及时治疗可以明显提高患者的生命质量及生存率。近年来，随着医学技术的不断发展，结肠镜在结直肠癌的检查中得到广泛应用，因其能够对消化道进行直接观察，也可与其他检查方式结合，还能通过辅助成像等方法准确诊断疾病，现已成为该病早期诊断的金标准[3]。结肠镜诊疗效果受肠道准备质量的影响，肠道准备足够充分时可以保障结肠镜检查的顺利进行。现有研究对于肠道准备度的影响因素研究结果主要集中于结肠癌患者的一般人口学资料，较少关注患者自身症状及中医专项技术，故本研究除上述方面外，还增设了相关中医护理技术，为今后相关护理操作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取2018年11月至2019年11月在北京市某三甲医院肛肠科接受结肠镜检查的88例患者作为研究对象。纳入标准：①需进行肠道准备；②年龄＜80岁。排除标准：②对复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ）（舒泰清）、大黄、黄酒或胶布过敏者；③有皮肤病或治疗部位皮肤有严重损伤者；④孕妇及哺乳期妇女；⑤有心脏病、安装心脏起搏器等其他心血管疾病者；⑦有腹部手术史或其他消化道器质性病变等。剔除标准：①患者自行揭掉耳豆或贴敷；②患者不按标准服用复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ）。脱落标准：①干预过程中因发生严重病情变化或因出院、转院等无法继续参与者；②排便无法达到“无粪渣程度”。本研究遵循自愿参与原则，符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由消化内镜内科临床专家与护理专家及研究者根据文献及访谈内容为基础自行编制，内容包括患者性别、年龄、身高、体质量、排便次数、病史、诊断、实验室检查、满意度等。

1.2.2 Boston肠道准备量表 应用Boston肠道准备量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[4]评估患者肠道准备情况，该量表信度良好[5]。因BBPS量表评价是在退镜过程中以及冲洗、吸引等所有操作结束后进行，故其可以反映肠道最终的清洁状况。方法：由1名有7年以上内镜室工作经历的护士及1名工作经验丰富的内镜医师分别且独立进行评分，最终结果取二者的平均值。总分≥6分，表示肠道准备合格，总分＜6分或任何一节段结肠评分＜2分视为肠道准备不合格[6]。BBPS评分量表示意图见图1。评分标准：该量表总分为9分，将全结肠分3段：左半结肠、横结肠、右半结肠，每段0～3分。得分越高代表清洁度越好。0分：粪便含量多，抽吸及洗涤后，仍会掩盖肠道黏膜，严重影响肠道镜检查（图1a）；1分：含有少量粪便和（或）不透明液体，可掩盖部分肠黏膜（图1b）；2分：含有少量粪便和（或）不透明液体，可看清肠黏膜（图1c）；3分：结肠黏膜清晰可见，无粪便残渣或仅少量粪便或清亮液体（图ld）。

图1 BBPS评分量表示意图

1.3 统计学方法 采用双人录入法录入并核查相关数据，采用SPSS22进行数据分析。全结肠不合格率、BBPS量表评分等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；多因素分析采用logistic回归模型，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 共发放问卷88份，回收有效问卷88份，回收有效率为100.00%。研究对象年龄分布为（62.13±2.05）岁。

2.2 患者肠道准备现状 结果显示，全结肠不合格率为23.86%，BBPS量表评分为（6.85±1.26）分；右半结肠不合格率为19.32%，BBPS评分为（2.03±0.61）分；左半结肠不合格率为15.91%，BBPS评分为（2.31±0.61）分；横结肠不合格率为14.77%，BBPS评分为（2.45±0.73）分。

2.3 结肠镜检查患者肠道准备合格与否的单因素分析 根据BBPS量表评分结果，88例患者中，肠道准备合格组（总分≥6分者）67例，不合格组（总分＜6分或任何一节段结肠评分＜2分者）21例。单因素分析结果显示，性别、手术史、便秘史、穴位贴敷、服药方法是否正确、检查前末次排便性状在两组中存在统计学差异（P＜0.05）。

2.4 结肠镜检查患者肠道准备合格与否的多因素分析 以肠道准备合格与否为因变量（0=不合格，1=合格），以性别、手术史、便秘史、穴位贴敷、服药方法是否正确、检查前末次排便性状为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示，便秘史、穴位贴敷、服药方法是否正确、检查前末次排便性状是患者肠道准备的主要影响因素，见表1。

表1 患者肠道准备合格与否的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 结肠镜检查患者肠道准备现状 本课题研究结果显示，现阶段结肠镜检查患者的肠道准备不合格率23.86%，这一比例与国外多项研究[7-9]的结论相似，同时也符合美国2014发布的指南[10]中提到的肠道准备不合格的发生率为20.00%～25.00%，但低于国内部分研究结果[11]，这可能是因为该研究内大部分患者服药后到行结肠镜检查时间间隔＞7 h，使上消化道分泌物有充分时间进入结肠。有研究[12]发现，通过提高患者依从性的方式可以有效提高肠道准备合格率，如至少提前1 d打电话给患者提醒患者第2天需要注意的事项等。这也给予我们医护人员提示：需要根据肠道准备关键因素，采取必要的干预措施，才能提高患者结肠镜检查前肠道准备的合格率。

3.2 患者肠道准备合格与否的影响因素

3.2.1 有便秘史的患者肠道准备合格率更低 目前关于便秘是否是肠道准备不合格的危险因素尚无定论。本研究结果显示，便秘是导致肠道准备不合格的因素之一，与Nam等[13]的研究结果一致。推测其原因可能与自主神经调节及肠道活动状况有关。因为便秘患者的上述神经调节及肠道活动均减弱，导致患者肠道蠕动慢和排空速度均下降，从而导致患者肠道准备不合格[14-15]。但与既往学者[16-17]的研究结果不符。所以对于便秘是否对肠道准备产生影响需要后续做进一步研究。

3.2.2 进行穴位贴敷的患者肠道准备合格率更高 本研究结果显示，穴位贴敷是影响肠道准备效果的影响因素，可以提高结肠镜检查患者的肠道准备合格率，这与国内多项研究结果相符[18-20]。本研究中穴位贴敷涉及的穴位包括天枢穴、神阙穴等，这些穴位具有健脾、疏气、化滞的功效。同时，穴位贴敷内的药物包含了大黄等具有荡涤肠胃、通利水谷、泻下通便作用的药材，可以改善肠道功能失常。

3.2.3 检查前末次排便带有残渣的患者肠道准备合格率更低 课题研究结果也显示，行结肠镜检查前最后一次排便性状为残渣样粪便的患者肠道准备合格率较低，与相关文献报道[21-22]的研究结果一致。Kluge等[21]的研究结果显示，结肠镜检查前末次清水样便或黄水样便患者的BBPS评分高于末次残渣样便患者的评分，这表明患者最后一次排便状况对预测肠道准备是否合格具有重要意义。这也提示医护人员应对患者给予正确指导，在检查前的足够时间内告知其检查的注意事项，且最好向患者仔细说明末次排便的要求，最好向其出示对比图片等方式，让患者能直观了解到自己末次排便应具备的状态。可以在患者预约时告知其注意事项，在检查前询问患者末次排便性状，并让患者根据对照图片指出自己的状况，以此来提高患者肠道准备的合格率。当患者最终未排至清水样便时，医务人员可建议患者取消本次结肠镜检查；对于服用聚乙二醇（PEG）的患者，患者可继续加服或更换泻药，医务人员并为其重新安排检查时间。