三腔管在全喉切除手术中的应用及临床疗效观察

曹 冰 焦 娜 陈庭辉 王跃武 张小安 赖文敏

江西省赣州市立医院耳鼻喉头颈外科，江西赣州 341000

喉癌是常发于老年男性的喉黏膜组织的恶性肿瘤，分为原发性及继发性，前者为发生在患者喉部肿瘤，以鳞状细胞癌为主要病症；而后者是由其他部位肿瘤转移至喉部的恶性肿瘤，临床较少见[1-2]。喉癌患者早期常表现为声音嘶哑、咳嗽、呼吸与吞咽困难、颈部淋巴转移等病症，多因长期吸烟、酗酒、吸入有害物质或乳头状瘤病毒感染而诱发，占据耳鼻喉科领域第三位。近年来，随着工业化的进程，其病发率显著上升，且男性多于女性[3-4]。目前，临床常采用全喉切术进行治疗，可有效改善患者病情，但易并发咽瘘，即造成患者咽喉部的伤口无法愈合，术后的唾液、分泌物会聚集在局部的皮下组织，从而诱发感染形成瘘口，故有效预防患者部分咽瘘是其关键[5-6]。人体的颈部有大量密集的血管及淋巴管，术后会出现大量的渗出液，若未及时处理，极易诱发咽瘘[7]。三腔管治疗可有效减少术后并发症，缩短患者治疗时间，促进患者早日康复，提高治疗满意度。本研究以我院的64 例患者为观察对象，探讨应用三腔管与常规引流管的差异，从而有效评估三腔管的应用效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已通过我院医学伦理委员会审核批准。选取我院2017年9月～2019年10月的64 例全喉切手术患者，依据对照原则法随机分为观察组（32 例）与对照组（32 例）。观察组男20 例，女12 例；年龄40～76岁，平均（54.36±3.16）岁；病程3 个月～2.8年，平均（2.06±0.64）年；其中喉癌Ⅰ期15 例，喉癌Ⅱ期9 例，喉癌Ⅲ期6 例，喉癌Ⅳ期2 例。对照组男19 例，女13 例；年龄42～74 岁，平均（55.64±2.46）岁；病程5 个月～3年，平均（1.43±0.21）年；其中喉癌Ⅰ期14 例，喉癌Ⅱ期11 例，喉癌Ⅲ期6 例，喉癌Ⅳ期1 例。两组患者的临床年龄、性别及癌症分期等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①选取患者均符合国际抗癌联盟所拟定的喉癌诊断标准[8]；②患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①不尊医嘱接受治疗者；②智力或精神存在障碍者；③患有其他恶性肿瘤者；④心、肺、肾等重要器官有严重缺损者。

1.2 方法

两组患者均行全喉切除术，并给予针对性的围术期护理，术前给予常规检查并进行评估，判定患者病情分期及病变范围，并给予有效的心理疏导。保持术前禁食、禁水8 h，并准备手术用品及药物，指导患者呼吸训练。

对照组采用常规引流管，于患者术后进行常规鼻胃管置入，缝合咽腔。

观察组采用三腔管，具体如下。①三腔管制作：采用我科近2年的三腔管置入吻合口的上方进行持续负压吸引，其制作方法为选用6.5 mm 管径的粗管，长度为115 cm、侧孔为12 个负压的吸引管，将长度为24.5 cm 的12 号脑室引流管做粗管两侧的侧管，将3根管以丝线并排捆牢，冲水管为较细管（1 管），吸引管为粗管（2 管），另一管为注气管（3 管）。②置入缝合：将制作好的三腔管于术中置入吻合口上方，将三腔管远端放置于吻合口的最低端，然后进行缝合固定。③术后冲洗：手术结束后，将粗管（1 管）接负压吸引调节，保持8～10 kPa 的负压，每天采用生理盐水（100～200 ml）经冲水管（2 管）冲洗2 次，冲洗前将注气管（3 管）夹闭，有效避免血性液体及分泌物蓄积于术腔；冲洗后，向注气管中注气，从而排空1、2 管内的血性液体及分泌物，防止1、2 管阻塞。④术后并发症护理：于患者术后7～10 d 后复查患者食道，若无咽瘘可将管拔出，若有咽瘘并发症发生，及时给予持续性负压吸引，直至瘘口闭合。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的临床满意度、不良反应发生率、伤口愈合时间及住院时间，具体如下。

