整体护理在Ex-PRESS引流器前房植入术治疗难治性青光眼患者中的应用效果

陈 雯 徐国芬

南昌大学第四附属医院眼科，江西南昌 330003

难治性青光眼是青光眼疾病中病情最复杂，且治疗效果最差的一种，包括新生血管性青光眼、曾经滤过手术失败的青光眼、外伤性青光眼以及药物不能控制的原发性开角型青光眼等[1-2]。其严重影响患者的视功能，常导致失明，且大部分患者伴有剧烈眼痛及头痛，日常生活受到严重干扰[3-4]。早期降眼压，延缓视神经受损、视野缺损的进展是本病的主要治疗方案，而传统的引流阀植入术多对前房骚扰大，滤过通道容易瘢痕化堵塞[5-6]。Ex-PRESS 青光眼引流钉前房内植入术治疗难治性青光眼具有手术创伤小、术后效果好、术后并发症少等特点，是一种较为有效的手术方法[7-8]。但患者在治疗过程中由于相关疾病知识的缺乏以及对预后的担心会产生负面情绪，导致治疗效果受到影响，因此，有必要给予相应的护理。本研究旨在探讨整体护理在Ex-PRESS 引流器前房植入术治疗难治性青光眼患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2019年12月在我院就诊的61 例（61 眼）难治性青光眼患者作为研究对象。依据随机数字表法将入选患者分为观察组（30 例）与对照组（31 例）。观察组男26 例（26 眼），女4 例（4 眼）；年龄45～86 岁，平均(66.96±12.05)岁；其中新生血管性青光眼6 眼，小梁切除术失败后青光眼9 眼，原发性开角型青光眼6 眼，外伤性青光眼9 眼。对照组男27 例（27 眼），女4 例（4 眼）；年龄46～86 岁，平均(67.21±10.64)岁；其中新生血管性青光眼7 眼，小梁切除术失败后青光眼10 眼，原发性开角型青光眼5 眼，外伤性青光眼9 眼。两组患者的一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合诊断标准，参照赵堪兴[9]主编的《眼科学》教材制订，具体如下。①临床表现及体征：视力下降，伴或不伴有不同程度的眼痛。②专科检查：周边前房深浅≥1/2 角膜厚度，虹膜平坦，部分患者瞳孔有不同程度的散大，对光反射迟钝。③眼压：联合应用两种或三种降眼压药物后眼压仍＞21 mmHg，且昼夜眼压波动较大；曾行其他类型滤过手术，术后仍需药物控制者。④前房角镜检查：可见前房深度，房角开放与正常人无大差别，眼压升高时房角仍开放，部分患者可见有的小梁丧失透明性，呈瓷白样硬化和深灰白增殖性改变，小梁和Schlemm 管色素堆积沉着。⑤视野：视野缺损多表现为旁中心暗点、环形暗点、鼻侧阶梯、管状视野或者视野消失。（2）符合Ex-PRESS 引流器前房植入术标准患者；（3）患者及家属知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①不能耐受Ex-PRESS 引流器前房植入术患者； ②合并严重精神系统疾病不能配合研究者。

1.2 方法

两组患者均行Ex-PRESS 引流器前房植入术，患者取平卧位，常规消毒铺巾，麻醉后撑开睑器，做上直肌牵引以穹窿为基底做球结膜瓣，分离结膜及筋膜；于1∶00 点方位做3×4 mm 的矩形板层巩膜瓣，分离巩膜瓣越过角巩缘直达透明角膜蓝灰区域，将浸泡氟尿嘧啶注射液（广东岭南制药有限公司，批号：20181207）原液中的小棉片置于巩膜瓣下4 min 后，去除棉片，用大量生理盐水彻底冲洗；采用25G 穿刺刀在蓝灰线处平行于虹膜面做隧道切口，于此植入Ex-PRESS 青光眼引流钉（美国爱尔康公司，规格型号：Verdion-p50），引流器为预装式；缝合巩膜瓣，在角膜缘外打结、作为可调节缝线；检查滤过泡形态、前房深度及结膜瓣密闭情况；术毕，涂妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，批号：20150204），并包扎。

