卡贝缩宫素预防剖宫产高危产妇产后出血的临床效果观察

林正勇

剖宫产高危产妇产后出血发生率、致死率均较高。缩宫素可通过刺激子宫平滑肌收缩来预防产后出血，但因作用时间短，止血效果欠佳[1]。卡贝缩宫素为长效催产素九肽类似物，具有作用时间长的特点，在预防产后出血应用广泛[2]，但在剖宫产高危产妇产后出血中相关研究较少。基于此，笔者所在医院回顾性分析卡贝缩宫素应用于预防剖宫产高危产妇产后出血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6-12月于笔者所在医院就诊的67例剖宫产高危产妇的临床资料。纳入标准：足月妊娠；具有瘢痕子宫、双胎妊娠、妊娠期糖尿病、前置胎盘等高危因素；需行剖宫产。排除标准：有相关药物禁忌证；伴有原发性凝血功能紊乱；伴有心肝肾等严重障碍。根据治疗方法的不同将其分为对照组（33例）和研究组（34例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

两组患者均行腰部或硬脊膜外麻醉联合子宫下段切口剖宫产手术。

对照组行缩宫素预防治疗：缩宫素（生产厂商：上海禾丰制药有限公司；国药准字H31020850；规格：1 ml∶10 U）用药方案为：分娩后立即静脉注射10 U，同时静脉滴注10～20 U。

研究组行卡贝缩宫素预防治疗：卡贝缩宫素（生产厂商：成都圣诺生物制药有限公司；国药准字H20163001；规格：1 ml∶100 μg）用药方案为：胎儿娩出后于1 min内缓慢静脉注射100 μg （1 ml）卡贝缩宫素。

1.3 观察指标

观察两组出血情况、凝血功能、血红蛋白水平。

出血情况：统计患者术中、术后2、24 h出血量。

凝血功能：采集患者空腹静脉3 ml离心后，选用ELISA检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）、血浆纤维蛋白原（FIB）水平。

血红蛋白水平：采集患者空腹静脉3 ml离心后，选用全自动血细胞分析仪检测患者血清血红蛋白水平。

表1 两组一般资料比较

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血情况对比

研究组术中、术后2、24 h出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组凝血功能对比

两组术前APTT、PT、D-D、FIB比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后两组APTT、PT均较术前显著缩短（P<0.05），且研究组显著短于对照组（P<0.05）；术后两组D-D、FIB均较术前显著升高（P<0.05），且研究组D-D、FIB高于对照组（P<0.05），见表 3。

表2 两组出血情况对比 [ml，（±s）]

表2 两组出血情况对比 [ml，（±s）]

组别 术中 术后2 h 术后24 h对照组（n=33） 487.53±54.96 217.85±59.74 764.49±75.80研究组（n=34） 305.26±46.81 103.73±26.69 420.68±53.27 t值 14.594 10.044 21.422 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组血红蛋白水平对比

术前两组血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组血红蛋白水平均显著降低（P<0.05），但研究组显著高于对照组（P<0.05），见表4。

表3 两组凝血功能对比 （±s）

表3 两组凝血功能对比 （±s）

*与本组术前比较，P<0.05。

术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组（n=33） 28.34±7.95 25.31±3.20* 12.25±0.62 11.46±0.16* 0.43±0.04 0.45±0.04* 2.24±0.60 2.62±0.57*研究组（n=34） 28.05±8.56 23.30±2.46* 12.21±0.73 11.33±0.12* 0.42±0.03 0.47±0.03* 2.25±0.54 2.97±0.45*t值 0.144 2.876 0.242 3.754 1.155 2.310 0.072 5.171 P值 0.886 0.006 0.810 0.000 0.253 0.024 0.943 0.000组别 APTT（s）PT（s）D-D（mg/L）FIB（g/L）

表4 两组血红蛋白水平对比 [g/L，（±s）]

表4 两组血红蛋白水平对比 [g/L，（±s）]

*与本组术前比较，P<0.05。

组别 术前 术后对照组（n=33） 120.67±7.94 96.56±5.71*研究组（n=34） 118.45±7.59 105.27±6.53*t值 1.169 5.817 P值 0.247 0.000

3 讨论

宫缩乏力、凝血功能紊乱等因素可导致剖宫产高危产妇产后出血，其中宫缩乏力是产后出血最主要的原因[3]。临床预防宫缩乏力的常规方法为注射缩宫素，但注射缩宫素后仍有部分患者出血量仍较大。转变治疗模式是降低产后出血的关键[4-5]。

传统缩宫素因其易受机体激素、酸碱液、酶等影响，化学性质不稳定、半衰期较短，导致其作用时间较短、刺激宫缩疗效有限；卡贝缩宫素为合成的肽类药物，属一种长效缩宫素受体激动剂，药理特性与内源性催产素类似，可通过与子宫平滑肌的催产素受体结合、促进钙离子释放、激活钙离子通道，在原有的收缩基础上增强节律性宫缩，具有起效迅速、作用持久等特点[6]。此外，韩瑞华[7]研究表明卡贝缩宫素可显著改善凝血功能，但具体机制不明。

本研究中，研究组术中、术后2、24 h出血量均显著低于对照组（P<0.05），表明卡贝缩宫素应用于剖宫产高危产妇能显著降低产后出血量。究其原因：传统缩宫素因化学性质不稳定、半衰期较短，导致其作用时间较短、止血效果有限；卡贝缩宫素为长效缩宫素受体激动剂，可通过与子宫平滑肌的催产素受体结合在原有的收缩基础上增强节律性宫缩，从而显著降低产后出血。

APTT、PT、D-D、FIB均为凝血指标，其中APTT、PT数值偏高表明凝血功能较弱；D-D降低，FIB数值偏高表明机体处于高凝状态。本研究中，术后两组APTT、PT均较术前显著缩短（P<0.05），且研究组显著短于对照组（P<0.05）；术后两组D-D、FIB均较术前显著升高（P<0.05），且研究组D-D、FIB高于对照组（P<0.05），表明卡贝缩宫素应用于剖宫产高危产妇能显著改善凝血功能，与黄闻滢等[8]研究一致。分析其可能的原因：卡贝缩宫素可通过长效促进宫缩有效降低出血量，减少凝血因子丢失，从而改善凝血功能。

本研究中，术后两组血红蛋白水平均显著降低（P<0.05），但研究组显著高于对照组（P<0.05），表明卡贝缩宫素应用于剖宫产高危产妇能减少血红蛋白丢失。究其原因：卡贝缩宫素可通过与子宫平滑肌的催产素受体结合、促进钙离子释放、激活钙离子通道，在原有的收缩基础上增强节律性宫缩，有效降低产后出血量，减少血红蛋白丢失[9]。

综上所述，卡贝缩宫素应用于预防剖宫产高危产妇能显著降低产后出血，改善凝血功能，可临床推广。