犬膀胱结石的中西结合诊疗

孔学礼，郝春燕*

（杨凌职业技术学院陕西杨凌 712100）

犬膀胱结石是由于饲料、管理、营养、运动及饮水不足等因素，而引起尿液中的无机盐或有机盐类的结晶物沉积于膀胱而引起出血、炎症阻塞的一种综合征[1,2,3]。膀胱结石也是犬泌尿系统常见的疾病之一，临床上患犬主要以尿淋漓、尿血、排尿姿势异常为表现特征。随着病情的发展，患犬可能出现腹胀，触摸腹部可感觉膀胱充盈、膨大，有时排尿可排出细小颗粒或细沙样结石，最终因膀胱破裂而死亡[4]。若动物患上此病，会继发其他的一些疾病，在治疗的过程中必须综合治疗。本文通过一例患犬排尿姿势异常、尿血、尿淋漓，经血常规和影像学检查，确诊为膀胱结石。

1 基本信息

9 岁雄性博美犬，体重3kg，主诉曾做过膀胱切开术，取出3 颗结石，近期出现排尿初期带有血液，小便次数增多，每次尿量不多，小便时后肢抬举无力。

2 诊断

2.1 临床检查

患犬精神沉郁，食欲不振，可视黏膜轻度苍白，皮肤有轻度脱水，尿液中还有大量的血液。舌色淡，舌苔黄而水滑，脉滑数。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查前肢静脉采血0.5mL，将血液放置在含有抗凝剂EDTA 管中，采用迈瑞动物全自动血球仪进行检测，结果显示白细胞总数为（WBC）20×1012/L，参考范围（6.0～17）×1012/L；红细胞总数为（RBC）5.1×1012/L，参考范围（5.5～8.5）×1012/L；血红蛋白（HGB）102g/L，参考范围（110～190）g/L；红细胞压积（HCT）67.5%，参考范围（39～56）；血小板数（PLT）558×109/L，参考范围（117～460）×109/L。其余正常，提示轻度贫血、溶血、炎症。

图1 犬腹部X影像

2.2.2 特殊检查将患犬放置在X线台上，投射部位选择腹部，正侧位拍摄患犬腹部。结果显示膀胱增大，膀胱内积聚大量的液体，可见膀胱内有一中高密度的物质存在。其余正常，提示膀胱结石、积液。

2.2.3 诊断结果综合上述检查，确诊为犬膀胱结石。

3 治疗

3.1 现代医学疗法

给予患犬皮下注射头孢曲松钠40mg/kg，控制膀胱炎症，1 次/d（间隔时间为12h），同时建议饲喂泌尿道处方粮以及多饮水多运动。补充复合VB治疗轻度贫血，口服达维4mL，2mL/次，2 次/d。

3.2 中兽医疗法

根据症状综合辨证，治疗原则为清热利湿、利水通淋为主，活血化瘀、益气健脾为辅。采用针灸、中药和食疗相互配合治疗。口服宠物专用中成药通淋（金钱草、山楂、鸡内金等）1 片/次，2 次/d，以及快元（三棱、山楂等）0.5 片/次，2 次/d。针刺百会、脾俞、阴陵泉、足三里、肾俞、膀胱俞、后趾间穴隔一天一次，频率2Hz 的连续波，20min/次。

3.3 治疗结果

经综合治疗5d 后复查，精神好转，食欲正常，尿血症状改善。血常规检查白细胞总数、红细胞数、血小板数、血红蛋白都恢复到正常范围内。30d 后复查，膀胱内无结石存在。

4 讨论

膀胱结石是由于饲养管理不当、运动饮水不足及疾病引起的一种泌尿系统疾病[2]。研究发现，其机理与尿中成石物质浓度过高所致的尿液过饱和有关，是结石形成过程中最为重要的驱动力[5]。诊断的主要依据是患犬尿血、尿淋漓现象为主，该犬出现尿血、尿淋漓及排尿姿势异常，经血常规和影像学检查，白细胞总数升高、红细胞数降低，膀胱内积聚大量的液体，可见膀胱内有一中高密度结石颗粒。长时间的食欲不振，导致机体吸收水分和营养减少，从而患犬表现为轻度脱水和贫血的症状。综合上述，确诊为膀胱结石。该患犬皮下注射头孢曲松钠4mg/kg，1 次/d，消除膀胱结石刺激黏膜引起的炎症，口服达维（复合VB）4mL，2mL/次，2 次/d，改善贫血症状。同时建议饲喂泌尿道处方粮以及多饮水多运动，加快小结石颗粒的排出。结果显示在治疗尿血和贫血症状改善，但是膀胱结石未发生变化，考虑该犬曾做过多次取石术，加上年龄偏大，手术疗法存在高风险，建议中兽医疗法。

中兽医中并无结石的记载，根据症状和病机应该归入“砂淋”、“血淋”等范畴。传统中兽医学认为湿热下注膀胱，膀胱气化失司，尿液为热所灼，日久煎熬成石，形如粟状，梗阻于中，以致热郁气滞,小便涩而难出，故出现尿痛和尿血。通过该犬临床综合症状，其病机诊断为湿热下注膀胱为主证，兼有气滞血瘀。由于该犬进入老年期而且又多次手术，从而气血不足，影响脾胃鼓动，水谷精微无力，致使肾精无法化源肾气，而肾气不足又无法蒸腾膀胱气化，致使膀胱气化失司，尿液为热所灼，日久煎熬成石，故患犬表现为舌色淡，舌苔黄而水滑，脉滑数，尿血，尿淋漓等症状。故治疗本病是采用针药联合，口服中成药通淋（金钱草、山楂、鸡内金等）清热利湿、利水通淋，快元（三棱、山楂、黄芪等）活血化瘀、益气健脾。针灸肾俞、脾俞、足三里健脾益气，阴陵泉、足三里、膀胱俞、后趾间清热利湿、利水通淋。而研究也发现足三里穴[6]具有消炎止痛的作用，百会穴具有促进血液循环的作用，肾俞和膀胱俞穴具有改善膀胱肌肉紧张度的作用，有利于结石的排出。总之，膀胱结石的发生与饮食及一些泌尿系统疾病有着密切的关联，在临床上发现膀胱结石应该高度重视，做到早发现、早治疗，以免发生漏诊，延误病情，给动物健康带来影响。█