纳布啡治疗剖宫产患者椎管内麻醉后寒战的效果

曾彩红 谭秀珍 周健相 李伟健 林耀光

择期剖宫产术的首选麻醉方式为椎管内麻醉，其优势在于对手术切口的镇痛效果显著，但也会引起腰痛、排尿困难、下肢运动感觉障碍、寒战等不良反应[1]。其中产妇术后发生寒战的主要原因为术后产妇腹内压的骤降及注射催产素引起血管的扩张容易引起产妇术后散热的增加，以及术中羊水的丢失带走了部分热量[2]。围手术期的寒战会引起产妇心理应激反应从而导致产妇耗氧量增加，引起CO2含量增加，从而对患者的心肺功能造成很大的负担[3]。纳布啡是人工合成的一种新型的激动—拮抗型吗啡类药，可以激动κ受体从而发挥镇痛镇静作用，除此之外，κ受体激动时可产生部分温觉效应[4]，目前关于其在剖宫产术后预防寒战作用的研究较少。因此本研究拟探察纳布啡治疗剖宫产术患者椎管内麻醉后寒战的效果，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月-2020年1月于笔者所在医院行椎管内麻醉的剖宫产术后寒战患者130例。纳入标准：（1）足月单胎初产妇；（2）剖宫产术采用椎管内麻醉；（3）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（4）Wrench寒战分级处于 3～4级[5]。排除标准：（1）合并妊娠高血压等并发症；（2）心、脑、肾等脏器存在严重的衰竭等；（3）胎儿宫内窘迫；（4）精神过于紧张或服用精神类药物。按照随机数字表法分为对照组（n=64）和观察组（n=66）。两组年龄、ASA分级、手术时间等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究通过医院伦理委员会审批，且所有参与研究产妇均签订知情同意书。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

术前常规禁饮禁食，入手术室给予鼻导管吸氧，氧流量控制在2 L/min，进行心电监护，控制手术室温度在24 ℃左右，术中所有使用的液体均用加热器进行加热。患者取左侧卧位，取L3～4间隙为穿刺点，穿刺成功后进行蛛网膜下腔穿刺给药（0.5%等比重布比卡因2 ml，上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840，2 ml：20 mg），随后置入硬膜外导管，不断调整麻醉平面至T6～S5，待麻醉充分后开始剖宫产手术。在寒战发生后，观察组即刻给予0.07 mg/kg纳布啡（阿尔塔科技有限责任公司，国药准字H23277432，2 ml：20 mg），用生理盐水稀释到5 ml后缓慢静脉注射，对照组静脉注射等容量0.9%氯化钠溶液。术中保持产妇心率>60次/min，必要时静脉注射阿托品；当收缩压<90 mm Hg时，立即静脉注射100 μg去氧肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021175），并加快静脉输液速度，适当改变产妇的体位。

1.3 观察指标及评估方法

（1）两组寒战治疗情况。记录开始用药后寒战消失时间、寒战治疗成功率和复发率。开始用药后15 min内寒战消失则表示治疗成功，15 min内寒战未消失则表示治疗失败；术后1 h内寒战再次发作则表示寒战复发[6]。（2）评估两组镇静评分。即改良OAA/S评分，具体内容如下：患者完全清醒，对正常呼叫反应正常则记录1分；患者处于嗜睡状态，对正常呼叫反应迟钝则记录2分；患者对正常的呼叫无反应，对反复的大声呼叫有反应则记录3分；患者对反复大声呼叫无应答，对轻拍身体有应答则记录4分；患者处于深度昏迷状态，眼睛闭合，仅对伤害性刺激有应答则记录5分[7]。（3）不良反应发生率。记录两组恶心呕吐、低血压、尿潴留等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，当P<0.05则认为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组寒战治疗情况比较

观察组寒战消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），观察组寒战治疗成功率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组寒战治疗情况比较

2.2 两组OAA/S评分比较

观察组OAA/S评分为1分患者占比低于对照组，OAA/S评分为2分、3分患者占比均高于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组出现低血压5例，恶心呕吐10例，尿潴留3例，不良反应发生率为27.27%，对照组出现低血压6例，恶心呕吐5例，尿潴留4例，不良反应发生率为23.44%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.034，P=0.078）。

表3 两组OAA/S评分比较 例（%）

3 讨论

剖宫产术后患者椎管内麻醉后寒战的发生率可达到60%左右，分析可能的原因在于妊娠晚期基础代谢率增高加快了机体的散热，同时手术的应激反应、术后的疼痛、全身致热源的释放也可能引起寒战[8]。纳布啡作为一种阿片类药物具有镇静镇痛作用，已有研究发现其可有效预防膝关节镜手术后寒战的发生[9]，因此本研究探究其在剖宫产术后椎管内麻醉寒战的治疗作用。

纳布啡是一种阿片半合成激动-拮抗型镇痛药，静脉给药后3 min内起效，作用持久，能够与κ、μ和δ受体结合，通过激动κ受体产生镇静镇痛作用，其中对内脏痛的镇痛效果显著，此外激动κ受体也能产生部分温觉效应；通过拮抗μ受体从而减少皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，纳布啡较吗啡对患者心理影响小，呼吸抑制弱，没有显著的成瘾性[10]。

本研究结果显示药物处理后观察组寒战消失时间短于对照组，且观察组寒战治疗成功率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明纳布啡治疗产妇椎管麻醉后的寒战效果显著，这一结果与郑少华等[11]研究结果一致。分析可能的原因如下：（1）纳布啡通过激动κ受体也能产生部分温觉效应，增加机体的产热；（2）纳布啡处理后对患者的呼吸抑制及气管插管的应激反应减弱，因此减少了患者围手术期的散热。

本研究结果显示药物处理后，观察组OAA/S评分为1分患者占比低于对照组，OAA/S评分为2分患者占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明纳布啡具有部分镇静效果，分析可能的原因为纳布啡可以激动κ受体起到部分中枢抑制的作用。

从不良反应情况来看，观察组和对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），表明术后应用纳布啡安全有效，分析可能的原因为纳布啡拮抗μ受体从而减少恶心呕吐、排尿困难等不良反应。

综上所述，剖宫产术后采用纳布啡治疗椎管麻醉后寒战效果显著，安全有效，值得临床上推广。