粤闽赣边区蛇咬伤伤情分析及抗蛇毒血清干预效果观察＊

廖任峰 李向阳 张冬林 蔡君志 蔡波

粤闽赣边区（广东梅州、福建龙岩及江西寻乌等）山林地区较多，且为亚热带季风气候，夏日长，全年气温高，山地蛇类较多，各类蛇咬伤急诊时有发生，提高粤闽赣边区蛇咬伤防治水平，及时对蛇咬伤伤情状况进行分析和有效干预十分必要。本文以2018年1月1日-2020年3月31日梅州市人民医院急诊科收治的50例蛇咬伤患者为研究对象，对蛇咬伤伤情进行分析，并给予抗蛇毒血清干预治疗，比较治疗前后患者各指标改善情况，评估蛇咬伤干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究拟前瞻性连续选取2018年1月1日-2020年3月31日梅州市人民医院急诊科收治的蛇咬伤中毒患者50例为研究对象。其中，男34例，女16例；平均年龄（48.3±5.6）岁。纳入标准：首诊于梅州市人民医院急诊科的蝮蛇、五步蛇、银环蛇等蛇咬伤；年龄16～70岁；性别、职业不限；48 h内被蛇咬伤。排除标准：合并皮肤过敏性疾病，合并肝、肾及血液系统等重要脏器疾病，有精神疾病，不能配合治疗者，哺乳期或妊娠期妇女。研究过程中患者强烈要求结束治疗，自动出院的情况，记为“退出”。

1.2 方法

所有患者进行伤口清创、破伤风抗毒素注射、甲强龙抗过敏治疗、脱水和利尿治疗、伤处近心端以糜蛋白酶等局部注射封闭、头孢唑林钠抗感染等干预[1-2]。此外均采用相应剂量（蝮蛇6 000 U、五步蛇2 000 U、银环蛇10 000 U、眼镜蛇1 000 U）的相应抗蛇毒血清静脉滴注，抗蛇毒血清溶于500 ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注[3-4]。给予抗蛇毒血清之前先进行皮肤过敏试验，阳性患者先行脱敏，再行缓慢滴注，控制静脉滴注时间为3 h左右；阴性患者可直接静脉滴注，控制静脉滴注时间为1.5 h左右[5]。静脉滴注抗蛇毒血清间隔2 h以上方可给予其他药物。

1.3 观察指标

分析蛇咬伤部位、蛇种类、地区、季节，采用蛇咬伤临床病情分型中西医结合评分诊断标准对不同蛇咬伤患者伤情进行评估，其中，总分≤20分为轻症，21～40分为重症，≥41分为危重症，总分越高表示蛇咬伤伤情越严重[6]。并在治疗前后分别取静脉血采用日立7010型全自动生化分析仪检测分析氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等肝肾功能指标；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LD或LDH）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）等心肌酶指标；血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）等凝血指标；血小板计数等，以各项指标变化情况评价抗蛇毒血清干预效果。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 蛇咬伤部位、蛇种类、地区、季节

蛇咬伤部位：脚趾10例，脚背12例，小腿15例，下肢共37例；手指3例，手臂10例，上肢共13例；蛇咬伤部位以下肢为主，占比74.00%。蛇咬伤种类：蝮蛇12例，五步蛇16例，银环蛇14例，眼镜蛇8例；蛇种类中，五步蛇、银环蛇、蝮蛇占比较高，分别为32.00%、28.00%、24.00%；蛇咬伤地区：广东梅州18例，福建龙岩16例，江西寻乌12例，福建漳州4例。地区分布中，广东梅州、福建龙岩、江西寻乌占比较高，分别为36.00%、32.00%、24.00%。蛇咬伤季节：春季20例，夏季26例，秋季4例，无冬季案例；蛇咬伤季节中，夏季为主，占比52.00%。

2.2 蛇咬伤伤情情况

对50例患者进行伤情评估，其中，轻症21例，占比42.00%，重症18例，占比36.00%，危重症11例，占比22.00%。

2.3 蛇咬伤患者抗蛇毒血清治疗前后各指标变化

蛇咬伤患者抗蛇毒血清治疗后肝肾功能指标、心肌酶指标、凝血指标及血小板计数均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 50例蛇咬伤患者抗蛇毒血清治疗前后各指标变化 （±s）

表1 50例蛇咬伤患者抗蛇毒血清治疗前后各指标变化 （±s）

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表1（续）

表1（续）

3 讨论

蛇咬伤后，蛇毒毒素经皮下组织、淋巴管回流吸收，毒素进行人体血循环中，逐渐达到高浓度，蛇毒毒素中含多种能够导致造成凝血功能异常的成分，可引发机体凝血功能障碍，严重情况下引发脏器出血与颅内出血等症状[7-8]，且可能造成心肌细胞缺血损伤，造成心肌受损[9]。另外，蛇毒毒素在机体血液循环中由肝脏代谢，因此也直接损害肝脏，多造成肝细胞毒害或肝实质损害，如引发中毒性肝炎等。且蛇毒直接损害肾脏，造成肾小管坏死，或由于凝血功能障碍引发肾组织缺血、缺氧性坏死，都对患者肾功能形成直接影响。所以蛇咬伤患者常见肝肾功能指标异常情况[10]。一般来说，蛇咬伤伤情较轻微的患者，由于机体肝脏代偿能力较强，对肝肾功能、心肌酶、凝血功能及血小板计数的影响较小，但重症及危重症蛇咬伤患者在各项指标的异常情况上较为严重，这类患者可能由于治疗不及时死亡[11-12]。临床治疗蛇咬伤患者多通过相对应的抗蛇毒血清干预治疗，本次研究中以抗蛇毒血清治疗前后患者各项指标变化进行比较，研究发现，在抗蛇毒血清治疗前，肝肾功能、心肌酶、凝血功能及血小板计数皆处于异常水平，接受抗蛇毒血清治疗后，各指标参数恢复正常水平。这说明及时给予抗蛇毒血清干预治疗有利于改善病症，促进患者病情的好转与康复。

总的来说，临床上需提高对蛇咬伤患者干预治疗的重视性，粤闽赣边区各类蛇咬伤急诊时有发生，应提高抗蛇毒血清干预治疗效果，提高粤闽赣边区蛇咬伤防治水平。