基于奥马哈系统的延续性护理对小儿哮喘的干预效果及生活质量的影响

王 平 杨晓芳

湖北省房县妇幼保健院，湖北房县 442100

哮喘是儿童时期常出现的一种呼吸道疾病，临床症状为患者喘鸣、咳嗽反复发作，有时还会出现呼吸困难等，大部分的哮喘患儿在经过及时治疗后可以得到缓解，如果不能及时得到有效的治疗，严重者甚至会死亡[1]。近年来，我国儿童哮喘的患病率在不断增加，对患儿的生命安全造成了十分严重的威胁，降低了患儿的生活质量[2]。患儿只依靠在住院治疗期间的临床治疗，很难彻底治愈患儿的疾病。因此，对小儿哮喘患者采用延续性护理是十分必要的，其中奥马哈系统是美国一种护理程序运作系统，被应用于临床护理以及护理教育等方面，有研究显示，该系统具有易操控性等优点[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年7月～2019年7月儿科收治的哮喘患儿124例作为研究对象，依据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各62例，研究组男32例，女30例，年龄2～11岁，平均（6.7±1.3）岁，病程0.5～3.7年，平均（2.1±0.3）年；对照组男31例，女31例，年龄3～12岁，平均（6.9±1.4）岁，病程0.6～3.8年，平均（2.3±0.4）年。上述患儿经过影像学技术均已确诊，且均符合全球哮喘防治创议制定的诊断标准[4]。

纳入标准：患儿具有准确的语言表达能力及理解能力，能够理解医生所说的话；具有正常的思维能力；患儿以及家长均同意并签署知情同意书。排除标准：患儿存在心血管疾病、肺炎等严重疾病；患儿对治疗中所用的药物存在排斥；患儿存在精神疾病。两组患儿的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予传统护理干预。首先护理人员要对哮喘患儿的饮食进行相关的指导，叮嘱患儿家属其饮食必须要清淡，少食用鱼、虾等海鲜食物，避免这些食物诱发哮喘；其次护理人员要指导其家属对哮喘患儿进行适当的锻炼，在日常生活中尽量避免接触动物毛等过敏原；护理人员对家属进行正确的用药指导；最后叮嘱在哮喘患儿发病时及时就医，并定期复诊。

研究组给予奥马哈系统的延续性护理干预。从四个方面对患儿制订护理计划。首先对患儿出现的问题进行分类，可以咨询相关的专家，选出与小儿哮喘相关的社会心理问题，包括社交、人际关系等；其次对患儿进行健康教育，最主要的是要树立正确的观念，改变传统的看法，可以对患儿以及家长发放有关哮喘的健康手册，如对哮喘发病因素进行相关的介绍、饮食方案等，同时可以对患儿进行适当的心理指导，如摆放玩具、装饰病房等，缓解患儿出现的不良情绪。患儿在出院后可以每周进行一次电话回访，给哮喘患儿家属提供一定的专业知识解答；对患儿进行个案管理，比如患儿存在一些不良情绪，及时和患儿所在学校进行联系，与老师进行沟通，给予患儿必要关照，对于一些身体免疫力差的哮喘患儿，可以进行适量的运动，比如进行慢跑、快走等有氧运动，注意患儿每天运动的时间不超过半个小时。最后护理人员监督患儿每日记录用药的情况，提高患儿治疗的依从性；同时记录哮喘时出现的症状、频率以及诱发的因素。上述患儿均随访3个月。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者的护理总有效率，总有效率=显效率+有效率。对两组患儿使用生命质量调查问卷（PAQLQ）以及儿童哮喘控制测试问卷，并进行评估[5]。社会心理问题包括人际交往、社会活动以及精神健康三项，采用Likert 5分等级数字测量法进行评估，分数越高表示其心理状态越好。生命质量问卷包括对哮喘患儿出现的症状、活动受限、情感影响三个方面，每个方面各有10、5、8个条目，评分为1～7分。患儿的得分越高代表生活质量就越高。儿童哮喘控制测试问卷，该问卷共有7个问题，1～4题患儿回答，5～7题家长回答。得分越高，效果越好。C-ACT（儿童哮喘控制测试）评分量表包括7个问题，每题为0～5分共6个等级，满分为27分，分数越高表示患儿哮喘控制越好[6]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理总有效率比较

研究组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后社会心理问题比较

干预后，研究组社会心理各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后社会心理问题比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后社会心理问题比较（±s，分）

