吞咽功能康复训练对帕金森病吞咽功能障碍患者的影响研究

梁晖

帕金森病是一种神经系统常见疾病，好发于中老年人群，近年来随着我国老年化进程加快，帕金森病发病率呈现出明显上升趋势。该疾病的病理改变主要是由于中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，引起纹状体DA含量显著降低而发病[1]。目前，帕金森病的发病原因尚未明确，可能与遗传、环境、年龄老化等因素有关。主要临床表现为双手颤抖、肌肉僵直、步态和姿势障碍、吞咽功能障碍等。其中吞咽功能障碍有可能导致误吸误咽，致吸入性肺炎或窒息，严重威胁患者生命安全[2-3]。对于帕金森病吞咽功能障碍患者而言，开展积极有效的吞咽功能康复训练十分必要。本研究对帕金森病吞咽功能障碍患者进行吞咽功能康复训练，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科2018年2月-2020年2月接收的80例帕金森病吞咽功能障碍患者作为研究对象。纳入标准：均符合中华医学会神经病学分会帕金森病组制定的帕金森病诊断标准；合并吞咽功能障碍。排除标准：严重心肝肾功能不全；一般资料不完整。按照护理方式的不同将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男23例，女17例；年龄64～84岁，平均（75.2±3.5）岁；病程5个月～3年，平均（1.5±0.5）年。观察组：男22例，女18例；年龄63～82岁，平均（75.4±3.3）岁；病程4个月～3年，平均（1.5±0.7）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者家属均知晓并同意参与本次研究，本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理。根据吞咽功能（GUSS）评分对患者进行针对性饮食指导，注意进食速度。在患者饮食后注意做好口腔卫生，每次进食后均需要接受口腔清洁，使用合适的漱口液，减少口腔溃疡发生。接受健康教育指导，促使患者及其家属均知晓帕金森病吞咽功能障碍的危害性，并告知患者配合护理工作的重要性，指导患者家属正确处理呛咳、窒息等意外情况[4]。

观察组在对照组基础上给予吞咽功能康复训练，具体如下：（1）口咽肌肉放松训练。每天对患者进行早、中、晚三次口腔肌肉训练，10 min/次。通过对患者进行按摩、牵拉等手法，沿着口轮匝肌方向对患者进行被动训练，缓解患者肌肉紧张，降低肌张力，改善肌肉活动能力[5]。（2）唇舌运动训练。每天指导患者主动展开唇舌运动，包括鼓腮、噘嘴、吹口哨、唇部夹物、顶腮、舌伸展等，2次/d，10 min/次。（3）冰刺训练。使用冰棍对患者口轮匝肌、唇舌进行刺激，提高肌肉敏感性，改善患者肌肉运动能力，2次/d，10 min/次。（4）门德尔松吞咽训练。采取门德尔松吞咽手法，训练时让患者空吞咽或者吞咽口水数次，再让患者吞咽时舌抵触硬腭，屏息，抬高喉部，再吞咽。2次/d，每次完成15～20个吞咽动作[6]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床疗效、护理满意度及护理前后GUSS评分。临床疗效分为显效、有效、无效。显效：患者吞咽障碍消失、洼田饮水试验评价1级；有效：患者吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验评价2级；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。护理满意度采用自制调查表进行评价，分值0～100分，分值与护理满意度呈正比。GUSS评分：无吞咽困难20分；轻微吞咽困难15～19分；中度吞咽困难10～14分；严重吞咽障碍0～9分。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 两组GUSS、护理满意度评分对比

观察组护理后GUSS评分、护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组GUSS、护理满意度评分对比 [分，（±s）]

表2 两组GUSS、护理满意度评分对比 [分，（±s）]

组别 GUSS评分 护理满意度评分护理前 护理后对照组（n=40） 13.49±2.75 15.60±1.27 78.98±2.43观察组（n=40） 13.50±2.76 17.69±1.54 92.12±2.86 t值 0.016 6.622 22.144 P值 0.987 0.000 0.000

3 讨论

帕金森病常见于中老年人群，以静止性震颤、肌肉僵直、步态和姿势障碍为典型临床表现，还会出现吞咽功能障碍、构音障碍等症状[7]。导致患者出现吞咽功能障碍的原因尚未明确，但是导致运动功能改变的直接原因是黑质分泌的神经递质多巴胺减少，从而使得自主运动时基底节功能受损[8]。

临床上尚无特效药治疗帕金森病吞咽功能障碍。通过早期筛查，发现并尽早干预可以促进吞咽功能的恢复。吞咽功能康复训练能够有效缓解患者吞咽功能障碍[9-10]，通过口咽肌肉放松训练及唇舌运动训练，早期降低了肌张力，也避免了晚期肌张力下降及肌肉萎缩、肌力下降。冰刺训练诱发了咽部神经冲动，建立了反射弧，从而触发吞咽反射的神经肌肉活动，利于感觉的恢复，促使吞咽反射形成并增强，并能防止吞咽肌群发生废用性萎缩。门德尔松吞咽训练有利于吞下口腔残食，利于口腔清洁，同时通过空吞咽和吞咽口水刺激了口腔腺体分泌，诱发吞咽反射。这些训练方法对帕金森病吞咽障碍患者的恢复起到积极作用。因吞咽功能的逐渐康复，从而避免吸入性肺炎及窒息的发生，逐渐保证了患者营养电解质的摄入，从而保证训练所需能量，维持了神经肌肉兴奋性[11]。从而提高了治疗总有效率、护理满意度及吞咽功能评分。

吞咽功能康复训练通过对帕金森病吞咽功能障碍患者展开功能训练，积极地改善患者吞咽功能，该护理方式不仅能够提升治疗效果，还能够改善患者生活质量，促使患者吞咽功能得到不同程度的提升，也不会对帕金森病吞咽功能障碍患者产生较大不良反应[12-13]。本次研究显示，观察组总有效率为92.50%，显著高于对照组的75.00%（P<0.05）。观察组护理后GUSS评分、护理满意度评分均高于对照组（P<0.05）。说明吞咽功能康复训练可提升治疗效果，改善吞咽功能，提高护理满意度，具有较高的应用价值。

综上所述，对帕金森病吞咽功能障碍患者采取吞咽功能康复训练，有利于改善患者吞咽功能，并提升患者护理满意度，值得大力推广。