对照组给予常规护理方法，包括健康宣教、一般护理、术眼护理、并发症观察及护理等。观察组在对照组的基础上给予整理护理，具体如下。①一般护理：术后，护理人员应在生活上给予患者悉心照料，避免跌倒发生；根据患者的信赖心理，热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰，并重点向患者介绍术后治疗、护理的相关知识；在护理治疗操作过程中，动作要轻稳，使患者有信任感和安全感。②心理护理：在护理过程中要重视患者的心理护理，患者希望手术能够改善症状，但又害怕手术失败、意外等，所以护理人员应根据病情及拟行的手术向患者及家属介绍术前、术中、术后的注意事项以及预后等一般情况，已取得患者的信任和对手术的配合； 对有顾虑或思想过于紧张的患者应耐心解释、开导，消除其顾虑及紧张情绪，以免加重患者思想顾虑和负担而影响手术的顺利进行。③饮食护理：患者饮食应清淡，要进食易消化、营养丰富的食物，以保证营养供给；多食用水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅；一次不宜大量饮水； 避免食用刺激性食物。④用药护理：按医嘱及时正确给药并观察用药反应。⑤术后并发症护理：术眼疼痛是常见的不适症状，一般术后3～4 h 最常见，如过后仍发生疼痛，应警惕眼压升高和前房出血，因此护理人员因详细了解疼痛原因，根据情况给予合理解释和精神鼓励，以增强疼痛的耐受性，必要时通知医师给予对症治疗； 要避免术后出血，嘱患者术后轻活动，减少低头弯腰，勿咳嗽，要保持大便通畅。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者均护理1 周，比较两组难治性青光眼患者的焦虑、抑郁评分、护理满意度及并发症总发生率。焦虑评分采用Zung 焦虑自评量表进行评定，共包括20 个项目，采用1～4 分的4 级评分法，正常计1 分，轻度焦虑计2 分，中度焦虑计3 分，重度焦虑计4 分，分数越高表示焦虑越严重[10]。抑郁评分采用汉密尔顿抑郁量表进行评价，共包括24 项，采用Likert 5 级评分法，无抑郁计0 分，轻度抑郁计1分，中度抑郁计2分，重度抑郁计3 分，极重度抑郁计4分，分数越高表示抑郁越严重[11]。护理满意度采用我院自制的护理满意度调查表进行调查，总分为100 分，≥80 分为满意，60～＜80 分表示比较满意，＜60 分表示不满意。总满意率=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。该调查表的Cronbach′s α 为0.89，具有较好的信效度。并发症包括前房出血、低眼压、前房絮状渗出。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑、抑郁评分的比较

两组护理前的焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护理后的焦虑、抑郁评分低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组护理总满意度的比较

观察组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组护理前后焦虑、抑郁评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后焦虑、抑郁评分的比较（分，±s）

观察组对照组t 值P 值30 31 42.03±1.94 41.84±1.92 0.394＞0.05 20.43±1.85 33.39±2.51 22.978＜0.05 44.140 14.892＜0.05＜0.05 72.63±2.16 72.13±2.06 0.933＞0.05 41.77±1.94 60.16±1.51 41.231＜0.05 58.245 26.091＜0.05＜0.05组别 例数 焦虑评分护理前 护理后 t 值 P 值抑郁评分护理前 护理后 t 值 P 值

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

临床上常见的难治性青光眼以往的治疗主要以传统的小梁切除术、小梁切除联合睫状体冷凝或光凝术为主，但多因病情的复杂性及术后滤过通道瘢痕化堵塞而致手术失败，且联合手术仅限于无光感、无复明可能的患者[9，12]。临床实践中，EX-PRESS 青光眼微型引流器对难治性青光眼患者的治疗旨在控制眼内压，其治疗原理是将房水从前房引流至浅层巩膜下空间，植入在巩膜瓣下，无需剪除巩膜和虹膜组织，引流器生物容性好，前房炎症轻，和周围组织基本无反应，能够明显减少青光眼滤过性手术后滤过道瘢痕化的发生率，可以提高手术成功率[1，7]。但由于患者缺乏相关疾病知识，其担心预后情况，极易产生负性情绪，进而影响治疗效果。

整体护理以患者为中心，由护理人员为患者提供全面、全程、连续的护理，以满足患者的合理要求，是高度关注患者病情变化的整体护理，是以患者的感受为主导的护理服务[13-14]。整体护理的目的是在实施各项基础护理的过程中及时发现患者的病情变化并进行有效干预，防止并发症的发生，保障患者安全[15-16]。研究显示，整体护理在糖尿病性视网膜病变、急性闭角型青光眼小梁切除术中具有较好的效果[17-18]。

本研究结果显示，观察组患者护理后的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学以（P＜0.05），提示整体护理能够改善Ex-PRESS 引流器前房植入术治疗难治性青光眼患者的负面情绪；观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学以（P＜0.05），提示整体护理能够显著提高Ex-PRESS 引流器前房植入术治疗难治性青光眼患者的护理满意度； 观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学以（P＜0.05），提示整体护理能够显著降低Ex-PRESS 引流器前房植入术治疗难治性青光眼患者的并发症总发生率。

综上所述，整体护理在Ex-PRESS 引流器前房植入术治疗难治性青光眼患者中的应用效果显著，能够改善患者的焦虑、抑郁症状，提高护理满意度，降低并发症发生率。