针刺配合药物治疗甲状腺结节的疗效观察

厉馨,陈敬博,杨百京

(1.新疆维吾尔自治区人民医院,乌鲁木齐 830001;2.石河子大学医学院第一附属医院,石河子 832000)

甲状腺结节是甲状腺细胞在局部异常生长导致的病变,临床表现以颈前喉结两旁结块肿大为特征[1],通常为良性。本病病情的发展可分为前、中、后 3期,只有恶性或大的症状性结节需要手术切除。在可能的情况下,通过超声波引导进行细针穿刺活检,可以明显减少不必要的手术[2]。西医多采用手术、促甲状腺激素抑制、放射性碘等治疗甲状腺结节,但会引起患者甲状腺功能减退、复发率较高等诸多问题[3]。中医学称甲状腺结节为“瘿病”,其标是由气滞血瘀痰凝壅结于颈前所致,根本则在于以肝脾肾为主的脏腑功能失调及不足[4]。随着中医学不断的发展及临床医师的广泛关注,针刺、中药等中医学疗法已逐渐应用于甲状腺结节的治疗。本研究采用针刺配合药物(加味柴胡桂枝汤及左甲状腺素钠片)治疗甲状腺结节患者 58例,并与单纯药物治疗58例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年6月至2018年12月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院中医科门诊116例甲状腺结节患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组58例。治疗组中男33例,女25例;年龄38～67岁,平均(51±5)岁;病程2～20个月,平均(9.47±2.51)个月;单发结节15例,多发43例。对照组中男32例,女26例;年龄36～66岁,平均(50±6)岁;病程 1.5～18个月,平均(9.32±2.63)个月;单发结节18例,多发40例。两组患者性别、年龄、病程及结节发病部位比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经新疆维吾尔自治区人民医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①经查体、超声及病史采集符合甲状腺结节的中西医诊断标准[5-6];②首次接受治疗;③签署知情同意书。

1.3 排除标准

①经查体、超声及细针穿刺细胞学等检测示有恶变可能者;②合并严重的重要脏器并发症者;③妊娠期及哺乳期妇女;④入组前3个月使用过甲状腺激素者;⑤对针刺中途产生恐惧自愿退出者;⑥病程较长或结节增长速度快者。

2 治疗方法

2.1 对照组

2.2 治疗组

在对照组基础上采用针刺治疗。取曲池、臂臑、内关、蠡沟、列缺、丰隆、委中穴。穴位皮肤局部常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,行平补平泻法,如局部可触及结节者,可在结节局部进行围针;如不能触及者,则加患侧扶突进行针刺,留针 20～30 min。隔日1次,每周治疗3次,共治疗6个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 甲状腺功能指标

两组治疗前后分别采集患者清晨空腹肘静脉血,经 2000 r/min离心 5 min处理分离血清后,选用AU5800型贝克曼库尔特全自动生化分析仪采用直接化学发光法测定血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离四碘甲状腺素(free tetraiodothyronine,FT4)水平。要求严格按照相关试剂盒(购自上海生工生物工程股份有限公司)说明书进行操作。

3.1.2 甲状腺结节情况

两组治疗前后分别采用飞利浦 IU22型超声诊断仪测量甲状腺结节大小、数量及体积。

3.1.3 中医证候评分

两组治疗前后分别根据《中药新药临床研究指导原则》[6]进行疗效半定量等级计分评价,按无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)标准对中医证候进行评分。

首先，加强电力工程输电线路施工的技术管理。在整个电力工程输电线路施工过程中，应该严格按照电力工程输电线路建设的相关要求和规程进行施工.施工、管理和监督人员必须认真学习相关规定和技术规范，将技术工作内化于电力工程输电线路施工者的认识中。此外.加强电力工程输电线路施工的安全管理，电力工程输电线路施工队伍的每个人应该高度重视安全管理。在认识上正确理解安全与质量、安全与施工的关系.通过安全行为和安全思想的建立.确保电力工程输电线路施工在可控和安全的范围内高效地进行。

3.2 疗效标准[6]

临床痊愈:临床症状、体征等临床表现及甲状腺结节基本消失,证候评分减少≥90%。

显效:临床症状、体征等临床表现均明显改善,结节体积缩小≥50%,证候评分减少≥70%且＜90%。

有效:临床症状、体征等临床表现均得到一定程度改善,结节体积缩小≥30%且＜50%,证候评分减少≥30%且＜70%。

无效:临床症状、体征等临床表现没有明显改善,甚至加重;结节体积缩小＜30%或增大,证候评分减少＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后血清各项甲状腺功能指标比较

由表 1可见,两组治疗前血清各项甲状腺功能指标(TSH、FT3、FT4)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后血清TSH水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后血清TSH水平与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组其余血清各项指标组内及组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组治疗前后血清各项甲状腺功能指标比较 (±s)

