中华眼镜蛇咬伤致严重呼吸衰竭的护理分析

黄雁翎 程明峰 陈美华 沈芳华

眼镜蛇是我国较为常见的一种剧毒蛇，多分布于长江以南，近些年我国毒蛇咬伤的发病率在逐渐提升，其中眼镜蛇最为常见[1]。福建地区眼镜蛇属于中华眼镜蛇，而根据相关调查研究显示，眼镜蛇咬伤的发病率占蛇咬伤发病率的第2位，可在短时间导致患者出现严重呼吸衰竭，对患者的生命健康造成严重威胁，对于眼镜蛇咬伤的主要治疗方法为抗蛇毒血清，可有效降低患者死亡率[2]。所以对患者进行及时的抢救并加强护理干预能有效提高抢救成功率，降低死亡率[3]。基于此，本研究以2017年1月-2019年10月于笔者所在医院接受治疗的60例中华眼镜蛇咬伤致呼吸衰竭患者为研究对象，分析和研究眼镜蛇咬伤致严重呼吸衰竭的有效护理方法，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年1月-2019年10月于笔者所在医院接受治疗的60例中华眼镜蛇咬伤致呼吸衰竭患者。纳入标准：全部患者均经临床确诊为中华眼镜蛇咬伤致呼吸衰竭。排除标准：并发其他严重疾病；具有严重精神障碍无法有效交流；中途退出本次研究。使用随机分组法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组男22例，女8例；年龄18～52岁，平均（36.4±10.2）岁；咬伤部位均为四肢。观察组男20例，女10例；年龄19～51岁，平均（36.1±10.4）岁；咬伤部位均为四肢。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患者及家属均为知情自愿参与本次研究，且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预。（1）首先为所有患者实施伤口处理，患者被咬伤后将绳子绑扎在伤肢近心部位，可以防止毒性扩散，应用2%过氧化氢对伤口进行清洗，将污物及毒牙清除干净。（2）为所有患者实施破伤风抗毒素常规肌肉注射。（3）监测所有患者基本生命体征：呼吸、血压、体温、心率。（4）普通宣教及常规心理护理，增强患者面对疾病的信心，很多患者及家属因为信心不足想要放弃治疗，做好患者家属的心理疏导工作，使家属能够配合治疗和护理。观察组在对照组的基础上采取针对性护理干预，主要内容包括如下。（1）急救护理。早期及时有效的急救护理对于提高抢救成功率十分重要，中华眼镜蛇的毒素为混合毒，对机体的作用具有一定的复杂性。因为蛇毒将肌肉传导阻断，临床症状多表现为神经中毒，进而导致患者出现呼吸麻痹。所以及时进行抢救并正确处理伤口十分重要，并且越早效果越好。患者被咬伤后将绳子绑扎在伤肢近心部位，可以防止毒性扩散，当患者出现呼吸困难时及时给予气管插管，使用人工机械通气。除此之外，在抢救过程中还应使用蛇毒血清，将患者转至ICU进行生命体征的监测工作，为患者赢得抢救时间。同时还要预防脑死亡，使用冰帽保护患者脑细胞，2 h更换1次冰水。及时建立静脉通道，保证急救解毒药物的及时输入。（2）伤口护理。迅速检查患者的伤口，对于四肢受伤的患者来说，如果受伤时间<30 min应进行制动患肢，临近伤口5～10 cm近心部位绑扎止血带，30 min后放松2～3 min，达到阻断毒液扩散和淋巴液回流的效果，防止毒素进入。除此之外，患者接受治疗时要遵守无菌操作的原则，顺沿咬痕位置，以“十”字切开，使用过氧化氢帮助患者清理伤口，达到冲洗和排毒的效果，对伤口进行消毒，抗蛇毒血清外涂被咬伤的牙痕部位，达到中和局部蛇毒的效果[4]。对于肿胀的患肢，使用刀片小口切开，达到减压效果，垂直平放患肢，用三黄散：黄芩、黄连、黄柏按1∶1∶1的比例，研成粉，用蜂蜜与凉开水按1∶1的比例，调三黄散呈糊状敷于肿胀处，涂药范围大于肿胀处1～2 cm，厚度3 mm，伤口及切口处不涂药，外包牛皮纸保护，避免污染被服，1次/d，每次涂药前用生理盐水将前一次所涂药清洗干净擦干后再涂药。