双相情感障碍躁狂发作患者临床治疗分析
2020-11-23胡明星
胡明星
双相情感障碍（bipolar disorder，BPD）躁狂发作为精神科常见疾病，以意志增强、思维奔逸、情绪高涨为主要特征，破坏性大[1]。对于BPD躁狂发作患者，心境稳定剂是基本治疗药物，丙戊酸镁缓释片为心境稳定剂的一种，在精神科中应用广泛，疗效确切，不良反应少[2]。由于BPD躁狂发作患者伴有睡眠障碍、幻觉妄想、兴奋躁动等，治疗中常需联合抗精神病药，奥氮平属第二代抗精神病性药物，在治疗躁狂中发挥积极作用[3]。本研究选取笔者所在医院BPD躁狂发作患者72例，探讨奥氮平联合丙戊酸镁缓释片的治疗效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院BPD躁狂发作患者72例（2017年5月-2019年10月）。（1）纳入标准：符合文献[4]2018年《双相障碍伴混合特征临床诊治指导建议》中BPD躁狂发作诊断标准；入院前1周内无药物服用史；年龄≥18岁。（2）排除标准：伴有严重肝肾疾病；哺乳期或妊娠期妇女；对本研究所使用药物过敏；有酗酒史；既往有自杀行为；临床资料不完善。依据随机数字表法分为对照组、观察组，各36例。对照组女15例，男21例；年龄18～64岁，平均（40.67±11.12）岁；病程1～3个月，平均（1.95±0.43）个月。观察组女14例，男22例；年龄18～65岁，平均（42.08±11.32）岁；病程1～4个月，平均（2.01±0.45）个月。两组年龄、性别、病程等基线资料均衡可比（P>0.05）。经医院伦理委员会批准，患者及家属知情、自愿并签署同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用丙戊酸镁缓释片（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H20030537，规格：0.25 g）治疗，口服，初始剂量为0.5 g/d，1周内增至1.0～1.5 g/d，2次/d，将有效控制症状的剂量当作稳定剂量，持续治疗8周。
1.2.2 观察组 在对照组基础上采用奥氮平（Eli Lilly Nederland B.V.，批准文号：H20160494，规格：10 mg）治疗，口服，1片/次，1次/d，晚上服用，在必要的情况下增至20 mg/d，2次/d，持续治疗8周。
1.3 疗效评估标准
治疗8周后以躁狂量表（BRMS）评估两组疗效。痊愈：BRMS评分减分率≥90%；显效：BRMS评分减分率50%～89%；有效：BRMS评分减分率25%～49%；无效：BRMS评分减分率<25%[5]。痊愈、显效、有效计入总有效。
1.4 观察指标及评价标准
（1）比较两组疗效。（2）比较两组治疗前、治疗1、2、4、8周后BRMS总评分，包括言语、动作、情绪、自我评价、睡眠、幻觉等内容，共13项，总分0～52分，评分越高表明躁狂发作越严重[6]。（3）比较两组不良反应发生率，包括口干、体质量增加、肌张力障碍、困倦等。
1.5 统计学处理
通过SPSS 22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组治疗总有效率91.67%（33/36），高于对照组的69.44%（25/36，P<0.05），见表 1。
2.2 BRMS评分
治疗前，两组BRMS比较无明显差异（P>0.05）；治疗1、2、4、8周后，观察组BRMS评分低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应发生率
两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
表1 临床疗效 例（%）
表2 BRMS [分，（±s）]
表2 BRMS [分，（±s）]
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表3 不良反应发生率 例（%）
3 讨论
BPD临床表现多样，包括食欲不振、情绪低落、焦虑等，可发生于各个年龄段，会反复发作，而BPD躁狂发作患者临床症状不典型，50%左右患者首发症状为抑郁，为防止诱发循环发作，增加治疗难度，选择具有抗抑郁效果的抗精神药物十分重要[7-8]。
丙戊酸镁缓释片能竞争性抑制γ-氨基丁酸氨基转移酶，增加脑部γ-氨基丁酸含量，发挥抗躁狂的作用，进入人体后药效缓慢释放，血药浓度稳定，药效持久，生物利用度高，是疗效确切的心境稳定剂[9]。奥氮平是一种新型治疗精神疾病药物，能阻断中脑-边缘系统通路，促进前额叶皮质去甲肾上腺素释放，快速发挥抗机体躁狂的作用，且患者耐药性良好[10-11]。相关研究指出，奥氮平能抑制肾上腺素α1、组胺H1、多巴胺D2等受体，治疗躁狂疗效显著[12]。本研究发现，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗1、2、4、8周后，观察组BRMS评分低于对照组（P<0.05），提示奥氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗BPD躁狂发作患者疗效显著，可缓解躁狂症状。此外，本研究还发现，两组不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05），提示奥氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗BPD躁狂发作患者安全性高。
综上，奥氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗BPD躁狂发作患者疗效显著，可缓解躁狂症状，且安全性高。
