高血压患者无痛肠镜下肠息肉切除术的临床研究

2020-11-19林岳阳

中外医学研究 2020年26期

林岳阳

【摘要】目的：研究高血压患者无痛肠镜下肠息肉切除术的临床效果。方法：选择2019年3月-2020年6月笔者所在医院收治的行肠息肉切除术的高血压患者80例开展本次研究，根据实施手术方式的不同分成两组，实施无痛肠镜患者设为A组（40例），实施普通肠镜患者设为B组（40例），对比两组各项临床指标。结果：入镜前两组各项生命体征比较差异无统计学意义（P>0.05），手术中、出镜后，A组各项生命体征均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术前两组去甲肾上腺素、肾上腺素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后A组去甲肾上腺素、肾上腺素水平均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;A组术后VAS评分为（3.2±1.0）分，低于B组的（5.2±2.1）分，差异有统计学意义（t=3.325，P<0.05）。结论：对高血压患者实施无痛肠镜下肠息肉切除术，能有效改善患者围术期各项生命体征指标，改善患者血液中儿茶酚胺值，降低患者术后疼痛，值得推广。

【关键词】高血压无痛肠镜肠息肉切除术治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-00-03

Clinical Study of Painless Enteroscopy for Intestinal Polypectomy in Patients with Hypertension/LIN Yueyang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -35

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of painless enteroscopy for intestinal polypectomy in patients with hypertension. Method： A total of 80 patients with hypertension who underwent intestinal polypectomy in our hospital from March 2019 to June 2020 were selected to carry out this study. According to the different ways of operation， they were divided into two groups： group A （40 cases） with painless enteroscope and group B （40 cases） with ordinary enteroscope. The clinical indexes of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in vital signs between the two groups （P>0.05）. During and after surgery， all vital signs in group A were better than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in norepinephrine and epinephrine levels between the two groups before operation （P>0.05）， after surgery， postoperative norepinephrine and epinephrine levels in group A were better than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Postoperative VAS score in group A was （3.2±1.0） points， lower than （5.2±2.1） points in group B， the difference was statistically significant （t=3.325， P<0.05）. Conclusion： Painless colonoscopy for intestinal polypectomy in patients with hypertension can effectively improve perioperative vital signs of the patients， improve the value of catecholamine in the blood of the patients， and reduce postoperative pain， which is worthy of promotion.

[Key words] Hypertension Painless enteroscopy Intestinal polypectomy Therapeutic effect

First-authors address： Chaozhou Peoples Hospital， Chaozhou 521000， China

無痛技术的开展和普及是一项利国利民的医疗技术，主要由麻醉科提供技术，无痛胃肠镜的使用越来越受到广大患者的青睐，已经在临床广泛普及应用，但对于个别特殊患者的适用性比较严格，对于有基础疾病患者，如高血压病，都需要比较严格的评估[1-2]。本文主要研究高血压患者无痛肠镜下肠息肉切除术的临床效果，以期能够帮助临床重新评估无痛胃肠镜用于治疗高血压患者的效果，为医疗发展提供有利的技术理论支持，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月-2020年6月笔者所在医院收治的行肠息肉切除术的高血压患者80例开展本次研究。纳入标准：既往有原发性高血压病史;入室后收缩压≤160 mm Hg和/或舒张压≤110 mm Hg;凝血功能正常;入院1周前未使用抗凝药物和/或抗血小板凝聚药物等[3]。排除标准：合并其他心脑血管系统严重疾病;合并严重感染;合并急性上呼吸道感染和呼吸系统严重疾病。根据实施手术方式的不同分成A组（40例）与B组（40例）。A组男23例，女17例，年龄26～75岁，中位年龄55.8岁;体重50～80 kg，平均（65.3±2.5）kg。B组男24例，女16例，年龄27～74岁，中位年龄56.1岁;体重51～82 kg，平均（65.4±2.3）kg。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者了解本研究目的并签署知情同意书。

1.2 方法

术前，所有患者均做好手术检查前准备，包括标准的肠镜检查室、吸氧装置、心电监护装置，要配齐急救物品，包括急救药品、气管插管包等，准备好呼吸机、吸引装置等。令所有患者均进行常规的术前心电图检查，均要抽取儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素）值，患者在进入手术之后，均要先监测其收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸等生命体征情况，均给予鼻导管吸氧[4]。

