不同大小肾结石患者采用输尿管软镜下钬激光治疗的效果比较

吴华军 吴 军 余凯烨 何 瑜

江西省上饶市立医院泌尿外科，江西上饶 334000

肾结石是一种较为常见的泌尿外科疾病，是草酸、钙、胱氨酸等晶体物质在肾脏异常积聚造成的，患者常出现血尿、排尿困难、疼痛、感染等情况，严重影响其身心健康及日常生活与工作[1]。临床常根据不同病因及不同结石成分采用不同的药物进行治疗，可有效缓解患者的临床症状，促进结石排出。但当结石直径较大或疼痛不能被药物缓解时，需进行外科治疗。输尿管软镜下钬激光碎石术（FURS）为目前临床用于治疗肾结石的主要术式，具有碎石效果好、创伤较小、术后恢复快等优势[2-3]。但既往临床常将此术式用于治疗直径≤2 cm 肾结石，并取得了较好的临床疗效，但其用于治疗直径＞2 cm 肾结石的临床效果尚不清楚，需进一步进行研究[4]。基于此，本研究回顾性分析我院收治的60 例肾结石患者的临床资料，比较FURS 用于治疗直径＞2 cm 与≤2 cm 肾结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2019年9月我院收治的60 例肾结石患者的临床资料，依据结石大小分为小结石组（结石直径≤2 cm）与大结石组（结石直径＞2 cm），每组各30 例。小结石组中，男19 例，女11 例；年龄35～69 岁，平均（51.83±11.76）岁。大结石组中，男21 例，女9 例；年龄33～71 岁，平均（51.76±11.82）岁。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均经B 超、腹部平片（KUB）及CT 扫描等检查确诊为肾结石；②患者疼痛不能被药物缓解。排除标准：①严重心、肺功能不全患者；②妊娠或哺乳期患者；③出血性疾病患者；④合并感染性疾病、脓尿症患者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2 方法

两组均予以FURS 治疗，患者取膀胱截石位，依次行全麻、气管插管、消毒铺巾处理，麻醉生效后经尿道置入输尿管硬镜至膀胱，将患侧输尿管扩张至适当程度，通过输尿管镜仔细观察输尿管形态，将输尿管镜送至肾盂处，置入斑马导丝后取出输尿管镜并顺斑马导丝置入输送鞘，沿输送鞘轻缓插入输尿管软镜，输尿管软镜下仔细探查肾盂结石，探清结石位置后置入钬激光光纤，调节钬激光碎石机参数，能量1.0 J，频率10～15 Hz，依次击碎结石；碎石彻底后取出输尿管软镜及输送鞘，留置双J 管并固定。术后3～5 d 采用B 超进行复查，若残余结石较多需进行二次取石（≥4 mm 视为结石残留）。术后常规予以抗感染治疗，观察留置导管情况，若无异常则2 周内移除双J 管。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的手术指标、结石清除率、生活质量及术后并发症总发生率。

①手术指标：包括手术用时、术中出血量、血红蛋白下降值、住院时间、术后排石时间。②结石清除率：术后1 个月复查腹部平片（KUB），体内残余结石＜4 mm定义为临床无意义结石，≥4 mm 视为结石残留。③生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[5]对患者术前、术后1 个月的生活质量进行评价，该问卷包括社会功能、躯体功能、心理功能及物质生活状态4 个维度，每个维度总分均为100 分，分数越高，表明患者的生活质量越好。④并发症：包括感染、发热以及输尿管石街。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

两组患者的术中出血量与血红蛋白下降值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；大结石组患者的手术用时、住院时间及术后排石时间长于小结石组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者结石清除率的比较

小结石组患者术后检查确认单次手术结石清除29 例，结石清除率为96.67%（29/30），大结石组患者单次手术结石清除27 例，结石清除率为90.00%（27/30），两组患者的结石清除率比较，差异无统计学意义（χ2=0.268，P=0.605）。

2.3 两组患者手术前后各项GQOLI-74 评分的比较

术前，两组患者的各项GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，两组患者的各项GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后1 个月的各项GQOLI-74 评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

