卡贝缩宫素应用于瘢痕子宫剖宫产术中的效果观察＊

罗伟梅

近年来，剖宫产率越来越高，并且增加了瘢痕子宫二次剖宫产率，进而导致分娩并发症的发生，其中，最为常见的就是产后出血，这也是最为危险的并发症[1]。当前，针对前一次手术瘢痕愈合情况，临床并没有有效的评估方法[2]。随着剖宫产安全性的提高，患者对这种分娩方式的期待较高，并且瘢痕子宫孕妇选择再次剖宫产分娩的概率较高[3]。本文选取笔者所在医院瘢痕子宫剖宫产产妇218例（2017年1月-2019年1月），观察卡贝缩宫素的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院瘢痕子宫剖宫产产妇218例。纳入标准：影像学检查确认子宫下段肌层较薄；B超提示瘢痕厚度<2.5 mm；无产科合并症及并发症。排除标准：严重肝肾疾病；严重盆腔感染；剖宫产术后同时进行其他手术；血液系统疾病；胎盘胎膜残留、凶险型前置胎盘。将其随机分为对照组（110例）和观察组（108例）。对照组年龄22～36岁，平均（28.17±3.28）岁；孕周37～42周，平均（40.38±1.24）周；产次1～2次，平均（1.44±0.48）次。观察组年龄22～37岁，平均（29.34±3.11）岁；孕周37～42周，平均（40.25±1.16）周；产次1～2次，平均（1.46±0.31）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予缩宫素治疗，胎儿娩出后给予缩宫素注射液（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022979）20 IU，静脉推注，注射时间在1 min以上，同时静滴缩宫素20 IU。

观察组给予卡贝缩宫素治疗，胎儿娩出后给予卡贝缩宫素注射液（凌辉制药有限公司，国药准字H20093500，1 ml∶100 μg），100 μg静脉推注，注射时间在1 min以上，同时静滴缩宫素20 IU。

1.3 观察指标

比较两组术后2、24 h出血量；凝血指标：凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）；子宫肌层厚度：子宫前壁、子宫后壁。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后出血量对比

观察组术后2 h出血量（196.39±41.40）ml，术后24 h出血量（245.26±45.47）ml，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 两组凝血指标对比

治疗前，两组凝血指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组TT（18.73±5.48）s，FIB（3.51±0.65）g/L，APTT（41.72±8.34）s，均优于对照组（P<0.05），见表2。

表1 两组术后出血量对比 [ml，（±s）]

表1 两组术后出血量对比 [ml，（±s）]

组别 术后2 h出血量 术后24 h出血量对照组（n=110） 277.17±56.33 391.66±70.11观察组（n=108） 196.39±41.40 245.26±45.47 t值 12.046 9 18.255 7 P值 0.000 0 0.000 0

表2 两组凝血指标对比 （±s）

表2 两组凝血指标对比 （±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=110） 30.81±7.33 20.38±5.43 1.86±0.20 2.98±0.64 64.38±9.32 50.38±8.72观察组（n=108） 30.79±7.19 18.73±5.48 1.79±1.47 3.51±0.65 64.73±9.27 41.72±8.34 t值 0.020 3 2.232 9 0.494 8 5.066 1 0.277 9 7.491 2 P值 0.983 8 0.026 6 0.621 2 0.000 0 0.781 3 0.000 0组别 TT（s）FIB（g/L）APTT（s）

2.3 两组子宫肌层厚度对比

观察组子宫前壁（8.40±1.15）mm，子宫后壁（8.23±1.10）mm，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组子宫肌层厚度对比 [mm，（±s）]

表3 两组子宫肌层厚度对比 [mm，（±s）]

组别 子宫前壁 子宫后壁对照组（n=110） 6.44±1.23 6.84±1.29观察组（n=108） 8.40±1.15 8.23±1.10 t值 12.148 1 8.553 4 P值 0.000 0 0.000 0

3 讨论

瘢痕子宫妊娠加大了子宫破裂概率，并且剖宫产会增加产后出血风险[4]。瘢痕子宫妊娠患者分娩时容易出现宫缩乏力，进而导致产后出血。因此，对于瘢痕子宫剖宫产术患者来说，必须对产后出血加强重视，特别要预防子宫收缩乏力[5]。

本文结果显示，观察组术后2 h出血量（196.39±41.40）ml，术后24 h出血量（245.26±45.47）ml，均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组凝血指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组 TT（18.73±5.48）s，FIB（3.51±0.65）g/L，APTT（41.72±8.34）s，均优于对照组（P<0.05）。观察组子宫前壁（8.40±1.15）mm，子宫后壁（8.23±1.10）mm，均优于对照组（P<0.05），表明卡贝缩宫素能够减少患者术后出血量，改善凝血指标及子宫肌层厚度。普通缩宫素作用快速，但是能较快地灭活及清除胎盘产生的缩宫素酶等，效应能维持30 min[6]。卡贝宫缩素是一种长效缩宫素九肽类似物，该药能引起子宫的节律性收缩，进而使子宫收缩频率及收缩强度增加，能在短时间内达到药物强度，半衰期较长，子宫活性作用能持续2 h[7-8]。瘢痕子宫剖宫产术会增加术中、术后的出血量，必须在术中预防产后出血，提高警惕，避免患者出现突发情况及生命危险。卡贝缩宫素起效快，能促进子宫收缩，术后使用该药，能减少患者出血量，缩短止血时间，促进产妇产后恢复[9]。卡贝缩宫素能涵盖剖宫产产后出血危险时期，进而减少术后出血[10-12]。

综上所述，瘢痕子宫剖宫产术患者采用卡贝缩宫素治疗，能够减少术后出血量，改善凝血功能及子宫肌层厚度，具有应用及推广价值。