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心肌桥与壁冠状动脉临床特点与治疗体会

2016-02-20马和伟

中国实用医药 2016年5期
关键词:治疗体会临床特点

马和伟

【摘要】 目的 探究心肌桥与壁冠状动脉(MB-MCA)的临床特点和治疗体会。方法 70例MB-MCA患者, 收集其多层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)资料和临床资料, 分析与MB-MCA病变相关的因素。结果 MB-MCA合并冠脉硬化39例, 孤立性心肌桥-壁冠状动脉31例, MB-MCA合并冠脉硬化在发病年龄、临床症状、患病因素、心脏超声改变和心电图等各方面与孤立性MB-MCA患者相比, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MB-MCA能单独引起心肌缺血的症状, 且发生率较高, 可以使用MSCT检查诊断。

【关键词】 心肌桥;壁冠状动脉;临床特点;治疗体会

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.042

正常情况下, 心外膜冠状动脉(冠脉)的一部分会行走在心肌纤维内, 其表面的心肌纤维形似桥状, 被称为心肌桥(myocardial bridge, MB), 这部分被心肌桥覆盖的冠状动脉称为壁冠状动脉(mural coronary artery, MCA), MCA会在心脏收缩时受压变窄, 进而影响心肌供血[1]。冠脉造影显示的MB-MCA的发生率在0.5%~4.5%, 而尸检的检出结果显示发生率在15%~85%。MB-MCA的多数患者为良性的, 经过治疗后, 预后良好[2]。但是随着近年来的深入研究, 发现它在心律失常、心肌缺血, 甚至在心肌梗死等猝死方面都有着不容忽视的推动作用, 应用MSCT检查MB-MCA, 有较高的检出率。本文选取2013年5月~2015年5月本院收治的70例MB-MCA患者的临床影响资料, 分析MB-MCA的临床特点, 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年5月~2015年5月本院收治的MB-MCA患者70例, 收集其MSCT影像资料。其中, 男47例, 女23例, 年龄35~80岁, 平均年龄(63.8±7.3)岁。高血脂症18例(25.71%), 糖尿病16例(22.86%), 高血压36例(51.43%)。

1. 2 方法 患者均行心电图检查、心脏超声检查、MSCT检查和冠脉造影检查。MSCT方法:进行MSCT检查前, 让患者安静休息20~30 min, 控制患者心率<65次/min, 对于心律明显不齐、心肾功能不全、不能配合呼吸屏息或其他原因不能检查者, 不能行MSCT检查。扫描:管电压120 kV、有效管电流为900 mAs, 球管每0.33秒旋转360°, 后层64.0 mm×0.6 mm。对经MSCT检查诊断为MB-MCA的患者进行冠脉造影检查, 对患者右冠状动脉选择3个投影位置, 左冠状动脉选择5个投影位置, MB-MCA的患者至少发现1个投影部位的冠脉出现“挤奶效应”, 即冠脉收缩期管腔变窄, 舒张期又会恢复正常。

2 结果

2. 1 患者临床表现和辅助检查结果 确诊为MB-MCA的70例患者行心电图检查发现, 有38例(54.29%)患者ST-T有改变, 16例浅表型患者中只有2例心电图有改变, 有11例是孤立性心肌桥心电图改变, 心肌桥长度都≥12 mm。做心脏超声检查的59例患者中, 3例出现室间隔增厚的情况, 23例出现左心室舒张能力的顺应性降低, 10例出现左心室运动协调和左心室壁增厚。有68例(97.14%)患者出现程度不同的胸痛、胸闷等不适感觉, 其他2例患者出现恶心、头晕等症状, 凭借患者出现症状的原因、疼痛位置、持续时间等判断患者是否会患有心绞痛, 其中典型心绞痛患者33例(47.14%), 非典型心绞痛37例(52.86%)。

2. 2 MSCT冠状动脉造影结果 所有患者均进行MSCT检查出MB-MCA, 位置在回旋支的10例, 在前降支的57例, 两处MB-MCA(位置在回旋支和前降支)的3例, MSCT检出, 39例合并冠脉硬化(冠脉硬化与MSCT位于不同血管的有14例, 相同血管的有25例), 有31例未见冠脉硬化(16例浅表型)。心肌桥度7~28 mm, 平均长度18 mm。进行冠脉造影的患者有40例, 诊断结果与MSCT检出相同的有8例。

2. 3 β-受体阻滞剂的治疗结果 70例患者均接受了β-受体阻滞剂的治疗, 其中有61例临床症状有所改善, 但改善程度不同, 有2例进行MCA冠脉支架置入术, 患者症状在术后完全缓解;对合并冠脉病变的患者给予常规的抗凝、扩冠、降脂的治疗。

3 讨论

长期以来, 临床上都是用冠脉造影的方式来检测MB-MCA的, 但该方式的检出率较解剖学的检出率低, 导致多数的患者得不到准确的诊断, 耽误了治疗。随着医学水平的不断发展, 诊断MB-MCA逐渐应用MSCT, 其空间分辨力较高, 在结合机损及辅助处理组合图像检查冠脉成像, 能准确的判断出冠脉血管与心肌关系, 检查的方式也较为简单, 患者接受较为容易[3]。虽然MSCT比冠脉造影对MB-MCA的检出率高, 但对冠脉病变的判断比较粗糙, 容易将心肌侧冠脉壁的软斑块误诊为心肌桥, 但不能否定其在诊断MB-MCA中的作用。

目前治疗MB-MCA主要有外科手术治疗、药物治疗、冠脉支架置入术三种方式, 其中药物治疗为首选方法, 到目前为止, β-受体阻滞剂是临床上认为治疗MB-MCA最有效的药物[4]。另外, 本组有1例MB-MCA患者进行了冠脉支架置入术, 且手术成功后的症状得到了缓解, 但有关报道中指出手术的远期在狭窄率较高。本文叙述了心肌桥与壁冠状动脉的临床特点和治疗方法等内容, 但由于研究例数较少, 影像资料不全等多方面原因, 还有待以后进一步完善。

参考文献

[1] 赵新斌, 傅昱, 洪波.心肌桥与壁冠状动脉收缩期狭窄的关系及临床意义.实用放射学杂志, 2013, 29(3):152-153.

[2] 石惠, 平学军, 李玮.双源CT冠状动脉造影心肌桥-壁冠状动脉的诊断.实用放射学杂志, 2010, 26(6):816-819.

[3] 张海军, 陈会校, 张强. CT冠状动脉成像在诊断心肌桥及壁冠状动脉中的价值 .中国循证心血管医学杂志, 2012(4):343-345.

[4] 王安明, 史跃, 朱丽丽.双源CT冠状动脉血管成像在心肌桥和壁冠状动脉诊断中的应用.解剖与临床, 2010, 12(2):112-114.

[收稿日期:2015-09-22]

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