（3）使用抗毒血清的护理。对于抗毒血清的使用要尽早尽快。早期使用抗毒血清能够有效提高抢救率。在抗毒血清送达之前，首先为患者静脉注射地塞米松，剂量为20 mg，并给予患者破伤风抗毒素和抗生素，以防发生感染或破伤风。因为抗毒血清属于免疫血清制剂，对人体具有抗体性和抗原性，在注射时存在出现变态反应的概率，输注过程中密切观察不良反应，提前准备好抗过敏性休克药物如肾上腺素等。（4）药物护理。因为中华眼镜蛇毒将神经到肌肉的传导阻断，导致横纹肌瘫痪，患者出现呼吸麻痹，所以应给予患者抗横纹肌瘫痪药物，新斯的明药效明显，可以对横纹肌的N1受体产生兴奋作用，能够有效改善传导效果[5]。部分患者入院后发生全身肌肉麻痹，呼吸肌出现瘫痪，每日认真评估患者呼吸肌功能情况，遵循医嘱给予患者药物，防止药物过量导致发生不良反应，如痉挛、抽搐等。（5）呼吸功能的监测。中华眼镜蛇毒是神经毒的一种，能够导致神经肌肉发生阻断，导致患者呼吸衰竭。所以护理人员要严密观测患者呼吸功能。第一，应保证呼吸道的畅通，及时为患者吸痰，每次吸痰时间不可>15 s，如果患者痰液较多，需通过多次吸痰吸出。第二，如果患者出现呼吸不畅，呼吸频率发生剧烈变化，立即建立人工气道，予以呼吸机辅助呼吸。密切观察管道衔接是否严密，氧气道是否功能良好，气管插管位置是否良好。第三，严密监测患者的血气分析，出现不良反应时及时上报医师，以防发生缺氧现象。意识清醒的患者指导其进行呼吸功能锻炼，早期予以吹口哨，后过渡到吹气球，呼吸训练器进行呼吸功能训练。（6）心肝肾功能检测。中华眼镜蛇毒不仅会对患者的呼吸功能造成损害，同样也对心肌、肾脏和肝脏有一定的损害。所以护理人员应严密观察患者心率，并认真观察患者皮肤是否具有黄染，记录号患者各项症状。除此之外，定期对患者的心肌酶指标进行监测，及时向主治医师汇报。（7）严密观察患者病情。护理人员要认真观察患者瞳孔变化情况及意识，定时为患者测量体温、脉搏、血压、呼吸，如果发现不良反应及时汇报主治医师，配合抢救工作。对患者进行头部冰敷，保护患者脑细胞。蛇的种类的不同、毒性的强弱以及患者个体的差异都会导致患者中度症状的不同，应定期为患者进行尿常规、血常规、便常规检查并准确记录，如果发现不良反应应及时汇报主治医师，配合抢救工作。（8）中药口服或鼻饲利尿解毒。患者入院后予以三草汤：白茅根30 g，车前草30 g，鬼针草60 g煎水，根据病情2～3剂/d，当茶饮或分次鼻饲。（9）患者心理干预。经过治疗后部分患者因为呼吸麻痹无法言语，但是意识清醒，所以避免在患者面前谈论关于疾病的话题，防止对患者造成刺激。应告知患者可以通过有效的治疗帮助患者恢复呼吸功能，向患者出示成功治愈病例增强其信心，缓解患者焦虑、不安的情绪，增强患者的治疗依从性。（10）做好病房卫生工作。在蛇毒的作用下患者免疫力较差，机体抵抗力弱，所以医护人员应为患者营造一个良好的治疗环境，做好通风工作，保持病房干燥，定期为患者清理病房用品，帮助患者更衣。并协助患者翻身，以防出现压疮。待患者意识清醒时引导患者咳嗽，以防出现肺部感染[6]。（11）加强健康宣教工作。叮嘱患者在容易出现眼镜蛇的地方要穿长衣长裤，夜晚劳作需要戴好照明设备，戴好手套。向患者及家属讲解被中华眼镜蛇咬伤后的自救方法，首先要冷静，不要惊慌或者逃跑，制动伤肢能够有效减慢吸收毒素[7]。可以使用绳子或者不条带包扎好伤肢。完成处理后及时前往邻近的医院接受治疗。如果病情发展较慢的情况下可前往技术能力较强、呼吸设备先进的医院接受治疗。只有及时、有效的排除和消毒，接受相应的治疗和护理才能有效提高患者的抢救成功率[8]。

