盆底康复治疗仪联合维医治疗子宫脱垂的临床疗效分析

阿斯娅·沙吾提，尼罗法·塞提瓦尔地，热孜宛古丽·伊迪力斯

（1.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆乌鲁木齐 830049；2.新疆维吾尔自治区喀什地区疏附县维吾尔医医院，新疆喀什 844000）

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂，常合并有阴道前后壁膨出[1]。病因包括：（1）产伤。分娩时，子宫口未开全产妇即用力屏气，急产，手术产使子宫支持组织松弛或撕裂，如未及时修复，则日后可能发生子宫脱垂。（2）骨盆支持组织紧张力减退。老年人及长期哺乳妇女雌激素下降，生殖系统萎缩，或生产过多、过密，或年轻妇女盆底组织先天性发育不良等，均可发生子宫脱垂。（3）腹腔内压力增加。产后过早参加体力活动，或有慢性咳嗽，习惯性便秘，长期从事蹲位、站位的劳动，可使后位子宫发生脱垂[2]。该研究选取2018年1月—2020年1月收治的子宫脱垂患者100例，分析了盆底康复治疗仪联合维医治疗的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取该院收治的子宫脱垂患者100例，依据治疗方法分为盆底康复治疗仪联合维医治疗组（联合治疗组，n=50）和盆底康复治疗仪单独治疗组（单独治疗组，n=50）两组。联合治疗组患者年龄26～41岁，平均（33.5±5.4）岁；病程 1～11 年，平均（6.8±1.2）年。 在脱垂程度方面，Ⅰ度19例（38.0%），Ⅱ度26例（52.0%），Ⅲ度5例（10.0%）。单独治疗组患者年龄27～42岁，平均（34.2±5.8）岁；病程 2～11 年，平均（7.3±1.4）年。 在脱垂程度方面，Ⅰ度18例（36.0%），Ⅱ度 25例（50.0%），Ⅲ度7例（14.0%）。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均具有齐全的病历资料；（2）均符合子宫脱垂的诊断标准[3]。排除标准：（1）具有较差的依从性；（2）有盆底康复治疗禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 单独治疗组 采用盆底功能重塑仪[PHENIX USB4型，国食药监械（进）字 2014第 2261527号]，将程序调整到脱垂处方程序，首先低频电刺激，强度、频率、 脉宽分别为 15～60 mA、14～70 Hz、20～1000 μs，每次6 s，休息6 s，反馈期督促患者依据生物反馈曲线对盆底肌肉进行锻炼，30 min后结束治疗，每周1次。同时让患者每晚睡前阴道应用1 g倍美力软膏 （国药准字 J20040054，规格：149 g/支）。

1.3.2 联合治疗组 在单独治疗组基础上，给予患者维医治疗。（1）让患者服用蒙孜吉，具体药方为：蜜蜂花20 g，蓝堇 20 g，小茴香 20 g，铁线蕨 20 g，小茴香根皮20 g，甘草根 15 g，芹菜根 15 g，破布木实 15 g，刺山柑根皮15 g，红葡萄15 g，玫瑰花糖浆 120 g，无花果60个。适当粉碎药材，将2 000 mL水加入其中，浸泡8 h，用小火加热煎煮2 h，然后过滤，将玫瑰花糖浆趁热加入滤液，最后将蒸馏水加入其中，调到1 000 mL。让患者饭后趁热服用，每次100 mL，2次/d。调节异常粘液质，服异常粘液质成熟剂100 mL，口服3次/d，共15 d。（2）为祛湿寒，增强盆底韧带支撑能力，用阿拉伯胶树汁10 g 石榴皮 10 g，石榴花 10 g，石榴子 10 g，玫瑰花10 g等草药配制成栓剂，1次/d，共10 d帕尔孜杰治疗。用阿纳其根10 g，莳萝子10 g，香附10 g，石榴花10 g，毛甘松 10 g，玫瑰花 10 g，白矾 10 g，橡子 10 g 等草药配制成熏蒸药液，1次/d，共10 d外阴熏蒸。

1.3.3 疗程 两组均4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标

（1）脱垂程度。检查发现子宫颈出现在阴道口或宫颈外口和处女膜缘相距4 cm以内为Ⅰ度；宫颈及部分子宫体已经从阴道口脱出或宫颈已经从阴道口脱出、子宫体仍然在阴道中为Ⅱ度；子宫颈及宫体向阴道外完全脱出为Ⅲ度[4]。（2）肌纤维肌力。包括Ⅰ类、Ⅱ类。（3）子宫颈距阴道口长度、最大阴道内压、盆底肌收缩持续时间。（4）生活质量。采用盆底功能障碍问卷（PEDI-20）、盆底器官脱垂性生活问卷（PISQ-12）、盆底障碍影响简易问卷（PEIQ-7），每项0～100分，表示高～低[5]。