表1 两组治疗前后血清各项甲状腺功能指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 TSH(mIU/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L)治疗组 58 治疗前 3.63±1.45 4.93±1.22 15.52±3.34治疗后 2.57±1.041)2) 4.74±0.63 15.33±2.05对照组 58 治疗前 3.54±1.34 4.81±1.14 15.46±3.53治疗后 3.02±1.121) 4.63±0.75 15.22±2.32

3.4.2 两组治疗前后甲状腺结节情况比较

由表2可见,两组治疗前甲状腺结节情况(大小、数量及体积)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后甲状腺结节情况与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后甲状腺结节情况与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后甲状腺结节情况比较 (x ±s)

3.4.3 两组治疗前后中医证候评分比较

由表3可见,两组治疗前中医证候评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后中医证候评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后中医证候评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后中医证候评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后中医证候评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 58 7.73±1.92 3.64±1.131)2)对照组 58 7.81±2.14 5.23±1.451)

3.4.4 两组临床疗效比较

由表4可见,治疗组总有效率为93.1%,对照组为79.3%,治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。

表4 两组临床疗效比较 (例)

3.5 不良反应

两组治疗期间均未出现肝、肾功能异常及恶心、呕吐等不良反应。

4 讨论

甲状腺结节在临床上较常见,约占成年人口的1/3。目前尚无证据表明良性甲状腺结节一旦被恰当地诊断,就会发展成恶性病变[7]。绝大多数甲状腺结节患者在体检时才被发现,早期无任何感觉,适当的临床管理主要集中在排除甲状腺癌以及评估甲状腺功能障碍和机械性梗阻[8]。报告的结节性甲状腺疾病的患病率取决于所研究的人群和甲状腺结节的检测方法。随着患者年龄的增加结节发病率呈现上升态势,女性、碘缺乏症患者和辐射照射后更易增加[9-12]。甲状腺结节患病率与患者年龄的增长、食物中碘摄入量的减少相关[13]。有研究报道,目前触诊患病率为 2%～6%,超声检查发生率为19%～35%,尸检数据为8%～65%[14-16]。随着临床实践中敏感成像的广泛使用,偶发甲状腺结节的发现频率越来越高。超声检查是评估和观察甲状腺结节最准确和最具成本效益的方法,灵敏且易于操作[17-20]。而细针穿刺活检能明显改善诊断准确性并降低成本[21-24]。只有血清甲状腺刺激激素水平受抑制的患者,因甲状腺功能亢进,可能需要通过放射性碘摄取和扫描进一步评估。

由于 TSH被认为是甲状腺上皮细胞的生长因子,因此临床上多年来一直使用抑制TSH的L-甲状腺素来预防或减少甲状腺结节的生长,但其有效性仍存在争议[25]。有研究报道,抑制性 L-甲状腺素治疗能导致结节体积显著缩小[26],但其他研究不支持这一发现。这些差异可能是由于几个因素所造成,包括缺乏对照组或某些研究中的随机化、评估的异质性患者组(单结节与多结节性甲状腺肿)、治疗剂量和治疗持续时间、治疗反应的不同定义和用于评估结节体积的方法等[27-28]。现代药理研究发现,加味柴胡桂枝汤可以促进正常小鼠脾淋巴细胞转化率,发挥免疫调节效果[29-30]。其中玄参具有抗氧化、抗炎、解热等效果;夏枯草有散结消肿、清热泻火的功效,兼具抗癌、降压等作用,同时也是一种调节免疫剂;桔梗可宣畅肺气,可发挥排脓消痈、化痰止咳的作用;猫爪草能消肿散结、止咳祛痰、清热解毒,具有较好的抗菌、抗肿瘤效果且无明显不良反应;厚朴可以发挥燥湿化痰、行气消积等作用,兼具抗肿瘤、抗菌、抗氧化的效果;以上诸药并用配伍,可最大程度上发挥原方疏肝行气、化痰散结之功效[31]。

甲状腺结节属中医学“瘿瘤”范畴,多因患者发生气滞、痰阻、血瘀等症状以及饮食失调所诱发[32-35]。脾为生痰之源,脾虚致机体稳态失衡,痰饮大量积累于体内,阻碍体内气血正常运行,导致水湿内停,痰瘀互结而生本病[36-37]。本研究治疗组在药物治疗的基础上采用针刺治疗,通过刺激相关穴位来发挥化痰理气、活血祛瘀的作用,从而达到缩小甲状腺结节的治疗效果[38]。

本研究结果显示,针刺配合药物治疗患者的总有效率显著高于单纯药物治疗者,且治疗后改善中医证候评分及甲状腺结节情况(大小、数量及体积)也明显优于对照组,提示针刺配合药物治疗甲状腺结节疗效确切。此外,针刺配合药物治疗后TSH水平显著降低，且低于单纯药物治疗者,但FT3、FT4水平无显著改变,提示辅助针刺疗法对机体甲状腺的正常生理功能。由于本研究仅进行了短期疗效评定,且研究样本量较小,笔者将在今后的研究中扩大样本量并分析远期的疗效。