低频脉冲电疗法配合穴位按摩对产后尿潴留的效果观察

钱小楠

尿潴留指膀胱中存留大量尿液无法自主排出的现象，而产后尿潴留是指胎儿先露压迫到了骨盆底及膀胱颈，使神经支配出现暂时性障碍，导致尿道或膀胱周围水肿，膀胱肌肉不能正常收缩，使尿道、阴道、外阴等出现创伤性疼痛，形成反射性抑制，使膀胱肌发生痉挛，加之产后膀胱张力不敏感，而引发尿潴留[1-3]。患者若得不到及时处理，会使子宫收缩受到影响，引发阴道大量出血，同时也是引发尿路感染的主要因素。不但影响产妇生理、心理，还会对产后恢复造成影响，中医学将尿潴留称为“癃闭”，认为其制冰机为气机不利、膀胱受损所致，与肾、脾、肺三焦相关[4-5]。临床药物治疗对产后哺乳不适用，也有通过灌及流水诱导干预，但效果不佳，对此，本研究对产妇应用低频脉冲电疗法配合穴位按摩干预，将对产妇尿潴留的相关影响做以下探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月-2020年3月本院接收的孕产妇116例作为研究对象。纳入标准：（1）产妇均为经阴道自然分娩；总产程不超过19 h；（2）产妇产后均存在明显尿意，但腹饱胀排尿困难，淋漓不净，有残余尿；（3）无全身性病症及产科并发症；（4）产妇在产后6 h内不能自主排尿，或出现排尿困难。排除标准：（1）其他原因引发的排尿障碍；（2）产妇腰骶部、耻骨上皮肤无病变破损；（3）对本研究所涉及的治疗方案方法存在禁忌。用信封法分为两组，分别为对照组和研究组。对照组有产妇58例，年龄22～40岁，平均（31.2±2.3）岁；其中25例经产妇，33例初产妇；巨大儿有22例；13例会阴侧切，9例会阴Ⅰ度裂伤，3例Ⅱ度裂伤；产程时间6～17 h，平均（11.3±1.2）h。研究组有产妇58例，年龄23～41岁，平均（31.4±2.1）岁，其中22例经产妇，36例初产妇；巨大儿有20例；12例会阴侧切，11例会阴Ⅰ度裂伤，4例Ⅱ度裂伤，产程时间5～19 h，平均（11.63±1.4）h。两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。此研究产妇及家属均知晓且签字，同时通过了本院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产后传统诱导排尿干预。首先向产妇及其家属耐心解释引发尿潴留的机制与原因，缓解他们的紧张情绪，同时应用热敷、听流水声、下腹部按摩、应用开塞露、熏蒸等方式干预处理[6]。

1.2.2 研究组 低频脉冲电疗法配合穴位按摩干预。低频脉冲疗法：用产后康复治疗仪（名称：多系统普林格尔治疗仪，厂家：江苏福瑞科技公司，型号：YS-1型）低频脉冲电刺激治疗，对产妇的中极穴、关元穴、骶尾部进行低频脉冲电刺激。操作：协助产妇呈仰卧位，医疗人员把低频脉冲电疗法仪器推置床旁，接好电源，选取圆形电极片，涂抹耦合剂，选取产妇的关元穴（此穴在脐下3寸下腹部，于前正中线）、中极穴（此穴在脐下4寸下腹部前正中线），将2个同一通道的电极片均贴至骶尾部，另一通道的2个电极片置于中极穴、关元穴两穴位，用腹带进行固定，开启电源选择尿潴留模式，电频强度调为由弱至强，强度越高疗效越明显，电频强度需依据产妇耐受度及膀胱充盈度为宜，设治疗时间45 min，治疗期间需密切观察产妇的反应，对电频强度进行随时调整。多数状况下，经1～3次低频脉冲刺激，产妇可自主排尿。

