以“治未病”思想为指导的中医健康管理对中风后轻度认知障碍的影响

蔡亚梅 沈跃玲 孙晓阅 奎耀琴 田云

摘要 目的：探讨中医健康管理对中风后轻度认知功能障碍的影响，评价其有效性。方法：选取2017年1月至2019年9月玉溪市中医医院脑病科收治的中风患者215例作为研究对象，随机分为无认知障碍组（n=68），轻度认知障碍组（n=75）和轻度痴呆组（n=72），进行分层管理。无干预组进行普通健康教育，干预组开展中医健康管理，运用MMSE、MoCA量表对干预前后中风患者的认知水平进行客观评估。结果：中医健康管理干预2周后在改善轻度认知功能障碍组MMSE评分，轻度痴呆组MoCA评分方面优于无干预组。中医健康管理干预6个月后在改善轻度认知功能障碍组MMSE、MoCA评分方面优于无干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对中风后认知障碍患者进行中医健康管理，能减缓认知功能下降的趋势、提高其生存率、改善生命质量，具有良好的临床推广应用前景。

关键词 治未病;中医健康管理;中风;轻度认知障碍

Abstract Objective：To explore the effects of health management of traditional Chinese medicine（TCM）on mild cognitive impairment after stroke and evaluate its effectiveness.Methods：From January 2017 to September 2019，a total of 215 stroke patients admitted to the Department of Encephalopathy Yuxi Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects，and were randomly divided into a non cognitive impairment group（68 cases），a mild cognitive impairment group（75 cases），and a mild dementia group（72 cases）for hierarchical management.The non-intervention group conducted general health education，and the intervention group conducted TCM health management.MMSE and MOCA scale were used to objectively assess the cognitive level of stroke patients before and after intervention（P<0.05）.Results：TCM health management intervention was superior to no intervention group in improving the MMSE score of mild cognitive impairment group and MoCA score of mild dementia group after 2 weeks.TCM health management intervention was superior to the no intervention group in improving the MMSE and MoCA scores of the mild cognitive impairment group after 6 months.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：TCM health management for patients with cognitive impairment after stroke can slow down the trend of cognitive decline，increase their survival rate，and improve the quality of life.It has a good prospect for clinical application.

Keywords Preventive treatment of disease before it arising; Health management of traditional Chinese medicine; Stroke; Mild cognitive impairment

中图分类号：R743文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.19.017

目前我国中风的发病率、患病率逐年上升[1]，中风后发生轻度认知障碍的患者也越来越多，其发病率的上升与人们不良的生活习惯密切相关[2]。血管性轻度认知功能障碍已严重影响了患者的正常生活，给家庭和社会带来了严重的负担[3]，它的常见表现为注意力不集中、记忆力下降、情绪不稳定、视空间功能障碍、定向力障碍等[4]，目前该病在临床上缺乏有效的治疗方法和手段，因此采用中医健康管理有着广阔的发展空间。中医的各种干预手段在合理膳食、养生保健锻炼等方面都有见解独到的理论，通过协助患者建立健康的生活习惯来达到改善其健康状况、降低发病率和减少患者的医疗费用、提高生命質量的目的。本研究拟分别对无认知功能障碍组、轻度认知功能障碍组、轻度痴呆组患者进行中医健康管理，运用MMSE、MoCA量表对干预前后患者的认知水平进行客观评估，以期探索出针对中风后轻度认知障碍患者新的有效的干预模式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年9月玉溪市中医医院脑病科收治的中风患者215例作为研究对象，分为无认知障碍组（n=68），轻度认知障碍组（n=75）和轻度痴呆组（n=72）。各组又分为干预组（中医健康管理组）与无干预组。其中无认知障碍组剔除12例（资料不全10例，自动退出2例），轻度认知障碍组资料不全剔除5例，轻度痴呆组剔除8例（自动退出3例，资料不全4例，死亡1例）。患者平均年龄（64.84±9.31）岁，其中男104例，女111例。运用简易精神状态检查量表（MMSE），蒙特利尔认知评估量表（MoCA中文版）进行认知功能评估。

1.2 诊断标准 1）脑梗死诊断标准参照2018年中华中医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》;2）脑出血诊断标准参照2019年中华中医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑出血诊治指南（2019）》。3）中医诊断标准：参照国家科委攻关项目“85-919-02-01中风病证候学与临床诊断的研究”课题组、国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）。

1.3 纳入标准 1）符合脑梗死或脑出血诊断标准者;2）卒中后2周至6个月者;3）年龄50～80岁者;4）蒙特利尔认知评估北京版（MoCA）评分≥26分者（受教育年限小于9年者加1分，以纠正文化的偏差程度）;5）临床生命体征平稳者;6）本研究经患者及其家属知情同意。

1.4 排除标准 1）有其他神经系统器质性疾病（阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、帕金森病、肿瘤、颅脑外伤、脱髓鞘病、癫痫、甲状腺功能减退等）导致的认知损害者;2）有严重精神疾患、痴呆、抑郁症病史汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分者;3）有明显的神经系统局灶症状与体征，或其他躯体疾病，如失明、聋哑、失语、昏迷等不能配合检查等影响认知功能评价情况者。

1.5 脱落与剔除标准 1）不符合纳入标准而被误纳入的受试者;2）因各种原因未给予相应干预者;3）研究过程中发生严重躯体疾患者或死亡不宜继续观察者;4）中途其他原因退出或资料不全无法评定者;5）失访或自己要求退出试验者。