小结石组（n=30）大结石组（n=30）t 值P 值67.03±11.25 83.62±14.07 5.044 0.000 10.53±2.04 10.74±1.65 0.438 0.663 2.96±0.47 3.15±0.42 1.651 0.104 3.78±1.24 5.61±1.15 5.927 0.000 5.26±1.76 11.03±1.93 12.099 0.000组别 手术用时（min） 术中出血量（ml） 血红蛋白下降值（g/L） 住院时间（d） 术后排石时间（h）

表2 两组患者手术前后各项GQOLI-74 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者手术前后各项GQOLI-74 评分的比较（分，±s）

与同组术前比较，aP＜0.05

小结石组（n=30）术前术后1 个月大结石组（n=30）术前术后1 个月t 术前组间比较值P 术前组间比较值t 术后1 个月组间比较值P 术后1 个月组间比较值68.25±4.77 81.03±4.37a 68.19±4.72 79.46±4.34a 0.049 0.961 1.396 0.168 69.27±4.61 81.24±3.71a 69.20±4.56 80.48±3.65a 0.059 0.953 0.800 0.427 68.52±4.53 83.76±3.61a 68.42±4.47 82.66±3.59a 0.086 0.932 1.183 0.242 67.65±4.83 82.35±3.66a 67.58±4.77 81.29±3.61a 0.057 0.955 1.129 0.263组别 社会功能 躯体功能 心理功能 物质生活状态

2.4 两组患者术后并发症总发生率的比较

两组患者的术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者术后并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

肾结石是泌尿科常见病症，占全部泌尿科结石的80%以上，手术是用于治疗此疾病的主要手段[6]，主要以经皮肾镜碎石取石术 （PCNL）、FURS 最为常见，FURS 因其微创、并发症少以及术后恢复快等优势已逐渐广泛应用于直径≤2 cm 肾结石的临床治疗中，但直径＞2 cm 肾结石则常用PCNL 治疗，随着医生操作水平的提高及输尿管软镜与相关配套设备的改进，FURS 也逐渐运用到直径＞2 cm 肾结石的治疗中，但相关临床疗效的报道较少[7-8]。

本研究将FURS 分别用于治疗直径＞2 cm 与≤2 cm肾结石患者，观察其对于患者手术指标、结石清除率、生活质量及术后并发症总发生率的影响。研究结果显示，两组患者的术中出血量与血红蛋白下降值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；大结石组患者的手术用时、住院时间及术后排石时间长于小结石组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的结石清除率及术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前及术后1 个月，两组患者的GQOLI-74 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后1 个月的GQOLI-74 评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因在于，肾结石直径＞2 cm 患者由于结石较大，术者需要先行采用钬激光将结石割碎至可取出大小，导致大结石组的手术时间较长；由于取石时反复进镜可引起患者术后产生血尿、输尿管损伤等并发症，但本研究中大结石组术后并未发生此类并发症，其可能与术中术者操作较为耐心且置镜时动作较为轻缓有关，且术中采用输尿管输送鞘可使手术视野更清晰，利于镜体进出，提升取石速度，但部分较大结石患者可能需二次手术，因此需合理采取分期手术策略[9-10]；由于两组采用相同术式治疗，故两组术中出血量与血红蛋白下降值并无显著差异，而大结石组的住院时间较长可能与术中反复取石对于输尿管造成损伤程度大于小结石组，故术后恢复时间稍长。通过本次研究，笔者对于FURS 治疗肾结石直径＞2 cm 患者具有以下体会：①术中采用输尿管输送鞘可有效提升结石清除率并降低术后感染率，从而提高患者生活质量[11-12]；②对于结石较大患者尽量采取分期手术策略，避免一次性取出对患者输尿管造成损伤[13]；③术中对于肾下盂结石应采用套石篮将其移动至上盏或中盏处再行碎石取出[14-15]。但FURS 治疗直径＞2 cm结石时手术次数较多，费用较高，会增加患者痛苦及经济负担，因此，临床治疗时需根据患者实际情况选择合适的方法进行治疗。

综上所述，FURS 治疗对于直径＞2 cm 与≤2 cm肾结石均有较高结石清除率，并能显著提高患者生活质量，具有安全、创伤小以及并发症较少等优势，且对小结石治疗效果更好，安全性更高。