组别 人际交往 社会活动 精神健康干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P对照组8.3±1.1 8.9±0.9 10.045＜0.05 8.2±0.9 9.1±1.0 10.683＜0.05 7.4±0.7 8.6±0.8 10.934＜0.05研究组8.4±0.7 11.5±1.1 10.068＜0.05 8.1±1.1 10.3±1.3 10.143＞0.05 7.3±0.9 8.9±0.8 10.072＜0.05 t 1.375 10.168 1.634 10.212 1.087 10.043 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者干预前后PAQLQ以及C-ACT评分比较（±s，分）

表3 两组患者干预前后PAQLQ以及C-ACT评分比较（±s，分）

组别 n PAQLQ评分 C-ACT评分干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P对照组 62 84.6±7.3 92.4±5.3 10.275 ＜0.05 20.5±2.3 21.3±1.7 11.124 ＜0.05研究组 62 84.7±7.9 120.1±6.3 11.935 ＜0.05 20.3±2.1 24.2±2.3 12.487 ＜0.05 t 1.331 15.795 1.569 15.847 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者干预前后PAQLQ以及C-ACT评分比较

干预后，研究组患者PAQLQ以及C-ACT评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

儿童哮喘是常见的呼吸道疾病，给患儿的身心健康造成了严重影响，该病的发病因素分为以下几个方面：（1）环境污染，生活中的大气污染、烟尘等都会给儿童的气道造成一定的损伤；（2）感染，儿童患有感冒或者是扁桃体炎等呼吸道感染；（3）儿童进行剧烈运动或者是受到过大的刺激时，都会使患儿发生支气管痉挛，当患儿的支气管道阻塞时，导致分泌物增加，从而出现呼吸不畅导致患儿发病[7]。患者发病时会表现出呼吸频率加快、呼吸困难等，而且许多患儿在发病时常常伴有咳嗽，但是通常为干咳，发作严重时患儿可以表现出烦躁不安、面色苍白等症状[8]。临床研究表明，患儿患有哮喘一般有家族遗传因素，如果家族中有其他人员患有哮喘，会增加儿童患有该病的风险[9]。

在临床治疗上只采用药物治疗是远远不够的，还需要对患儿进行系统性的延续性护理干预[10]。当患儿患有该病时，在精神健康方面存在着很大的精神压力，这是因为本病病程长，易复发，患儿的心理承受能力比较弱，故易给患儿的心理造成一定压力，严重时甚至还会出现焦虑、恐惧等一系列的不良情绪，这些不良情绪都会对控制患儿的哮喘发作造成不利的影响。因此，护理人员要与哮喘患儿进行沟通，用鼓励的方式来提高其治疗的信心。这样不仅可以减少患儿的不良情绪，还可以增加安全感[11]。同时采用延续性护理告知家长要给予患儿理解和关爱[12]。在患儿的社交方面上，由于患者的哮喘容易反复发作，需要长时间的请假治疗，不仅会影响患儿的学习，还会产生自卑感，不愿意与同学相处，导致患儿的社交能力越来越差[13]。采用奥马哈系统的延续性护理可以让患儿积极参加活动，和同学进行接触，使哮喘患儿和其他同学建立很好的人际关系，提高自身的社交能力。还有一部分哮喘患儿因为入睡时间比较晚，而且在睡前偶有轻微哮喘症状，容易在晚上醒来[14]。护理人员可以采用健康宣传教育的方式告知患儿休息不足可能会出现的问题。采用延续性护理可以防止患儿在物质滥用方面表现出滥用药物和吸二手烟等。吸二手烟是儿童发生哮喘的一个重要因素，肺功能出现损伤与烟雾具有一定关系[15]。所以在日常生活中护理人员要叮嘱哮喘患儿远离二手烟环境[16]。本研究显示，研究组护理总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组社会心理评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组患者PAQLQ以及C-ACT评分均高于对照组（P＜0.05），说明基于奥马哈系统对哮喘患儿采用延续性护理，治疗效果确切，可提高患儿的社会交往能力，而且还可有效控制患儿的哮喘。

综上所述，对哮喘患儿采用奥马哈系统的延续性护理不仅可以提高哮喘患儿的治疗效果，还可以提高哮喘患儿融入社会的能力，提高患儿与他人的交往能力，使患儿在哮喘发作时能够得到有效控制，值得在临床上推广。