1.3 观察指标及评价标准

记录并比较两组入院处置时间、吸氧时间及住院时间。使用医院自制的护理满意调查表对两组护理满意度进行评估，共分为满意（>80分）、一般满意（60～80分）和不满意（<60分）三项指标，总满意率=（满意+一般满意）/总例数×100%。对比两组干预后血气分析指标，主要包括动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0对本次研究所得数据进行处理和分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度为93.33%（28/30），高于对照组的66.67%（20/30），差异有统计学意义（χ2=15.031，P<0.05）

2.2 两组入院处置时间、吸氧时间、住院时间比较

观察组入院处置时间、吸氧时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组入院处置时间、吸氧时间及住院时间比较 （±s）

表1 两组入院处置时间、吸氧时间及住院时间比较 （±s）

住院时间（d）观察组（n=30） 20.62±6.34 6.21±3.22 5.01±1.42对照组（n=30） 38.01±7.01 9.77±3.36 7.52±1.39 t值 8.799 7.2001 6.703 P值 <0.05 <0.05 <0.05组别 入院处置时间（min）吸氧时间（h）

2.3 两组护理后血气分析指标比较

护理后观察组PaO2、PaCO2均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理后血气分析指标比较 [mm Hg，（±s）]

表2 两组护理后血气分析指标比较 [mm Hg，（±s）]

组别 PaO2 PaCO2观察组（n=30） 94.3±5.2 38.6±5.2对照组（n=30） 78.6±7.1 46.3±6.3 t值 10.548 4.437 P值<0.05 <0.05

3 讨论

中华眼镜蛇具有较强的混合性毒素，也被称为神经毒素或血循毒素，中华眼镜蛇咬伤致呼吸衰竭的主要临床表现为疼痛、恶心、呕吐、头晕、呼吸困难，严重者可能会出现四肢无力、语言困难、全身瘫痪等[9]。患者开始被中华眼镜蛇咬伤具有强烈的疼痛感，约10 min会出现麻木感，浑身畏寒发热，1～2 h可能会出现视力模糊、呕吐、呼吸困难等，但是患者的神志一直保持清晰，如果不进行及时抢救会导致患者死于严重呼吸衰竭[10]。所以对于中华眼镜蛇咬伤致呼吸衰竭患者来说进行及时有效的治疗和护理十分重要。

中华眼镜蛇毒是混合毒素的一种，主要成分为神经毒。神经毒主要对突触后运动终板的烟碱型乙酰胆碱受体产生作用，将去极化阻断进而达到阻断神经肌肉传导的目的，导致患者的呼吸机麻痹而死亡。毒蛇咬伤病情复杂，临床治疗及护理具有较高的难度系数，对护理水平也提出了更高的要求，患者预后不但与毒蛇毒性等关系密切。受伤后能够得到合理有效的救治及护理对其生存质量也会产生较大的影响。受伤早期为患者提供有效及时的救治，可确保病情控制效果，以防患者出现器官功能衰竭等并发症并可降低患者死亡率[11]。传统护理无法激发护理人员的工作积极性及主动性，护理人员被动执行医嘱，工作效率较低且无法保证护理质量。循证护理不但能够使护理人员的工作主动性得到充分调动，同时还可使其发现问题及处理问题的能力得到提高，有助于使护理工作的盲目性及主观性得到避免，保证护理工作有据可依、有章可循，可大大节省救治及护理时间，可改善患者生存质量，为患者赢得宝贵的时间[12]。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者入院处置时间、吸氧时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。所以对中华眼镜蛇咬伤致呼吸衰竭患者进行有效的护理干预十分重要。除此之外，经过干预后观察组血气分析指标（PaO2、PaCO2）均明显优于对照组，该结果也说明对患者采取针对性护理有助于改善患者血气分析指标及通气功能。

综上所述，对中华眼镜蛇咬伤致严重呼吸衰竭患者来说，护理人员采取针对性护理干预有助于改善患者血气分析指标，减少患者住院时间，加快患者的康复进程。