牙体牙髓联合正畸治疗恒上前牙冠根折的临床效果观察

田玉珠 钟凡 杨团结

【摘要】 目的：分析牙体牙髓联合正畸治疗恒上前牙冠根折的临床效果。方法：隨机从笔者所在医院2018年1月-2020年1月接诊的恒上前牙冠根折患者中选取168例作为研究对象，通过计算机分组软件将其分为观察组（85例）和对照组（83例）。观察组予以牙体牙髓联合正畸治疗，对照组予以常规方案修复治疗。比较两组临床疗效及SF-36量表评分。结果：观察组总有效率为95.29%（81/85），高于对照组的77.11%（64/83），差异有统计学意义（字2=11.753，P<0.05）。治疗后两组生理功能、社会功能、角色限制及总体健康评分均较治疗前明显升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：恒上前牙冠根折患者采用牙体牙髓联合正畸方案治疗，在提高修复总有效率的同时可改善患者生活质量，可在临床推广使用。

【关键词】 恒上前牙冠根折 牙体牙髓联合正畸 修复效果 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03

Clinical Effect of Dental Pulp Combined with Orthodontic Treatment on Crown Root Fracture of Permanent Upper Anterior Teeth/TIAN Yuzhu， ZHONG Fan， YANG Tuanjie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -153

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of dental pulp combined with orthodontic treatment on crown root fracture of permanent upper anterior teeth. Method： A total of 168 patients with crown root fracture of permanent upper anterior teeth received in our hospital from January 2018 to January 2020 were randomly selected as the study subjects. They were divided into the observation group （85 cases） and the control group （83 cases） by computer grouping software. The observation group was treated with dental pulp combined with orthodontic treatment， and the control group was treated with conventional restoration treatment. The clinical efficacy and SF-36 scale scores were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 95.29% （81/85）， which was higher than 77.11% （64/83） in the control group， the difference was statistically significant （字2=11.753， P<0.05）. After treatment， physiological function， social function， role limitation and overall health score of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with crown root fracture of permanent upper anterior teeth with dental pulp combined with orthodontic treatment can improve the total effective rate and improve the quality of life of patients， which can be widely used in clinical practice.

[Key words] Crown root fracture of permanent upper anterior teeth Dental pulp combined with orthodontic Restoration effect Quality of life

First-authors address： The Eighth Peoples Hospital of Guangzhou， Guangzhou 440111， China

恒上前牙冠根折是口腔临床常见的牙外伤引起牙体缺损的一种类型，其发生率呈现明显上升趋势，近年来大量研究指出，当牙冠根折至牙龈下3～4 mm时，治疗过程中遵循修复原则，去除冠部的断端薄壁弱尖牙体组织后，剩余的牙组织面和修复体不能达到完全密合，因此根管治疗后并不适宜直接行牙冠修复治疗[1-3]。为了尽可能地将患牙保留，增加修复后的美观度，近年来临床常采用牙体牙髓联合正畸方案治疗，这样可以在完成根管治疗后通过固定矫治技术将牙齿断面充分暴露，利于后续修复处理[4]。随机从笔者所在医院2018年1月-2020年1月接诊的恒上前牙冠根折的患者中选取168例作为研究对象，在经计算机软件分组后分别予以牙体牙髓联合正畸方案治疗和常规方案修复治疗，取得了一定的治疗效果，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从笔者所在医院2018年1月-2020年1月接诊的恒上前牙冠根折的患者中选取168例作为研究对象，纳入标准：有明确的影像资料证实为单发恒上前牙冠根折并伴有不同程度的牙髓暴露，折断线位于牙龈下2～5 mm，无牙槽突、牙槽骨骨折，无根尖及根中折裂线，根尖发育完成[5]。排除标准：牙槽骨高度及牙根长度不足;牙龈炎或牙周病;重要组织脏器功能不全者;临床资料不全者[6]。通过计算机分组软件将其分为观察组（85例）和对照组（83例）。观察组中男49例，女36例;年龄20～55岁，平均（33.1±5.8）岁;发病时间0.5～8 d，平均（2.1±0.8） d。对照组中男47例，女36例;年龄18～54岁，平均（32.9±5.7）岁;发病时间1～9 d，平均（2.2±0.9） d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均对治疗方案了解并签订知情同意书;医院伦理委员会讨论通过本次研究并做备案。

