静脉腔内激光疗法联合疮疡外洗方治疗静脉性溃疡的临床效果

张 雷 蔡美琴 张园园 徐新刚

1.江西省上饶市第五人民医院胃肠外科，江西上饶 334000；2.江西省上饶市第五人民医院护理部，江西上饶 334000；3.江西省上饶市广丰区中医院内科，江西上饶 334600

近年来，下肢静脉曲张性溃疡的发病率逐年上升，给患者的日常生活和社会交际带来严重影响，病情严重患者甚至需截肢治疗，预后不佳。目前，临床治疗该疾病主要选择抗生素、生长因子或水凝胶治疗，但以上治疗方式只具有暂时控制溃疡面的作用，无法使其完全愈合[1-2]。随着医学科技的不断发展，激光治疗技术越发成熟，根据众多研究报道，其治疗效果较常规西药好，但同时也会伴随较多的不良反应[3]。中医外治法历史源远流长，其中疮疡外洗方治疗本病的疗效可靠[4]，但目前临床关于激光疗法联合疮疡外洗方治疗下肢静脉性溃疡的报道较少。基于此，本研究以我院收治的112 例静脉曲张性溃疡为研究对象，旨在进一步探讨静脉腔内激光疗法联合疮疡外洗方治疗静脉性溃疡的临床效果，现报道结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1～12月我院收治的80 例静脉性溃疡患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40 例。对照组男18 例，女22 例；年龄26～70 岁，平均（48.59±10.56）岁；溃疡时间2～5 个月，平均（3.16±1.08）个月；溃疡直径1.36～8.95 cm，平均（4.65±2.85）cm；均为单侧溃疡，其中右侧18 例，左侧22 例。观察组男21 例，女19 例；年龄27～70 岁，平均（49.85±11.18）岁；溃疡时间3～6 个月，平均（4.16±1.05）个月；溃疡直径1.85～8.65 cm，平均（4.12±2.57）cm；均为单侧溃疡，其中右侧19 例，左侧21 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上饶市第五人民医院院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经临床影像学确诊为下肢静脉曲张，且表面有溃疡；②年龄20～70 岁；③患者或其家属知情且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并严重心、脑、肾等功能障碍；②凝血功能障碍；③合并严重的呼吸系统疾病；④备孕及妊娠、哺乳期患者；⑤精神严重障碍者。

1.3 方法

两组患者给予常规消毒处理。对照组给予腔内激光闭塞术治疗，患者行持续硬膜外麻醉，使用购于武汉凌云、型号为SurgiLas 激光治疗仪治疗。于患者站立时标记其曲张静脉体表走行，于内踝前方大隐静脉使用18G 穿刺针穿刺，将5F 导管鞘放置于穿刺口，从管鞘口放入0.035 超滑导丝和5F 直头导管直至腹股沟韧带的下方3～5 cm 处，将激光纤维放置入内。连接激光治疗仪，根据指示光，将激光纤维送至腹股沟韧带的下方0.5 cm 处，将患肢抬高30℃，排空其中血液，设定发射功率12 W，调至间断脉冲模式进行激光治疗。观察组在对照组基础上采用疮疡外洗方汤药治疗，配方为白矾60 g、石榴皮60 g、黄柏30 g、椿根皮30 g、艾叶30 g，将上述药材加水煮开，放凉后冲洗创面，然后使用无菌纱布盖住创面，1 次/2 d，治疗14 d。所有患者均于治疗后2 周和3 个月回我院复查，期间保持密切电话回访。

1.4 观察指标

①症状消失时间：通过医院复查以及电话回访，记录患者浅静脉曲张、水肿、色素沉着以及湿疹样消失时间。②不良反应：记录患者治疗后3 个月期间的不良反应发生情况，不良反应总发生率=（局部感觉减退+皮肤坏死+切口感染+深静脉血栓） 例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间采用独立样本t 检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状消失时间的比较

观察组患者的浅静脉曲张、水肿、色素沉着及湿疹样消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者症状消失时间的比较（d，±s）

表1 两组患者症状消失时间的比较（d，±s）

对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值36.85±5.48 30.28±2.47 6.913 0.000 7.95±3.14 3.47±2.58 6.972 0.000 13.84±4.87 9.66±3.44 4.434 0.000 6.52±1.72 3.26±1.85 8.162 0.000组别 浅静脉曲张 水肿 色素沉着 湿疹样

2.2 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组的不良反应总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

静脉性溃疡是一种较为常见的外科疾病，该疾病早期症状为皮肤瘙痒发红，后经抓挠后可导致皮肤糜烂，逐渐进展为溃疡，且反复不愈。治疗该疾病应内外兼治，方可痊愈[5]。静脉腔内激光疗法是一种微创手术治疗方式，起源于英国，近年来被应用于我国医疗中[6]。该治疗方式在治疗静脉性溃疡中取得了较好的临床效果，具有伤口小且复发率较低的优点[7]。但溃疡面的治疗，仍需要采取更有效的治疗方式。

西医治疗溃疡面多采用消炎药物治疗，但其临床效果欠佳。本研究则是从传统中医中得到灵感，将配伍好的中药煎煮成汤剂，对溃疡面积进行冲洗治疗，以改善患者溃疡程度。因西医西药使用更加方便，因此现在人们更多选择西医治疗，但部分中医学者认为，中医治疗溃疡也有一定效果，这也是本研究新颖之处。本研究结果显示，观察组的浅静脉曲张、水肿、色素沉着以及湿疹样消失时间均短于对照组，且治疗期间的不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），与相关研究结果一致[10]，提示静脉腔内激光疗法联合疮疡外洗方治疗静脉性溃疡的效果较好，可加快患者临床症状消失时间，且安全性较高。静脉性溃疡在祖国医学中属于“臁疮”“老烂腿”范畴，利用中医外治疗法可去除腐肉，改善溃疡面环境，有助于促进肉芽组织和上皮组织生长，进而达到溃疡愈合的作用[8-9]。在静脉腔内激光疗法治疗基础上使用中医疮疡外洗方外敷治疗可达到内外兼治、解决静脉内病变部位的效果，其配方为白矾、石榴皮、黄柏、椿根皮和艾叶，其中白矾有收湿止痒、化腐敛疮之功效，为君药[11-12]，现代药理研究显示，白矾凝固蛋白作用较好，可于疮疡表面形成保护膜，具有消炎、促收口作用[13]；石榴皮则有酸涩收敛之功效，为臣药，现代药理研究显示其组成成分鞣质具有收敛作用，对细菌、真菌和病毒有较好的抑制作用[14-15]，二药同用，可起到收湿祛腐和敛疮收口的效果。黄柏、椿根皮是佐药，有清热解毒止痒、燥湿收敛之功效[16-17]。艾叶有除湿止痒、通络止痛之功效，又可调和白矾、黄柏和椿根皮的寒凉[18-20]。以上诸药合用，有止痒、解毒以及敛疮效果。但本研究仍局限于小样本、小范围资料，缺乏多中心以及随机大样本的研究资料，因此下一步需扩大样本纳入范围及纳入量做深入研究。

综上所述，静脉腔内激光疗法联合疮疡外洗方治疗静脉性溃疡可快速缓解临床症状，且安全性较高。