A组实施无痛肠镜下肠息肉切除术治疗，即在入镜前给予患者丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字：J20171055，规格：20 ml：0.2 g）1.0～1.5 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 ml：50 μg）0.1 μg/kg麻醉，待患者意识消失，肌肉松弛后开始将电子肠镜从患者肛门插入，对内镜进行反复的旋转、取直、短缩、充气、吸气、冲洗等操作，确保将内镜的镜端从九弯十八曲的直肠与结肠通过，到达盲肠，同时尽可能送入患者小肠末段，整个过程仔细观察患者各个肠段有无病变，根据息肉生长情况实施手术，术中根据手术时间和患者反应情况酌情追加丙泊酚，之后进行调节内窥镜角度直到发现患者的肠息肉，如果患者的肠息肉直径<0.5 cm，采取电热活检钳将其电凝切除，而对于直径较大或者带蒂的肠息肉，应当选取圈套器高频电凝或者电切摘除肠息肉，使用钛夹对蒂部进行固定止血，钛夹大小根据创伤的大小来决定，手术结束时停止给药。给药过程中应当岁患者的各项临床症状及各项生命体征变化情况来给药，并评估内镜对患者的刺激情况，观察患者对药物的反应[5-6]。

B组实施普通肠镜肠息肉切除术治疗，患者术前未使用任何药物，入镜前在软镜表面及肛周涂抹一定量的润滑胶浆，大致按照A组操作方式进行检查和切除息肉，如患者自述痛感、牵拉感太剧烈，可停止操作待患者缓解后再行操作，术中如心率低于50次/min，给予阿托品（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324，规格：1 ml∶0.5 mg）0.25～0.5 mg;心率超过130次/min，可给予美托洛尔（广州白云山天心制药，国药准字H10920074，规格：5 ml∶5 mg）2～3 mg，必要时可重复使用，发现息肉后切除方法按A组的手术方法将病灶切除，术中准确记录各时间点的指标并整理分析。

1.3 观察指标及评价标准

分别监测并记录两组入镜前、手术中、出镜后三个时点生命体征的变化，包括收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸等;手术结束后抽取儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素）测定值;采取视觉模拟量表（VAS）评分评估患者术后疼痛程度，共设有0～10等11个数字，0分代表无痛，10分代表剧痛，数字越大代表疼痛程度越重[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各个时间点生命体征变化情况对比

入镜前两组各项生命体征比较差异无统计学意义（P>0.05），手术中、出镜后，A组各项生命体征均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后儿茶酚胺测定值对比

手术前两组去甲肾上腺素、肾上腺素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），手术后A组去甲肾上腺素、肾上腺素水平均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后VAS评分对比

A组术后VAS评分为（3.2±1.0）分，低于B组的（5.2±2.1）分，

差异有统计学意义（t=3.325，P<0.05）。

3 讨论

大肠息肉在临床上极为常见，其主要疾病类型有肉炎性息肉与腺瘤性息肉，肉炎性息肉主要是因为肠道增生性炎症导致的，腺瘤性息肉致病原因目前还未明确。腺瘤性息肉是导致结肠癌发生的癌前病變，其无法自行消退，若不采取及时的措施干预治疗，将会逐渐发育长大，发展成为癌变的概率极高[8-9]。而随着微创技术发展，结肠镜广泛普及，其能够有效观察到大肠黏膜上的细微变化，很好地诊治出大肠息肉病变情况。但结肠镜属于一种侵入性的检查方式，会引起患者不适应证及并发症，特别会引起患者血压升高、心率加快，对于高血压患者存在很大的影响，稍有不慎将会导致严重后果发生[10]。

“舒适医疗”是21世纪医学发展的新趋势，随着越来越高水平的麻醉技术，无痛肠镜下肠息肉切除术治疗大肠息肉得到临床的认可，无痛肠镜能够在检查、治疗过程中，使患者处于一个睡眠状态，患者不会感觉到腹痛、腹胀情况，且麻醉后患者配合度高，肠痉挛、肠蠕动减少，有利于医师开展治疗操作，提高肠息肉的查出率，同时，无痛技术让患者血压、心率平稳，术中血压维持在安全、可控范围，极大增加了患者的安全性，提高患者的耐受性、依从性[11-12]。

而本研究实施无痛肠镜下肠息肉切除术治疗的A组患者，其术后的各项生命体征、儿茶酚胺测定值、VAS评分均显著优于实施普通肠镜肠息肉切除术治疗的B组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。证实了无痛肠镜下肠息肉切除术对高血压患者疗效显著，能确保患者术中、术后血压水平稳定、可控，且无痛技术能够更容易得到患者接受，大大减少患者术中躁动情况，促进患者手术成功率提高。

综上，对高血压患者实施无痛肠镜下肠息肉切除术，能有效改善患者围术期各項生命体征指标，改善患者血液中儿茶酚胺值，降低患者术后疼痛，值得推广。

参考文献

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