Rood技术联合任务导向训练对偏瘫患者运动功能的影响

徐兰 邱笑玲 卢梅兆

脑卒中是临床常见的一种具有高发病率、高致残率等特点的脑血管疾病，是因局部脑组织缺氧缺血或坏死所导致的神经功能障碍。调查统计显示，偏瘫是大多数脑卒中患者并发的功能障碍[1]。现代康复理论认为，康复训练可有效改善脑卒中患者整体功能，有助于神经功能的恢复[2-3]。Rood技术是一种常规康复训练技术，采用多感觉刺激等手段，促通局部。任务导向训练是在常规康复训练的基础上，设计制定的一系列训练项目和任务，已被临床证实为科学有效的康复手段[4-5]。本文采用Rood技术和任务导向训练联合干预脑卒中后偏瘫，分析产生的干预效果和对患者运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遵循数字表法将2018年7月-2019年7月诊治的72例脑卒中后偏瘫患者分为两组。纳入标准：符合文献[6]《各类脑血管病诊断要点》中偏瘫诊断标准；经影像学技术确诊者；处于后遗症恢复期；单侧偏瘫；生命体征和病情稳定者。排除标准：病情加重或伴随出血倾向者；同时患有病理性疾病者；依从性或认知差者。本研究已获得我院伦理委员会批准。对照组中，男女比例20∶16；平均年龄（52.36±6.12）岁；受教育年限（13.25±2.61）年；偏瘫部位：左侧21例，右侧15例；病变性质：脑梗死17例，脑出血19例。治疗组中，男女比例18∶18；平均年龄（53.02±5.81）岁；受教育年限（14.03±2.14）年；偏瘫部位：左侧19例，右侧17例；病变性质：脑梗死18例，脑出血18例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者知情并同意本项研究。

1.2 治疗方法

对照组给予Rood技术干预，选足三里穴、百会穴等主穴，根据中医分型选取太冲穴、血海穴为配穴。用无菌针灸针，常规进针，行平补平泻手法，留针30 min，1次/d。5次/周，连续治疗2周。治疗组同时给予任务导向训练联合干预：（1）上肢任务导向训练。患者取仰卧位，指导患者用患侧手触摸健侧肩部、口部、额部等身体部位。嘱患者尽量伸直上举上肢触碰治疗师举起的手。患者取坐位，放置患肢于桌面，指导患者将积木推、抓至设定位置，根据患者训练情况，更改移动距离、物品重量等参数。（2）下肢任务导向训练。患者取仰卧位，依次进行动态桥、单桥和双桥运动，患肢做下肢内收、外展，俯卧、侧卧屈膝等运动，并根据患者病情合理设置目标点。根据训练完成情况，不断增加距离。（3）平衡任务导向训练。患者取站立位，进行站起、坐下、蹲起、健足站于患足后抛接球等训练，并根据训练情况调整距离、物品重量等。1～2次/d，30～45 min/次，5 d/周，干预时间8周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评价患者上下肢运动功能，该量表包括上肢（33个项目）和下肢（17个项目）两部分，采用0～2分的三级评分法，上肢总分66分，下肢总分值34分，分值与运功功能呈正相关。（2）日常生活能力（ADL）：采用改良Barthel指数（MBI）评定ADL，总分100分，得分越高代表日常生活能力越高。（3）平衡功能：运用Berg平衡量表（BBS）评定患者平衡功能，该量表包括转身、站起、坐下等14个动作，总分56分，分值越高代表平衡功能越好。（4）肌张力：采用Ashworth量表评定肌张力，该量表包括0～4级，0级-无肌张力增加；1级-肌张力轻度增加；2级-肌张力较明显增加；3级-肌张力严重增高；4级-僵直。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动功能

两组患者治疗后的上肢FMA评分和下肢FMA评分均升高，治疗组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后运动功能比较 [分，（±s）]

表1 两组治疗前后运动功能比较 [分，（±s）]

下肢FMA评分组别 上肢FMA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=36） 17.83±4.62 33.24±5.68 13.67±6.95 20.54±5.93治疗组（n=36） 17.61±4.71 38.76±5.27 14.02±6.11 23.47±5.34 t值 0.200 4.275 0.227 2.203 P值 0.842 0.000 0.821 0.031

2.2 日常生活能力和平衡功能

治疗组治疗后的MBI指数和BBS评分均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗后日常生活能力和平衡功能比较 [分，（±s）]

表2 两组治疗后日常生活能力和平衡功能比较 [分，（±s）]

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=36） 16.87±5.17 23.84±7.45 12.73±1.84 28.02±6.57治疗组（n=36） 17.02±5.04 27.13±6.47 12.57±2.12 34.13±5.49 t值 0.125 2.001 0.342 4.282 P值 0.901 0.049 0.733 0.000组别 MBI指数BBS评分

2.3 肌张力

治疗组Ashworth量表0级比例（77.78%）明显高于对照组，两组肌张力比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗后肌张力对比 例（%）

3 讨论

脑卒中致残率高，严重制约患者日常生活能力。虽然脑卒中的临床治疗有一定进展，但在改善神经功能方面仍需要突破[7-8]。且受医疗资源等各因素制约，大部分脑卒中偏瘫患者长期院内康复治疗的时间有限，一般均在病情稳定后实施院外康复，但因缺乏专业康复指导，最佳康复时机往往被错失，从而使治疗效果受到一定影响[9-10]。既往研究及临床动物学实验表明[11-12]，脑卒中偏瘫患者的受损脑部神经组织具有可塑性，脑梗死大鼠脑皮质可在多次强化训练后进行重组。因此，恰当的康复干预措施是恢复脑卒中偏瘫患者脑补神经组织的关键。Rood技术是常规神经肌肉促进手段，是一种多感觉刺激疗法，利用感觉刺激，提高神经系统兴奋性。任务导向训练是以运动控制、运动学习理论为基础，根据患者具体功能缺陷程度而制定的相关计划。通过在训练期间指导患者受力、用力，使患者学会基本生活能力，重返社会。本文以脑卒中后偏瘫患者为研究对象，分析Rood技术和任务导向训练联合干预的效果及对患者运动功能的影响。

本研究结果显示，联合干预的患者上肢FMA评分和下肢FMA评分均升高，且高于常规Rood技术干预患者；MBI指数和BBS评分均升高，提示联合任务导向训练干预后，患者的运动功能、日常生活能力和平衡功能得到显著提升。进一步分析患者肌张力结果表明，联合任务导向训练干预后，患者Ashworth量表0级比例（77.78%）提高，即患者的肌张力改善，肢体痉挛得到控制。

综上研究，Rood技术和任务导向训练联合干预可显著提高脑卒中后偏瘫患者运动功能、日常生活能力和平衡功能，有效改善肌张力，控制肢体痉挛。