产程中羊水栓塞的救护体会

王谨

摘要：羊水栓塞（AFE）作为一种产科严重的并发症，其典型的临床表现为以低氧血症，低血压（血压和失血量不符）和凝血功能障碍为特征。发病时期大多发生在分娩2小时至产后30分钟之间，几少发生在中孕引产，羊膜腔穿刺中和外伤时。本文以笔者开展产程中进行羊水栓塞的救护经验，对其病症的治疗和救护过程进行总结。

关键词：羊水栓塞;产程中;救护;治疗体会

羊水栓塞的典型症状较多，但是因患者的个人体质不同，在临床表现中也各不相同。本文结合笔者关于产程中羊水栓塞的救护经验，现总结如下。

一、羊水栓塞的临床诊断

（一）临床表现

在临床中，典型羊水栓塞以骤然出现的低氧血症、低血压（血压与失血量不符合）和凝血功能障碍为特征。30%-40%的患者会出现非特异性的前驱症状，如呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心慌、恶心、呕吐、麻木和针刺样感觉、焦虑、烦躁和濒死感，胎心减速，胎心基线变异消失等。重视前驱症状有利于及时识别羊水栓塞。患者在临床上，也可出现心肺功能衰竭和休克，表现为出现突发呼吸困难和（或）心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷及右心心力衰竭和肺底部湿啰音等。严重者，产妇于数分钟内猝死。还可表现为凝血功能障碍以及急性肾衰竭等脏器受损等。以上临床表现有时按顺序出现，有时不按顺序出现，表现为多样性和复杂性。

（二）诊治的重要性

羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环，而引发的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。以起病急、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点，是极为严重的分娩并发性。发病率为（1.9-7.7）/10万，死亡率为19%-86%。AFE诊治是抢救成功的关键。产程中或分娩结束短时间内出现三大经典症状（窒息、循环衰竭、出血）要首先想到羊水栓塞。然而，很多病例缺乏三大症状之一或二，需排除其他诊断。

二、产程中羊水栓塞的治疗原则

临床在治疗羊水栓塞时，应以快速确诊和快速抢救为原则，目的是为了挽救产妇的生命。原则应先改善产妇的呼吸循环衰竭，发病时，若正在静脉点滴催产素应立即停止;中期妊娠钳刮术中发病者，应停止手术。第一产程时发病，分娩不能结束者行剖宫产术。第二产程时发病，胎儿尚未分娩，应迅速经阴道结束分娩，分娩不能结束者行剖宫产术。产后发病，经药物处理效果不佳者，快速行全子宫次全切除术。同时要综合考虑医院手术条件、早产儿救治水平。

当产妇发生心脏骤停或者心跳消失时，立刻给予心肺复苏处理。对未娩出胎儿者，在5min内尽快通过人工辅助将胎儿娩出。产妇有呼吸困难或者低氧血症时，需确保气道的通畅及产面罩吸氧，必要时可使用呼吸机辅助通气，并及时完善治疗措施。产妇在循环系统受限而发生低血压时，应快速建立起相应的静脉通道，留置中心静脉导管，并根据产妇情况给予适当的血管活性药，在液体复苏时，目标设定为尿量≥0.5ml/（kg.h），收缩压≥90mmHg，氧分压≥60mmHg，复苏容量及升压药可在食道超声心动图的指导下合理应用。若产妇凝血功能障碍，则尽快使用肝素防止微血栓形成，在积极抗凝基础上以血小板、冷沉淀、新鲜的冰冻血浆等相关血制品进行输注补充，或给予抑肽酶、氨甲环酸等补充凝血药。若通过抗凝治疗无法起到显著的效果，尤其是无法抑制地子宫大出血情况时，应该考虑进行子宫切除术。

三、羊水栓塞的治疗

（一）设备支持

羊水栓塞作为妇产科中一种严重性较高的病症，一旦怀疑或确诊时便立刻进行有效的处理干预，以挽救患者生命。日常治療工作中，对该类患者需做好所有治疗相关仪器设备及药品的准备工作，明确给氧设备及心电监护仪等功能的完好性。在患者分娩时，医护人员对患者呼吸、脉搏、心率及血氧情况等做好积极监护，一旦怀疑为羊水栓塞时立刻进行相关的诊治处理，以免耽误了救治时间。

（二）产程中的应急治疗

因AFE预后极差，临床考虑该诊断即应开始积极的治疗和抢救，目前没有标准化和有效的特定治疗方法，以对症治疗为主，维持血氧浓度、心输出量和血压，预防及纠正凝血障碍。我院AFE孕产妇初始即需要密切监测患者的呼吸循环指标，积极纠正低血氧及低血压，预防进一步的缺氧和随后的终器官功能受损。立即应用可行的方法补充氧气，保证血氧饱和度高于90%。快速等张晶体溶液输入，应用升高血压的药物，力争维持收缩压高于90mmHg，动脉PaO2高于60mmHg，尿量高于0.5mL.kg-1.h-1或25mL/h，获得满意的器官灌注。如未分娩的胎儿达到可存活的孕周，应立即分娩。

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