多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折患者中的应用效果

杨 帆

江西省吉安市第一人民医院外科，江西吉安 343000

膝关节是人体较大的关节，具有承重功能，而胫骨平台为该关节的受力接触面，其受伤的原因多与胫骨平台负重过大导致，临床上治疗该疾病一般以手术为主，且患者术后需要积极地锻炼，才能够恢复膝关节功能[1-2]。有研究指出给予胫骨平台骨折的患者康复锻炼干预，能够减少患者术后并发症的发生，也能够稳定关节，继而促进膝关节功能的恢复[3-4]。本研究选取58 例胫骨平台骨折患者作为研究对象，探讨多元化护理康复锻炼的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月我院收治的58例胫骨平台骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为常规组和干预组，每组各29 例。常规组中，男17 例，女12 例；年龄25～71 岁，平均（54.36±3.10）岁。干预组中，男16 例，女13 例；年龄24～70 岁，平均（55.35±3.04）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。纳入标准：①患者经临床综合诊断为胫骨平台骨折；②患者为闭合性损伤；③患者受伤之前膝关节活动正常；④患者有家属陪同，且同意参与研究。排除标准：①患者伴有骨性关节炎；②患者为开放性骨折；③患者临床资料不完整；④患者受伤后伴有膝关节脱位，且伤及神经以及血管； ⑤患者为病理性骨折； ⑥患者有严重的心、肝、肾等功能的损害[5-6]。

1.2 方法

常规组患者接受骨科常规的康复护理，术后1 周内指导患者绝对卧床休息，1 周以后指导患者进行被动、主动训练、基础行走等。

干预组患者在常规组基础上接受多元化护理康复锻炼，具体操作如下。①术前指导：手术前护理人员与患者进行一对一地沟通，解答患者的疑惑，并且了解其对手术、疾病的看法，结合患者的性格特点，运用心理学知识以患者能接受的方式向其讲述手术的必要性，并协助其树立战胜疾病的信心，增加其心理适应性，为后续护理的开展奠定基础；术前指导患者进行双上肢、健侧下肢的锻炼，并且训练床上大小便，帮助其早日适应术后生活； 术前遵医嘱给予抗凝药物，以预防深静脉血栓的形成，使患者能维持较好的生理、心理状态接受手术。②术后康复指导：早期练习，术后3 天指导患者进行踝关节训练，每次练习3 组，每组10 个动作，主要是进行屈伸练习，护理人员根据患者的耐受力、逐渐增加训练强度，扩大训练范围；术后1 周之内指导患肢练习直抬腿、侧抬腿、后抬腿等训练，每组10 次，每天练习4～6 组，在患者无痛后便开始练习，能够有效减轻其疼痛，防止静脉血栓的形成；1 周后指导患者进行踝关节屈背练习，并且指导患者进行股四头肌的收缩训练；3 周之后指导患者进行膝关节锻炼，保证屈伸度在30 度角范围内，在练习时注意把控训练强度，不能使患者过于疲劳。向心按摩，护理人员指导患者家属从近端向远端按摩患肢，以促进肢体血液循环，也可以减轻患者的疼痛。肌力训练，在术后早期进行静力性训练或者静力性抗阻训练，能够增加肌肉力量，增加膝关节的稳定性，防止肌肉萎缩及关节炎的发生，每组10 次，保持10～15 s，每天练习4～6 组。关节活动度的训练，尽量在3 个月内完成，协助患者做伸直、坐位伸膝、负重等练习，改善患者肌肉挛缩等问题。双拐使用，指导患者正确使用拐杖，进行步态、平衡、稳定性训练，在训练过程中必须有专人看护，防止摔伤。

1.3 观察指标及评价标准

观察并分析两组患者干预前后的膝关节活动情况、并发症发生情况及患者的护理满意度。①膝关节活动情况：根据Rasmussen 评分表进行判定，总分共计30 分，优：≥28 分；良：20～27 分；可：10～19 分；差：＜10 分[7-8]。②并发症发生情况：包括切口感染、关节粘连、肺栓塞、延迟愈合、下肢静脉血栓[9-10]。③护理总满意度：量表由我科自制，共计100 分，其中十分满意为90 分以上，75～90 分为满意，75 分以下为不满意。量表的内容包含护理人员的康复指导情况、护理人员态度、护理人员操作技能等。护理总满意度（%）=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。经专家评估该量表信度系数超过0.89。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后膝关节功能评分的比较

干预前，两组患者的膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的膝关节功能评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，干预组患者的膝关节功能评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后膝关节功能评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后膝关节功能评分的比较（分，±s）

与同组干预前比较，*P＜0.05

常规组干预组t 值P 值29 29 12.44±1.35 12.97±1.17 1.598 0.058 23.86±2.50*31.02±1.99*12.067 0.001组别 例数 干预前 干预后

2.2 两组患者干预后并发症总发生率的比较

干预后，干预组患者的并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预后并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者干预后护理总满意度的比较

干预后，干预组患者的护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预后护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

多元化护理方式指运用多种护理干预方式对患者实施护理措施，该种康复锻炼方式应用于胫骨平台骨折患者中，可以循序渐进地帮助恢复患者肢体功能，且在护理过程中，根据患者的恢复速度、耐受力等，进行护理方案的调整，再以按摩、热敷等方式促进患者肢体的血液循环，疏通经络，进而改善其骨折位点周围的血运，帮助患者快速有效地建立肢体功能；另外，多元化康复锻炼法更加周到地将患者的各个关节、肌肉进行锻炼，有效减少了并发症的发生[11-12]。

本研究将多元化护理干预应用于胫骨平台骨折的患者中，取得了一定的成效，在骨科常规护理基础上，结合研究文献等，更加丰富了康复锻炼的内容，患者得到更加细致且精心的干预，并且患者干预后的肢体功能恢复更好，且术后并发症发生情况较少。本研究结果显示，干预组患者的并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示多元化康复锻炼能够促进患者肢体血液循环，改善各关节、肌肉的功能，继而减少并发症的发生，促进膝关节功能恢复。加之该护理模式具有多样性、科学性，护理人员根据X 线片结果，为患者制订详细的锻炼计划，依照患者的恢复情况循序渐进，便可以确保骨折处的稳定，进而为全身、肢体活动提供有利条件[13-14]。

传统的训练方法只是采用基本的方式，并没有针对性，对所有患者均实施统一训练，且训练方法单一、活动范围较小，导致患者恢复慢，并发症多[15]。而多元化的康复锻炼通过实施踝关节练习、肌肉锻炼、抬腿训练、拄拐下地行走、坐位、阻力训练、上下楼梯训练等，逐渐增加其恢复健康的信心，在陪伴患者练习的同时，始终将心理护理、优质护理贯穿其中，稳定患者的情绪状态，增加其心理适应性与耐受力，客服困难，进而有效恢复患者膝关节的功能。本研究结果显示，干预组患者的膝关节功能评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者的护理总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示患者肢体功能恢复较好，且在整个护理过程中感觉被尊重、被关心，护理人员操作技能水平高，对患者富有高度的责任心、耐心，患者对护理人员的认可程度较高。

综上所述，给予胫骨平台骨折患者多元化康复锻炼，能降低患者术后并发症总发生率，患者的膝关节功能恢复较好，护理满意度较高，值得临床推广应用。