1.2 方法

对照组予以常规方案修复治疗，方法为：局麻下去除折断的牙冠，对牙根和牙周组织清创，磨除牙根锐的边缘，进行根管治疗，根冠治疗后牙齿无叩痛及异常动度后，进行龈切，暴露断端，进行桩核冠修复。而观察组则按照对照组处理牙齿折断面后压迫止血，进行根管治疗，牙齿无松动、叩痛等临床症状后予以牙体牙髓联合正畸方案治疗，方法为：根管治疗14 d后无临床不适，进行正畸牵引，牵引过程中如果患者出现任何不良反应，则立即予以停止牵引正畸治疗，先应用不锈钢丝（直径0.8 mm）制作牵引钩，顶端钩长度约为1/2牙根长度，在根管中用磷酸锌水门汀固定顶端钩后，挑选患牙两侧的牙周及邻近健康牙作支撑牙，钢丝（直径0.6 mm左右）牵引，钢丝弯度可参考牙唇面，然后吻合后作固定。钢丝（直径0.45 mm左右）制作唇弓，用橡皮链牵拉唇弓和牵引桩，将牵引方向和患侧牙长轴维持在一个方向上，力量要轻柔，牵引力控制在50 g左右，每月按时复诊，拍摄X线片，观察是否有牙根吸收。当患牙断端位于龈上2～3 mm达到预留牙本质肩领的高度时，选用结扎丝对患牙做固定，时间控制在3个月以上，期间要防止牙根回缩，完成基础牙周治疗后，再对牙龈外形和牙冠作修整，6周后对患者作桩核冠修复，全部修复治疗结束。

1.3 观察指标及评价标准

临床疗效评价标准，显效：治疗后行影像检查提示根尖和牙周组织未见异常，患牙不存在叩痛、松动及牙周炎等情况，患牙的边缘和周边牙齿边缘基本保持一致，和其他同名牙齿边缘呈对称关系;有效：治疗后影像学检查提示患者修复体大致齐整，根尖组织虽不存在松动、叩痛等情况，但患牙牙龈存在局部炎症且和其他同名牙齿牙龈缘高度相比，龈缘位置与正常同名牙龈缘对称或向冠方偏，修复体边缘与同名牙齿边缘不齐;无效：治疗后不能达到显效和有效标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。两组患者治疗前后生活质量评估参考SF-36量表进行评价，从生理功能、社会功能、角色限制及总体健康四项内容进行评分，分值越高则说明患者生活质量越好[7-8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组总有效率为95.29%，高于对照组的77.11%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后SF-36量表评分对比

治疗前两组生理功能、社会功能、角色限制及总体健康评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组生理功能、社会功能、角色限制及总体健康评分均较治疗前升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

恒上前牙冠根折在口腔临床十分常见，当牙冠根折至牙龈下3～4 mm时，不适合直接修复治疗，虽然常规修复方案治疗有效，但是由于长期使用修复体侵犯了生物学宽度，破坏牙周组织及边缘不密合引起微渗漏等问题出现，因此总体疗效并不令人满意[9-11]。由于恒上前牙冠根折的位置较深，传统的断牙修复方法让牙根组织面与修复体之间无法达到完全切合的目的，而且也无法保证修复体及牙周及其相邻牙边缘的接触度，因此影响美观和疗效，同时容易诱发脱落等并发症的发生，而采用先拔除残根，在修复义齿方案治疗，虽然有效，但疼痛程度高，并不能被所有患者所接受。Heiberesay[12]认为，基于外力牵引作用下，通过正畸牵引干预，修复效果佳，且修复后美观度高，可以延长牙冠，为修复体质量提供保障。本次研究显示，观察组总有效率为95.29%（81/85），高于對照组的77.11%（64/83），差异有统计学意义（字2=11.753，P<0.05）;治疗后两组生理功能、社会功能、角色限制及总体健康评分较治疗前均明显升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与吕显艳等[13-14]报道相一致。恒上前牙冠根折患者采用牙体牙髓联合正畸方案治疗，不仅可以在一定程度上协调邻牙、患牙及牙周组织之间的结构比例，确保修复体和邻牙牙龈缘高度协调，还可以增加修复体边缘接触（密合性），提高修复后的美观度和效果，同时为后期种植修复保持三位空间[15-16]。而且牙体牙髓联合正畸方案修复治疗还有利于保存附着龈宽度，维持龈沟的正常生理结构，预防和减少牙齿松动、叩击痛等不良事件的发生，尽可能促进根尖周组织的恢复，增加口腔免疫能力，改善患者生活质量[17-18]。总之，恒上前牙冠根折患者采用牙体牙髓联合正畸方案修复治疗，效果确切，既改善修复效果，延长牙齿的使用，又改善患者生活质量，可以普及。

