配戴外科口罩对静脉全身麻醉下清宫手术患者术后躁动和苏醒时间的影响

罗勇达

(广州市番禺区中医院麻醉科，广州 511400)

清宫术为临床中常见日间手术类型之一，随着生活水平提高、性观念开放，意外妊娠发生率显著升高，清宫术在临床中实施越来越广泛[1]。清宫术为有创性操作，清宫过程中骚刮、牵拉等能引起疼痛、神经牵拉反应，增加患者治疗痛苦。静脉全身麻醉(全麻)为清宫术患者常见麻醉方式，具有麻醉起效快、麻醉苏醒快等优点，能满足患者在清宫术过程中无疼痛感觉，提高患者治疗舒适性。但静脉全麻患者术毕麻醉药物消退，患者苏醒过程中易发生躁动等相关不良反应，对患者生理功能造成一定影响，影响患者麻醉安全性。清宫术需要在手术室进行，手术室为无菌环境，患者是否需要佩戴外科口罩在临床中存在一定争议，佩戴口罩可降低呼吸道致病菌排出体外，确保手术在无菌环境中实施[2]。但有研究[3]认为，全麻下实施清宫术患者，呼吸肌可存在麻痹，对患者呼吸造成一定影响，如佩戴口罩可能进一步影响患者肺通气及肺换气功能，增加患者麻醉苏醒期风险，延长苏醒时间。因此，本研究让在静脉全麻下实施清宫术患者佩戴外科口罩，以探究其对麻醉苏醒期躁动和苏醒时间的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年1月广州市番禺区中医院在静脉全麻下实施清宫手术患者80例为对照组(未佩戴外科口罩)，选取2020年3—4月本院在静脉全麻下实施清宫手术患者80例为干预组(佩戴外科口罩)。纳入标准：1)患者均有清宫术指征及静脉全麻指征；2)ASA分级Ⅰ—Ⅱ级；3)向患者讲解本次治疗方法、研究措施，获得患者同意。排除标准：1)合并呼吸系统疾病、心脑血管疾病及严重肝肾功能障碍；2)对本次麻醉用药存在禁忌证；3)酗酒、长期服用精神药物；4)长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂。2组患者年龄、体重及ASA分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 研究方法

2组患者均在静脉全麻下实施清宫术，入室后患者平躺于治疗床上，连接心电监护、吸氧、建立静脉通道，密切监测患者生命体征。给予芬太尼0.001 mg·kg-1+异丙酚2.5 mg·kg-1实施麻醉诱导，麻醉成功后开始手术，术中根据患者麻醉情况适量追加丙泊酚维持麻醉，预估手术结束时间停用麻醉药物，术毕后患者在治疗床上苏醒，苏醒过程中对患者生命体征进行密切监测，观察患者躁动等发生情况。对照组患者术中不佩戴外科口罩，干预组患者在整个手术过程中佩戴外科口罩。

1.3 观察指标

1)血流动力学：麻醉前、麻醉10 min、术毕时、苏醒时，比较2组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)水平。2)麻醉苏醒时间：术毕，统计并比较2组患者睁眼时间、麻醉苏醒时间。3)麻醉并发症发生率：比较2组患者呼吸抑制、低血压、躁动、恶心呕吐等相关并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血流动力学

2组患者在麻醉前、麻醉10 min、术毕、苏醒时SBP、DBP、HR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者血流动力学水平比较

2.2 麻醉苏醒时间

2组患者睁眼时间、麻醉苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者麻醉苏醒时间比较

2.3 麻醉相关不良反应

2组患者麻醉相关不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者麻醉相关不良反应发生率比较

3 讨论

清宫术为临床妇产科常见日间手术类型之一，为意外妊娠、子宫内膜相关病变常用手术方式，随着近年生活水平提高、生活习惯改善，清宫术在临床中应用越来越广泛[4]。清宫术为有创性操作，治疗过程中的不良刺激可对患者生理、心理功能造成严重影响。静脉全麻下实施清宫术能显著减轻患者疼痛、牵拉感觉，进而提高患者治疗舒适性，但麻醉药物可对患者生理功能，特别对血流动力学指标造成影响，影响患者麻醉和手术安全性[5]。也有研究[6]指出，静脉全麻下实施清宫术，可增加患者术中低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生率，且在麻醉苏醒期能引起躁动等不良反应发生。手术为有创性治疗措施，需要在无菌环境中实施，以降低患者术后感染发生率，保障手术安全性。医务人员在手术室实施清宫术需要佩戴外科口罩、帽子等，但患者是否需要佩戴口罩在临床中尚无统一定论。有学者[7]认为，患者呼吸过程中可排出致病菌，对手术室造成污染，不仅增加自身术后感染风险，还能增加其他手术患者术后感染风险。另有学者[8-9]认为，静脉全麻清宫术患者在麻醉状态下，呼吸受到一定抑制，如再佩戴外科口罩，能进一步加重对呼吸影响，增加麻醉风险。

本研究结果显示，静脉全麻下清宫术患者佩戴外科口罩，并不影响患者围术期血流动力学。血流动力学与麻醉药物反应，术中应激反应程度等多种因素有相关性，佩戴外科口罩并不增加患者应激反应，进而对血流动力学影响较小。本研究结果显示，静脉全麻下清宫术患者佩戴外科口罩并不增加患者麻醉苏醒时间和躁动等相关并发症发生率。外科口罩具有良好透析作用，患者佩戴过程中并不显著影响呼吸，并不影响麻醉安全性。有学者[10]让无痛人流患者佩戴外科口罩，同样得出并不影响患者麻醉安全性结论。

综上所述，静脉全麻下实施清宫术患者佩戴外科口罩并不影响患者围术期血流动力学、不增加术后躁动及苏醒时间。