产妇完成电刺激后，实施穴位按摩干预。穴位选取关元穴，方法：协助产妇呈仰卧位，按摩医师立于产妇右侧，面朝产妇，用产妇专用的按摩精油，先左手扶产妇腰部，用右手拇指指腹对关元穴进行顺时针方向及垂直方向按压，由腹部向脊柱方向按压，由轻至重向下按压，之后缓慢往下对膀胱轻轻按压，左手对膀胱底部按压，叮嘱产妇配合，屏气并放松下腹部，每次按摩15～30 min。按摩力度依据产妇耐受调整，产妇出现尿意时，引导其放松排尿。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效 显效：患者接受治疗后，在2 h之内能够进行自主行排尿，且能一次排空，尿量可达500～800 ml。有效：接受治疗后患者可在2～3 h内自主排尿，但不能一次性排空，叮嘱患者大量饮水后1 h，重复治疗后可自行排空。无效：治疗后4 h仍不能正常自主排尿或不能排空者，或重复治疗次数超过3次，仍不能自主排尿。治疗有效率=显效率+有效率。

1.3.2 临床指标 指标包括初次排尿时间及排便后残余尿量。

1.3.3 产后并发症情况 统计产妇经治疗后再次尿潴留、导尿、复插导尿管、泌尿系统感染状况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组治疗有效率比对照组高（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效对比

2.2 两组临床指标对比

研究组产后初次排尿时间比对照组早，研究组排便后残余尿量比对照组少（P<0.05），见表2。

表2 两组临床指标对比 （±s）

表2 两组临床指标对比 （±s）

组别 治疗后首次排尿时间（h） 排便后残余尿量（ml）对照组（n=58） 2.44±0.69 48.52±6.95研究组（n=58） 1.37±0.25 20.11±5.63 t值 12.365 15.154 P值 <0.05 <0.05

2.3 两组产后并发症情况对比

经治疗，研究组患者再次尿潴留、导尿、复插导尿管、泌尿系统感染的总发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组产后并发症情况对比 例（%）

3 讨论

产后尿潴留属于常见的产后并发症，不但会使子宫收缩受到影响，还会使阴道出血加剧，给产妇机体造成不适，甚至会引发产褥期感染[7]。分析产后尿潴留的发生机制，可能是由于以下原因引起：产妇的产程过长，胎先露使膀胱、尿道遭受长时间压迫，使尿道黏膜及膀胱等充血、水肿，减低了张力；此外，腹壁因妊娠持久扩张、松弛，使腹压降低，造成膀胱逼尿肌肌力缺失，排尿无力；再就是外阴创伤性疼痛：产妇生产时会阴侧切或撕裂创伤引发疼痛，干扰了支配膀胱的神经功能，导致膀胱括约肌出现反射性痉挛；生产时解痉镇静、麻醉药物的应用也会导致逼尿肌无力。同时，产妇因出血造成的焦虑紧张情绪、窘迫心态等，也会降低膀胱紧张度，出现麻痹，不能使尿液及时排出，过多尿液积聚，膀胱充盈过度，形成尿潴留[8-9]。

当前阶段，针对产后尿潴留，常规疗法多进行导尿干预，虽然可使尿潴留得到暂时缓解，但尿管拔除后产妇仍不可自主排尿，甚至导尿还会损伤尿道，使泌尿系统感染的概率加大，不利于产后机体康复[10]。此研究中，通过对58例产后尿潴留产妇应用低频脉冲电疗法配合穴位按摩获得了良好的临床疗效：研究组治疗有效率高于对照组（P<0.05），值得关注的是此联合疗法简便易行，不存在毒副作用。