1.6 研究方法 根据分组标准确定患者分组（分为无认知功能障碍组、轻度认知功能障碍组、轻度痴呆组），各组又分为干预组（中医健康管理组）与无干预组。按照入组顺序拆开相应组别的随机化分组信封，确定患者分入干预组或无干预组，进行分层管理。无干预组：进行普通健康教育（合理膳食、戒烟限酒、适度锻炼等）。干预组（中医健康管理组）：1）制作并发放宣传材料，包括介绍中风的病因、危险因素、症状、预防、综合治疗及健康的行为方式;2）针对不同层次的人群制订健康食谱和运动计划;依照患者不同体质分型给与相应的饮食指导;3）电话随访，通过电话沟通发现存在的问题，对饮食控制不佳或不能坚持运动者，作为重点教育对象，进行个别指导，对坚持饮食控制和运动者给予鼓励。分别于入院时、入院后2周和6个月进行观察。

1.7 观察指标 1）简易精神状态检查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）是最具有影响的认知功能筛查工具[5]，认知功能评定标准：按患者的受教育程度，大专及以上<27分、中学<25分、小学<23分、小学以下<21分、文盲<19分为认知功能异常。2）蒙特利尔认知评估量表（MoCA，中文版）具有较高的特异性和敏感性，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。MoCA总分30分，≥26分正常;<26分说明已有认知功能损害[6]。3）Barthel指数评分是临床应用较广，研究较多的一种日常生活能力评定方法，简单，可信度，灵敏度较高，包括10项内容每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为0、5、10、15分4个等级，总分100分，得分越高代表独立性越好，依赖性越少。4）中医核心症候比较：中医核心症状积分：有选项为1分，无选项为0分，积分总分为各个核心症状分数之和。

1.8 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者一般情况比较 无认知障碍组平均年龄（63.87±8.24）岁，轻度认知障碍组平均年龄（65.25±9.58）岁，轻度痴呆组平均年龄（67.76±10.13）岁，3组年龄分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。215例患者中女111例，男104例，3组性别分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 3组患者高血压、高血脂、糖尿病病史情况比较 3组患者患高脂血症、高血压病比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），轻度认知障碍组和轻度痴呆组患糖尿病比较，差异无统计学意义（P>0.05），与无认知障碍组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明血管性认知功能障碍可能与糖尿病有关。见表2。

2.3 3组患者MMSE评分比较 轻度认知障碍组通过中医健康管理干预2周后的MMSE评分明显高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）。无认知障碍组、轻度痴呆组干预2周后MMSE评分高于入院时，差异无统计学意义（P>0.05）。中医健康管理干预6个月后，轻度认知障碍组、轻度痴呆组MMSE评分明显高于入院时，差异有统计学意义（P<0.01）。无认知障碍组干预6个月后，MMSE评分高于入院时，差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者无中医健康管理干预治疗前后MMSE評分比较，评分均高于入院时，差异无统计学意义（P>0.05），说明中医健康管理干预2周后，在改善轻度认知功能障碍组MMSE评分方面优于无干预组。中医健康管理干预6个月后，在改善轻度认知功能障碍组、轻度痴呆组MMSE评分方面优于无干预组。见表3。

综上所述，我国正进入老年化社会，脑卒中已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因[14]。众多的研究发现，中风后轻度认知功能障碍的发生率高[15]，对中风后认知障碍患者的防治显得尤为重要。中医学在未病先防，治病防变方面积累了丰富独特的经验，以中医“治未病”思想为指导的中医健康管理干预应用于中风后轻度认知障碍患者，可减缓其认知功能下降的发展，方法较为简单易行，价格低廉，患者接受度较高，易于大范围推广，对中风患者的认知功能管理、提高生存率、改善生命质量、树立战胜疾病的信心等方面具有较大意义。

參考文献

[1]王拥军，王春雪，缪中荣.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2014）[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：258-73.

[2]Henon H，Pasquier F，Leys D.Post stroke dementia[J].Cerebro vasc Dis，2006，22（1）：61-70.

[3]罗本燕.血管认知障碍及卒中后心理疾病[J].中国卒中杂志，2012，7（10）：792.

[4]郝颖，金香兰，刘玥，等.脑梗死后轻度认知障碍患者认知损害特点分析[J].北京中医药，2015，34（2）：88-91.

[5]Petersen RC，Steven JC，Ganguli M，et al.Practice parameter：early detection of dementia：mild cognitive impairment（an evide-nce-based review）.Report of the Quality Standards subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，200l，56（9）：1133-42.

[6]张艳霞.轻度认知功能障碍的筛查工具评价[J].中国老年保健医学杂志，2009，7（5）：29.

[7]田代华.黄帝内经·素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：3-5.

[8]张仲景.金匮要略[M].北京：中医古籍出版社，2018：3-5.

[9]方锐，杨勇，任建萍，等.“中西医并重”视角下中医“治未病”与健康管理的对比及融合研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2018，20（11）：1929-1935.

[10]郑舒，牛春艳.精准医学模式下临床与预防医学整合的必要性研究[J].中国卫生产业，2017，14（28）：195-196.

[11]王睿林.从精准医疗谈中西医结合临床教育与现代医学前沿相结合的思维模式[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（20）：1-3.

[12]梁发俊，孔红兵，王震，等.治未病与健康管理[J].实用中医内科杂志，2014，28（6）：30-32.

[13]周群，余洋.基于治未病理论的中医健康管理浅论[J].广西中医药大学学报，2018，21（3）：130-133.

[14]中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴2012[M].中国协和医科大学出版社，2012：269-285.

[15]Srikanth VK，Thritf AG，Saling MM，et al.Increased risk of cognitive impairment 3 months after mild to moderate first-ever stroke：a community-based prospective study of nonaphasic English-speaking surviors[J].Stroke，2003，34：1136-1143.

（2020-06-22收稿 责任编辑：王杨）