参考文献

[1]秦孝鹏.牙冠延长术后纤维桩联合全瓷冠治疗上前牙冠根折的疗效评估[J].中国医疗美容，2017，7（2）：60-62.

[2]米广平，雷小朋，范晶，等.牙体牙髓正畸联合应用于恒上前牙龈下牙折的疗效分析[J].贵州医药，2017，41（7）：744-745.

[3]陈晓芸，蔡巧玲.牙体牙髓正畸联合处理恒上前牙龈下牙折疗效比较[J].临床口腔医学杂志，2018，34（2）：103-105.

[4] Poggio C，Trovati F，Ceci M，et al.Biological and antibacterial properties of a new silver fiber post in vitro evaluation[J].J Clin Exp Dent，2017，9（3）：e387-e393.

[5]黄飞.玻璃纤维桩与铸造金属桩核修复前牙残根残冠的临床疗效对比[J].医学综述，2016，22（9）：1833-1835.

[6]何春丽.即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复对前牙外伤冠根折患者PD、TM、SBI的影响[J].中国医疗美容，2019，9（9）：94-98.

[7]张春利，王丽卫.牙体牙髓正畸联合修复恒上前牙龈下牙折的临床疗效[J].中国民康医学，2018，30（8）：67-68.

[8]任艳云，王伊娜，王卫国.玻璃纤维牙本质桩结合纳米树脂修复上中切牙切角缺损的临床研究[J].东南国防医药，2018，20（5）：494-497.

[9] De-Deus G，Canabarro A.Strength of recommendation for single-visit root canal treatment：grading the body of the evidence using a patient-centred approach[J].Int Endod J，2017，50（3）：251-259.

[10]秦翠.牙體牙髓-正畸方法联合处理恒上前牙冠根折的效果观察[J].中外医学研究，2019，17（14）：146-147.

[11]叶新艳.铸造金合金桩核与玻璃纤维桩核对前牙残根冠修复治疗后临床疗效比较[J].福建医药杂志，2017，39（4）：51-53.

[12] Heibersay G S.Combined edndontic-orthodontic treatment of transverse root fractures in the region of the alveolar creat[J].Oral Surgoral Med Oral Pathol，1973，36（4）：404-415.

[13]吕显艳.牙体牙髓联合正畸牵引修复治疗恒上前牙龈下牙折的临床效果分析[J].中国实用医药，2017，12（27）：81-82.

[14]胡文杰.多学科联合保留残根残冠的原则和思考[J].中国实用口腔科杂志，2018，11（10）：577.

[15]闫雪丹，张丽娜，任秀云.不同牙龈生物型对牙冠延长术后的临床疗效研究[J].全科口腔医学杂志，2018，5（19）：97-100.

[16]程莉，杨东升，曹杉.牙冠延长术后纤维桩联合全瓷冠治疗上前牙冠根折的疗效评估[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（1）：25-26.

[17]黄志昌，陈家鑫.单纯根管治疗与一次性根管充填结合即刻手术治疗在前牙根尖周囊肿的治疗效果比较[J].山西医药杂志，2018，47（8）：899-900.

[18]任雨冰，侯喜朋，李文颜.不同方法修复穿髓型楔状缺损牙的抗折性比较研究[J].临床口腔医学杂志，2018，34（1）：51-53.

（收稿日期：2020-07-06） （本文编辑：桑茹南）