1.5 疗效评定标准

痊愈：治疗后患者子宫具有基本正常的解剖位置，无自觉症状；好转：治疗后患者的子宫脱垂减轻1度，具有较轻的阴道膨出程度、自觉症状；无效：治疗后患者子宫仍然具有异常的解剖位置，自觉症状没有减轻或加重[6]。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用[n(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的子宫脱垂程度比较

联合治疗组患者治疗后较治疗前的子宫脱垂Ⅰ度比例升高幅度、Ⅱ度比例降低幅度均显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者治疗前后的子宫脱垂Ⅲ度比例之间的差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后的子宫脱垂程度比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的肌纤维肌力比较

联合治疗组患者治疗后较治疗前的Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力升高幅度均显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后的肌纤维肌力比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的肌纤维肌力比较（±s）

组别 时间 Ⅰ类 Ⅱ类联合治疗组（n=50）单独治疗组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后2.4±0.7 5.0±1.5 2.3±0.7 3.5±1.1 2.4±0.7 5.3±1.2 2.5±0.8 4.2±0.7

2.3 两组患者治疗前后的子宫颈距阴道口长度、最大阴道内压、盆底肌收缩持续时间比较

联合治疗组患者治疗后较治疗前的子宫颈距阴道口长度延长幅度、最大阴道内压升高幅度、盆底肌收缩持续时间延长幅度均显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后的子宫颈距阴道口长度、最大阴道内压、盆底肌收缩持续时间比较（±s）

组别 时间 子宫颈距阴道口长度（cm）最大阴道内压（mmH2O）盆底肌收缩持续时间（s）联合治疗组（n=50）单独治疗组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后3.3±1.0 7.5±1.1 3.4±1.1 5.9±1.7 56.5±9.6 75.7±10.6 57.2±9.3 66.3±10.5 5.0±1.1 9.7±1.2 5.1±1.2 7.4±1.4

2.4 两组患者的临床疗效比较

在治疗有效率方面，联合治疗组为82.0%，单独治疗组为42.0%，前者显著高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

3 讨论

子宫脱垂的临床表现包括：（1）阴道脱出肿块。当行走或增加负压时有肿块自阴道脱出，卧床休息后能自行回缩。病程发展重时则不能回缩，须用手推进阴道。长期暴露于阴道外的宫颈或阴道前后壁，因摩擦可发生局部粘膜角化、溃烂、出血及分泌物增多。（2）腰背酸疼及下坠感。由于宫颈旁组织及子宫骶骨韧带受到下垂子宫的牵引而感腰背酸疼下坠，走路及劳累后加重。（3）泌尿系症状。常出现尿频、尿急症状，重症者有排尿困难，尿储留，经常有残余尿或压力性尿失禁，易引起尿路感染。输尿管随子宫脱垂向下移位、弯曲，易发生输尿管积水，特别是重度子宫脱垂时，输尿管扭曲更重，反复发生尿路感染，易导致肾衰竭。（4）性欲及生育能力减退。子宫脱垂患者常有性欲减退，性交时感阴道深部疼痛。有的患者生育能力减退，甚至继发不孕[7]。

子宫脱垂的手术适应证及禁忌证：（1）适应证：①严重生殖道脱垂而有显著症状者；②子宫脱垂伴有重度会阴裂伤者；③曾经非手术治疗无效者；④子宫脱垂并有明显子宫颈延长，肥大。（2）禁忌证：①有外阴炎，阴道炎，盆腔炎症者，须先治疗炎症，然后手术；②子宫及阴道有溃疡者，治愈后再手术；③有严重心脏病、高血压病、肾炎、糖尿病、肝功能损害、活动性肺结核、慢性支气管炎、恶行肿瘤及出血性疾病等，暂不宜手术，待病情好转后再考虑；④子宫颈或子宫体有恶行病变者；⑤月经期，妊娠期不宜手术。子宫脱垂的手术治疗，有一定的复发率。

相关医学研究表明[8]，在子宫脱垂的治疗中，盆底康复治疗仪能够取得一定的效果，联合维医治疗的临床疗效更为显著，能够将各自优势充分发挥出来。该研究结果表明，除子宫脱垂Ⅲ度比例外，联合治疗组患者治疗后相关指标均优于单独治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，盆底康复治疗仪联合维医治疗子宫脱垂的临床疗效较盆底康复治疗仪单独治疗显著，值得推广。