1.3.1 满意度 采用我院自制满意度调查表进行满意度调查，包含环境舒适度、三腔管舒适度、疼痛感等多个方面，其信度系数为0.942，满分10 分。8～10 分为非常满意，5～7 分为满意，3～4 分为不满意，0～2 分为极度不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.3.2 不良反应 记录两组的不良反应发生率，包含咽瘘、恶心呕吐、肺部感染及造瘘口感染。总发生率=（咽瘘+恶心呕吐+肺部感染+造瘘口感染） 例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总满意度的比较

观察组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床总满意度的比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者切口愈合时间、住院时间的比较

观察组的切口愈合及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组切口愈合时间、住院时间的比较（d，±s）

表3 两组切口愈合时间、住院时间的比较（d，±s）

对照组观察组t 值P 值32 32 14.23±3.62 9.68±3.16 5.356 0.000 16.46±2.31 13.06±2.15 6.095 0.000组别 例数 切口愈合时间 住院时间

3 讨论

喉癌是临床常见的恶性肿瘤之一，占临床全身性肿瘤的16%～40%，以鳞状细胞癌为常见病症，以癌肿部位分为三个不同类型，分别为声门上型、声门型及声门下型，分期为Ⅰ～Ⅳ期。本病临床以声门区癌为常见，其生长速度缓慢，不易转移，需依据患者早期的声嘶病症采取有效治疗； 声门上区癌生长速度较快，易发生淋巴结转移，临床诊断大多为晚期；而声门下癌病症极少见[9-10]。早期治疗与诊断是治疗喉癌患者病症的关键，临床治疗常包括手术、放疗、化疗及中医中药、免疫治疗等多种综合治疗，以手术治疗为主要措施。术后咽瘘是常见并发症，不仅给患者带来极大的痛苦，还延长了患者的住院时间，增加了经济负担，对患者的生活质量及身体健康有严重影响[11-12]。其病症与患者的生活习惯、环境污染有密切关系，临床大部分研究者认为咽瘘的发病原因主要与局部细菌感染、机体免疫力低下、抗菌药物使用不当等因素有关，其主要病菌为金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌等。随着患者病情的发展，其吞咽、呼吸功能受到严重影响，而患者咽瘘主要是由于患者吻合口未愈合、局部皮下组织不断积聚的唾液及分泌物等诱发局部感染形成瘘口，促使患者的唾液、分泌物经其他通道流出，影响患者病情治疗，延长住院时间[13]。临床数据显示，合理地改善患者围术期护理服务质量，可积极抑制患者术后咽瘘的发生率，给予患者三腔管治疗能够有效抑制患者咽瘘的发生率；而经负压吸引可有效扩大患者局部微血管口径，显著改善患者局部血液循环，改善供血供氧状态；通过持续性冲洗处理，可有效排出患者唾液、分泌物，防止感染而发生咽瘘，加快伤口愈合时间，因此，负压吸引是术后常用的改善措施[14-15]。本研究以我院自制的三腔管于患者术后缝合，结果显示，观察组的临床总满意度高于对照组，术后不良反应总发生率低于对照组，且观察组患者的切口愈合时间与住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示采用三腔管（吸引管、冲水管、注气管）治疗，其中吸引管可及时吸引患者唾液及分泌物，注气及冲水管能够有效冲洗患者创口及管道，防止局部残留分泌物或管道阻塞等问题，有效减少患者术后不良反应，降低临床咽瘘发病率，减少患者不适，提高临床满意度，有效缩短患者切口愈合及住院时间，显著改善患者病情。

综上所述，在喉癌患者经全喉切除术治疗时，采用三腔管置入可降低患者术后不良反应发生率，缩短患者切口愈合时间，促进患者及早出院，从而有效减轻患者经济负担，提高生活质量，且三腔管置入可有效预防患者感染而并发咽瘘，提高临床满意度，效果显著，值得广泛推广应用。