中西药结合是非多

杨春梅

中西药结合历史将近百年，当前对中西药结合的探讨呈现出“百家争鸣”的趋势。中医用药强调整体，重点在于提升患者机体抗病能力，调整患者機体各项功能的平衡。西药用药强调治疗，对症下药，起效迅速。中西药联合运用能够做到取长补短，标本兼治，有效提升治疗效果，降低不良反应。但是凡事都有利有弊，中西药结合也存在着一定的优点和不足。

一、中西药联用的优势

（一）提高疗效

中医和西医各自的医疗体系都很完整，且都存在治疗成功的经验，中西药虽然所属体系不同，但是存在的目的都是为了治病救人，如果能够合理的结合中医和西医，做到中西医联用，则可以有效提升治疗效果，缩短治疗时间。中医用药整体观念非常强，重点在于调整患者机体平衡，提升自身免疫力;西医侧重局部用药，注重消除病灶，对症下药。中西和西医各自都存在长处，也都有各自的短板，合理联用能够做到取长补短的效果。例如西药阿司匹林能够发汗、解热，药力非常猛，但是容易伤气阴，如果联用中药补阴生津的知母、沙参、玄参、生地等则可以做到既能发汗退热，又能清热生津，达到驱邪不伤正的治疗效果。再比如，茵陈蒿及含有茵陈蒿成分的复制方剂联用灰黄霉素能够有效增强治疗效果，因为茵陈蒿内所含有的羟基苯丁酮可以有效促进胆汁的分泌，而胆汁可以增加溶解灰黄霉素度，促进吸收，加强灰黄霉素的抗菌作用。

（二）减轻毒副作用

（1）减轻激素的反馈抑制作用，防止撤停激素之后出现反跳现象。例如，长期使用激素无法撤停的病人给予其甘草人参汤可有效撤退激素后出现的不良反应;（2）减少肿瘤化疗的毒副作用。例如将刺五加、女贞子、生黄芪、灵芝、人参等分别于氟尿嘧啶、环磷酸酰胺等抗癌药物进行联用，可以有效缓解甚至消除药物导致的白细胞减少等不良反应;（3）防止服用部分药物时胃肠道或者神经系统出现不良反应。例如六君子汤与抗震颤麻痹药联用能够有效减少胃肠道的不良反应;（4）防止药物损害肝功能。例如逍遥散与抗结核西药联用可以有效降低对肝脏的损害。

二、中西药联用的配伍禁忌

中西药联合用药存在配伍禁忌，如果出现这种情况就会降低治疗效果，增加药物的毒副作用。

（一）理化配伍禁忌

例如白矾、石膏、赤石脂、乌贼骨和代赭石等含有铁、铜、铝、钙等元素的中药与四环素类抗菌素合用会形成络合物使吸收受到影响，所以两类药物不宜联用;含有鞣质较多的中药与红霉素、林可霉素、氯霉素、新霉素、氨苄青霉素、四环素、利福平等抗生素药物联用会与上述药物形成鞣酸盐沉淀物，因为鞣酸是鞣质的主要成分，二者相遇不易被吸收，影响药物的生物利用度和疗效，不宜联用。

（二）药理禁忌

含有雄黄的中成药，例如牛黄解毒丸、牛黄镇惊丸、牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、喉症丸等药物与含有硝酸盐、硫酸盐的西药，例如硫酸镁、硫酸亚铁等合用时会导致雄黄的主要成分硫化砷氧化，增加药物毒性。含有麻黄的中成药，例如复方川贝精片、半夏露冲剂、止咳定喘口服液、复方枇杷糖浆、大活络丸等与痢特灵、闷可乐、优降宁、苯乙腈等单胺氧化酶抑制剂的联用，因为单胺氧化酶活性受到了抑制，多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等单胺类神经递质没有遭到破坏，贮存在神经末梢中，而麻黄中的有效成分，麻黄能够大量释放神经末梢中贮存的去甲肾上腺素，导致患者出现高血压或者脑出血。

（三）中药注射剂的配伍禁忌

因为中药注射剂通过血管给药，发挥作用迅速，所以稍有不慎就会出现医疗事故。例如复方丹参注射液与多种西药存在不稳定配伍。中药与西药注射剂在进行配伍的时候常见配伍变化有一下集中：（1）溶液浑浊产生沉淀;（2）颜色变深、降低药效;（3）出现悬浮颗粒;（4）出现化学反应，吸收紫外线值大幅度下降;（5）PH值发生变化。如果两种药剂在配伍之后出现絮状沉淀会堵塞输液管，输入患者体内后会存在堵塞血管的可能，后果非常严重。所以需要严格控制中西药注射剂的配伍使用。

（四）产生毒副作用

中药与西药联合使用能够减少毒副作用，但如果配伍不当也会增加毒副作用。例如含有氧甙类的中药木薯、杏仁、亚麻仁、桃仁等均可以引起呼吸麻痹和神经肌肉接头的阻滞剂氨基糖甙类、多粘菌素类抗生素随意用，容易抑制患者呼吸中枢，如果情况严重患者还会出现呼吸衰竭等情况。再比如，含有有机酸成份的中药及中成药和磺胺类药物联用，因为其含有酒石酸、抗坏血酸、苹果酸、枸橼酸等可酸化尿液，使用乙酰化的磺胺不易溶解，会在尿道处沉积结晶，导致患者出现尿结石，如果情况严重，患者还会尿血。

三、中西药联用的建议

（一）关注药学信息、避免不合理用药

在进行临床中医药联用实验时，主要注意收集、掌握和不断更新中西药的知识，尽可能避免出现不合理的中西药配伍情况。例如部分中成药，实际上是中西药的联用产品，不宜在于其他成分、功效类似的中药或西药进行配伍。如维C银翘片中含有连翘、金银花、维生素C、对乙酰氨基酚等数种中西药成分。

（二）注意用药方法

在用药时间上，中药与西药虽然可以联用，但是一般不建议同时使用，防止出现配伍禁忌。再用药剂量上，不应该简单地将药物单用时的剂量作为联用时的剂量，特别是联用过程中可能出现功效叠加或者相互促进等协同作用的中西药，因为单用剂量当做联用剂量使用可能会出现药物使用“过量”情况。除此之外，在给药途径上，中药和西药最好选择不同的给药途径，例如中药口服、西药注射;中药注射、西药口服;中药与西药内外联用;中药与西药上下联用，即中药灌肠、西药口服，等。

（三）加强宣教、加强监督

不断强化中药和西药合理使用的宣传教育，提高人们合理使用药物的自觉性。建立健全药物使用的监管制度，制定中药与西药使用的具体范围、使用规则和管理级别。从制定程序上入手，首先进行科普宣教，做到中药与西药联合营业的合理、合情、合法，最大限度提高两种药物的治疗效果，减少患者用药后的不良反应，为人们群众安全用药提供有效的保障。