关元穴穴位按摩属于指压疗法，无须借助任何设备及专门医疗器械，仅可通过医者手指就能实施治疗干预，实用性强且经济，施治安全性高，易懂好学，无创无痛。产后穴位按摩主要是对体表关元穴进行按压干预，促使穴位产生酸、胀、麻、热、微痛等感受，将此类感受通过各经络往脏腑传导，使脏腑的病理状态得到改善，从而促进机体生理功能恢复，从而发挥治愈疾病的效果。对产妇产后关元穴按摩，能有效消除膀胱及尿道黏膜的充血肿胀状态，对尿道括约肌、膀胱发挥松解作用，恢复支配膀胱神经的功能，使括约肌的肌壁受到反射性的刺激，激发膀胱逼尿肌的收缩能力，继而诱发自主排尿[11-12]。产后尿潴留不但会对子宫收缩造成影响，加剧阴道出血，且极易引起泌尿感染，增加产妇痛苦。临床流水声刺激，会阴温水冲洗、热敷等传统方法诱导排尿，虽可使产后尿潴留得到不同程度缓解，但长时间操作、会引起泌尿感染、且药物应用会影响乳汁分泌[13]。本研究中，经治疗研究组患者再次尿潴留、导尿、复插导尿管、泌尿系统感染的总发生率低于对照组（P<0.05）。表面低频脉冲电疗配合穴位按摩治疗产后尿潴留，安全可靠，疗效确切，是较为理想干预方案。

对产后尿潴留实施低频脉冲电疗法，该方法是基于祖国传统中医学理论，借助产后康复治疗仪的电磁效应与经络治疗原理，对体表对应穴位进行电频刺激，使大脑神经中枢对脊髓排尿中枢的抑制解除，诱发反射性排尿，提升尿道括约肌跟膀胱逼尿肌间的协调能力，逼尿肌不断收缩，膀胱肌的肌力也会持续加大，同时尿道括约肌舒张，尿液就会排出[14]。低频脉冲电疗法是通过电流刺激对骶尾部进行作用，电刺激肌肉，使经络疏通，可发挥舒缓疲劳、缓解疼痛的效果，此外还能使肌肉健康状态改善、提升机体机能、促进功能软组织损伤及细胞功能恢复，促使盆底肌肉、筋膜进行规律运动，带动膀胱壁节律运动，不仅如此，低频脉冲电疗法还可使膀胱逼尿肌收缩力增强，解除尿道肌痉挛状态，改善膀胱黏膜充血，促进排尿。

分析低频脉冲治疗产后尿潴留的机制，发现其原理可能为：指定形式的电脉冲生物波，能通过皮肤，对机体膀胱区、腰骶部进行电刺激，从而发挥治疗效果，对盆底神经加快麻痹，促进排尿功能恢复，解除尿潴留或消除神经源性的膀胱残余尿。低频脉冲电疗法遵循个体化治疗的原则，可依据尿潴留严重程度，选取不同的刺激类型、频率、时间、强度等，进而使盆底肌肉神经的兴奋性提高，唤醒因受压导致的功能暂停的神经细胞，恢复盆底神经功能，电疗刺激腰骶部，可使膀胱逼尿肌的兴奋性提升，促进膀胱肌肉收缩，实现自主排尿；此外对盆底肌肉进行低频脉冲电疗刺激，可使肌肉得到被动锻炼，防止出现肌肉萎缩，促使神经功能复常[15]。

本院将低频脉冲电疗法配合穴位按摩应用至产后尿潴留的干预中，通过研究结果发现，研究组产后初次排尿时间比对照组早，研究组排便后残余尿量比对照组少（P<0.05），表明该联合疗法的有效率高于传统排尿法。低频脉冲电疗法联合穴位按摩，能有效唤醒盆底肌细胞肉神经功能，促进恢复盆底肌张力及弹性，还可减轻会阴疼痛，降低尿潴留后实施导尿术的几率，因而避免因留置导尿管引发尿道损伤、感染。

综上所述，将低频脉冲电疗法配合穴位按摩应用至产妇产后尿潴留的防治工作中，可显著提升对尿潴留的临床治疗效果，还能缩短首次排尿时间，减少残余尿量，更能减少产妇产后并发状况，应用效果良好，可考虑普及。