优质护理服务的延续护理对脑卒中患者康复的影响

万仁娟

井冈山大学附属医院神经内科，江西吉安 343000

脑卒中（CVA）是一种脑血管疾病，该病临床发病率较高，具有病情复杂、危害性大的特点，且患者治疗后常出现后遗症，患者通过长时间的康复来改善临床症状[1]，在此过程中，给予患者有效的护理措施，否则会降低康复效果，可能导致疾病复发，严重影响患者身心健康[2]。近年来，CVA 患者发病率呈不断上升趋势，不仅加大了家庭负担，在很大程度上也加大了社会负担[3]。当前，对CVA 患者来说，降低患者致残率及病死率，保证患者生命安全为治疗的关键[4]。本研究选取我院收治的CVA 患者84 例，观察优质护理服务的延续护理对患者康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年11月我院收治的84例CVA 患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各42 例。对照组中，男28 例，女14 例；年龄49～73 岁，平均（61.88±2.74）岁；病 程3～9 个月，平 均（6.11±1.56）个月。观察组中，男26 例，女16 例；年龄50～71 岁，平均（61.66±2.31）岁；病程3～8 个月，平均（6.05±1.22）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：临床资料完整者；患者知情并签署知情同意书；依从性较好；经我院医学伦理委员会审核批准。排除标准：恶性肿瘤者；合并严重脏器疾病者。

1.2 方法

对照给给予常规护理，出院时予出院指导，做好回访工作，了解其恢复情况，给予常规指导，随访3 个月。观察组给予优质护理服务的延续护理，根据患者实际情况制定不同的护理措施，患者及家属积极配合相关护理工作。①出院前：对患者进行康复教育培训，先加深患者对CVA 的认识，使其指导怎样预防CVA的复发，讲解患者出院后康复训练，并告诉其康复训练方法。鼓励患者提出疑问，护理人员详细的讲解，保证患者理解到位，使其意识到康复训练需要性，提高重视程度。住院前1 d，全面评估患者身体状况，记录其心理状态，根据实际情况制定延续护理计划。②患者出院后：定期电话回访，了解患者在家中情况，提醒注意饮食，以清淡为主，保证饮食均衡。家属发挥自身作用，在日常生活中发挥好监督作用，督促按时完成康复运动，提醒患者按时服药，不能随意增减剂量，并避免出现漏服情况。③定期回院复诊：对其肢体康复情况检查，根据其恢复情况制定下一步康复运动计划。如患者出现失语症状，可给予口腔肌肉运动、阅读能力等针对性语言训练。在疾病长时间影响下，患者精神受到一定的折磨，失去康复信心，甚至出现不良情绪，护理人员对患者进行心理疏导，告诉患者康复训练的优势及效果，增强治疗的信心。④上门随诊：评估患者康复锻炼效果，了解患者所需，对患者存在不足及错误地方，给予指导，提出改进意见，向患者普及并发症先兆症状，家属观察患者病情变化，如出现突发事件，及时到院就诊。两组随访3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标有神经功能情况、日常生活能力、自我护理能力、护理满意度。神经功能情况：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），总分42 分，评分低即神经功能损伤情况轻；日常生活能力：巴塞尔指数（Barthel）：共10 项，总分100 分，评分高即日常生活能力好。自我护理能力：自我护理能力测定量表（ESCA），4 个维度，分别为健康知识水平、自护责任感、自我概念、自我护理技能，43 个条目，非常像我4 分，有一些像我3分，没有意见2 分，有一些不像我1 分，非常不像我0 分，评分高即自我护理能力好；护理满意度：进行问卷调查，信度系数0.894，问卷回收率100.00%，总分100分，非常满意（90～100 分）、满意（60～89 分）、不满意（0～59分），护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料表示用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后神经功能、日常生活能力的比较

两组干预前的NHISS、Barthel 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的NHISS 评分低于干预前，Barthel 评分高于干预前；且观察组干预后的NHISS 评分低于对照组，Barthel 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后神经功能、日常生活能力的比较（分，±s）

