微型钛板内固定与BOLD加压螺钉手术在足部骨折患者治疗中的应用分析

姜屿

足部骨折是临床常见的骨科疾病，其发生率在近数十年来有持续增长的趋势，这与当代人们生活节奏加快、生活压力增大等因素相关。传统临床上对于足部骨折主要采取加压钢板内固定、克氏针等外科手术治疗，但上述传统外科手术均存在一定不足，即使现代医学上新兴的微型钛板内固定手术在内固定手术基础上改进了内固定材料，在很大程度上提高了足部骨折内固定手术治疗效果，但依然无法满足患者的治疗需求[1]。近期，BOLD加压螺丝钉手术作为一种外科治疗足部骨折的新兴手术方式，相较于其他治疗方法，该手术方法可促进骨折早日愈合，而且手术应用安全，优势显著，但与微型钛板内固定手术相比，其实施效果如何仍需研究分析。为此，笔者特开展本次前瞻性的分组对照试验，对2019年1-11月诊治的200例足部骨折患者分组后分别实行微型钛板内固定与BOLD加压螺钉手术治疗，并从患者手术治疗结局、术后骨折愈合时间上进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2019年1-11月诊治的200例足部骨折患者作为研究对象，纳入标准：（1）经足部X线片等影像学技术检查均准确诊断为足部骨折；（2）均自愿接受手术治疗；（3）术前均未接受其他可影响研究结果的治疗；（4）意识清醒，可正常交流，并积极配合。排除标准：（1）合并凝血机制障碍；（2）合并免疫系统疾病、恶性肿瘤、心肺功能障碍；（3）陈旧性骨折。按照随机抽签法将其分成对照组和研究组，各100例。对照组男60例，女40例；年龄28～63岁，平均（44.3±3.9）岁；致伤原因：跌伤41例，车祸伤59例。研究组男61例，女39例；年龄27～63岁，平均（44.5±3.0）岁；致伤原因：跌伤42例，车祸伤58例。两组年龄、性别及致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已通过医院伦理学委员会审核。患者均对本研究的方法和目的知情同意。

1.2 方法

对照组采取微型钛板内固定手术治疗。进行硬膜外麻醉，对骨折创口进行消毒，确认骨折位置后，在骨折处皮肤取切口，切开皮下组织，以骨钳复位骨折断端，再依据骨折情况选取型号、大小适合的钢板，在骨折处两端进行钢板内固定处理，冲洗、缝合切口。

研究组采取BOLD加压螺钉手术治疗，即完成硬膜外麻醉后，切开骨折处皮肤，切开其皮下组织，清除其骨折处血肿，复原骨折断端。应用C型臂X线机确认骨折断端复位情况。确认骨折断端复位良好，则安置导向器，以维持骨折断端复位效果，同时控制螺钉植入稳定性，并发挥加压作用。测量骨直径，再选择直径值短2 mm的螺丝钉，测定螺钉尾部的螺纹长度、螺钉长度，应用钻孔长度等同于螺钉尾部螺纹长度的粗钻，再应用细钻持续钻孔，长度是螺钉长度，再拧入螺钉，仔细冲洗切口后，缝合切口，留置引流管。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组手术治疗效果。术后1个月参考Maryland足部功能评分系统进行评价。包括疼痛、功能与自主活动、最大步行距离、地面步行、反常步态、屈曲与伸展、内翻与外翻、踝-足稳定性、足部对线，评分依次为40分、10分、5分、5分、8分、8分、6分、8分、10分，总分100分[2]。手术治疗效果评价标准：Maryland足部功能评分90～100分，即足跟部无疼痛感，可正常行走，恢复正常工作能力，视为优；Maryland足部功能评分75～89分，患者基本能够正常行走，但伴发轻度疼痛，可恢复低强度劳动，视为良；Maryland足部功能评分50～74分，根骨严重畸形，足垫严重受损，并形成了足底骨赘，行走时伴发明显疼痛，甚至轻微跛行，无法劳动，视为可；Maryland足部功能评分不足50分，视为差。手术治疗优良率=（优+良）/总例数100%[3]。（2）统计两组术后骨折愈合时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗效果比较

研究组手术治疗优良率为93.0%，高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术治疗效果比较

2.2 两组骨折愈合时间比较

研究组平均骨折愈合时间为（10.3±1.5）周，对照组平均骨折愈合时间为（13.6±1.1）周，两组比较差异有统计学意义（t=17.741，P=0.000）。

3 讨论

足骨组成包括趾骨、跗骨、跖骨，多数经过关节的足部骨折是因轴向暴力引起，而距骨骨折是在暴力作用下，导致根骨承受过大压力而产生，根骨为一侧较薄的皮质骨壳组成，发生骨折的风险系数较高[4-5]。据文献[6]报道，引起关节外的足部骨折主要原因为扭转暴力，尤其是内侧突、前突或者载距突骨折中，扭转暴力是引起足部骨折的最直接原因。足部负担着人的体重，是站立、行走的重要结构，也是人体发生骨折的最常见部位，一旦骨折必然会影响患者正常生活[7-8]。鉴于此，应对足部骨折进行有效治疗，认真做好术后康复工作，但在临床实践中，患者往往因采取不适合的手术方式，影响手术治疗结局。

现阶段，手术为治疗足部骨折的主要手段，而伴随医疗技术持续发展，钛合金在骨科内固定手术治疗中的应用频率日益增加，常用内固定材料如微型钛板，包括直型、T型和L型等多种样式，在不同部位骨折内固定治疗中均有良好效果[9-11]。本次研究笔者即对比了微型钛板内固定手术治疗及BOLD加压螺钉手术治疗的效果，结果提示，对照组手术治疗优良率为84.0%，低于研究组的93.0%（P<0.05），说明BOLD加压螺丝钉手术的治疗效果更好。相较于微型钛板内固定手术，BOLD加压螺丝钉手术的优势在于：（1）BOLD加压螺钉能够发挥极强的骨折加压作用，抗剪切力也较强；（2）BOLD加压螺钉没有关节帽，可在关节面骨折治疗中应用；（3）BOLD加压螺钉可全部置于骨中，术后无须取出，容易获得患者青睐；（4）BOLD加压螺钉手术适应证广泛，可做成多种规格，且操作简单，固定良好，便于患者早日进行功能锻炼，从而促进骨折早日愈合[12]。本次研究还显示，研究组平均骨折愈合时间为（10.3±1.5）周，早于对照组的（13.6±1.1）周，差异有统计学意义（P<0.05），说明BOLD加压螺丝钉手术可促进骨折早日愈合。

综上所述，BOLD加压螺钉手术在足部骨折患者中的治疗效果显著，可促进骨折愈合。