表1 两组干预前后神经功能、日常生活能力的比较（分，±s）

对照组（n=42）干预前干预后t 值P 值观察组（n=42）干预前干预后t 值P 值t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值19.26±2.18 9.63±1.14 25.3688 0.0000 19.37±2.61 5.28±1.38 30.9289 0.0000 0.2096 0.8345 15.7495 0.0000 61.39±10.26 75.29±11.84 5.7498 0.0000 62.82±11.47 86.26±12.71 8.8730 0.0000 0.6022 0.5487 4.0928 0.0001组别 神经功能情况 日常生活能力

2.2 两组干预前后ESCA 评分的比较

两组干预前的ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的ESCA 评分高于干预前，且观察组干预后的ESCA 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后ESCA 评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后ESCA 评分的比较（分，±s）

对照组（n=42）干预前干预后t 值P 值观察组（n=42）干预前干预后t 值P 值t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值33.44±3.18 38.72±5.30 5.5362 0.0000 33.20±3.23 46.41±4.29 15.9423 0.0000 0.3431 0.7324 7.3089 0.0000 25.76±2.33 30.82±3.41 7.9400 0.0000 25.84±2.01 33.64±2.74 14.8754 0.0000 0.1685 0.8666 4.1778 0.0001 27.11±3.16 32.81±3.26 3.1362 0.0000 27.71±3.26 35.38±3.23 10.7890 0.0000 1.0008 0.3198 3.6293 0.0005 25.81±3.27 31.61±3.62 7.7052 0.0000 25.44±3.11 35.36±3.57 13.6194 0.0000 0.5313 0.5966 4.7800 0.0000组别 健康知识水平自护责任感自我概念自我护理技能

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

研究表明，我国居民死亡的一个主要原因就是CVA，且发病率逐年上升，该病也是造成患者残疾的重要因素[5]。CVA 病因较复杂，认为与人们的生活方式、遗传、年龄、基础性疾病等密切联系，患者多出现偏瘫、失语、肢体麻木等临床症状[6]，患者大多数生活无法自理，出院后还需经历康复周期，康复效果在很大程度上受到护理服务的影响[7]。由此可见，患者出院后护理非常重要的，但临床一般只在患者住院期提供护理服务，患者出院后并不能得到有效的护理指导[8]。近年来，在护理理念不断转变下，逐渐认识到CVA 患者需进行延续性护理服务[9]。

在CVA 患者康复应用常规护理，护理人员只能通过电话方式了解患者情况，缺乏跟踪性，不能准确了解患者康复情况，很难保证不复发，常规护理在临床的应用存在一定缺陷[10]。延续性护理则弥补了常规护理的不足，能全程监控患者生理状况，提高护理的时效性，全面掌握患者生理及心理状态，提高护理措施的针对性[11-13]。本研究在CVA 患者康复中应用优质护理服务延续护理，将护理延续至患者家庭，出院前，向患者及家属讲解有关CVA 的知识，进行康复锻炼培训，并根据患者具体情况制定护理方案，提高了解相关康复知识，使其放松心情，在院外依然保持良好精神状态。患者出院后，定期电话随访，了解患者身体状况，给予相应指导及合理化的建议，相关注意事项，讲解相关饮食管理知识，做好并发症预防，使患者保持生活规律性，保障身心健康，并嘱家属监督患者完成康复训练，平时多给予关心与鼓励，提高康复效果[14]。患者上门随访及定期复诊时，要对其健康状态及康复锻炼的成效评估，有利于制定下一步护理计划。本研究结果显示，两组干预前的NHISS、Barthel 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后的NHISS 评分低于干预前，Barthel 评分高于干预前，且观察组干预后的NHISS 评分低于对照组，Barthel 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组干预前的ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后的ESCA 评分高于干预前，且观察组干预后的ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。姜稳妮等[15]研究表示，观察组与对照组ESCA 评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组干预后的ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果相似。

综上所述，在CVA 患者康复中应用优质护理服务的延续护理，能改善患者神经功能缺损情况及日常生活能力，提高自我护理能力及护理满意度，具有应用及推广价值。