加味柴芍六君汤联合调神针刺法治疗肝脾不和型慢性浅表性胃炎的临床效果

2020-11-18张玉磊高路王艳丽苗金钰杨薪博

世界中医药 2020年19期

张玉磊高路王艳丽苗金钰杨薪博

摘要目的：探讨肝脾不和型慢性浅表性胃炎（CSG）经加味柴芍六君汤联合调神针刺法辅助治疗后的临床效果。方法：选取2015年7月至2018年9月西安交通大学第一附属医院收治的CSG患者139例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=69）和观察组（n=70）。对照组采用常规西医治疗，观察组采用常规西医治疗+加味柴芍六君汤联合调神针刺法治疗，比较2组患者临床疗效、相关CSG积分、胃肠激素及焦虑抑郁状况，同时观察2组不良反应发生情况。结果：观察组治疗后治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗4周后胃镜检查积分反酸、嗳气、上腹胀，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗4周后生长抑素（SS）、胃动力素（MTL）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：加味柴芍六君汤联合调神针刺法辅助治疗肝脾不和型CSG患者，疗效确切，可有效缓解临床症状，改善胃肠激素指标及焦虑抑郁情绪，且安全性较好。

关键词肝脾不和;调神针刺法;焦虑抑郁;加味柴芍六君汤;疗效;胃肠激素;慢性浅表性胃炎;不良反应

Abstract Objective：To explore the curative effects of Jiawei Chaishao Liujun Decoction combined with Tiaoshen acupuncture on chronic superficial gastritis（CSG）of liver-spleen disharmony.Methods：A total of 139 CSG patients were selected from July 2015 to September 2018 in the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University and were divided into a control group（n=69，routine Western medicine）and a study group（n=70，conventional Western medicine plus modified Chaishao Liujun Decoction combined with Tiaoshen acupuncture）according to random number table method.The clinical efficacy，relevant CSG score，gastrointestinal hormones and anxiety and depression were compared between the 2 groups，and adverse reactions during treatment were observed between the 2 groups.Results：The total effective rate in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）.After 4 weeks of treatment，gastroscopy scores of acid reflux，belching，upper abdominal distention，anorexia，epigastric pain，gastrin（GAS），self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.After 4 weeks of treatment，the levels of somatostatin（SS）and motilin（MTL）in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.There was no difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups（P>0.05）.Conclusion：Jiawei Chaishao Liujun Decoction combined with Tiaoshen acupuncture has definite curative effects on CSG patients with of liver-spleen disharmony.It can effectively relieve clinical symptoms，improve gastrointestinal hormone indexes and anxiety and depression，with good safety.

Keywords Liver and spleen disharmony; Tiaoshen acupuncture; Anxiety and depression; Modified Chaishao Liujun Decoction; Therapeutic effects; Gastrointestinal hormone; Chronic superficial gastritis; Adverse reactions

中圖分类号：R242;R289.5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.19.026

慢性浅表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis，CSG）是慢性胃炎发展的初始阶段，该病临床表现不典型，不少患者伴有上腹部疼痛、食后饱胀以及消化不良症状。近年以来有人们不良饮食习惯和混乱的生活作息，CSG的发病率呈逐年升高趋势，长期的病痛不仅对患者身体造成折磨，还给其带来一定的精神压力，易引发焦虑抑郁情绪，加重CSG患者身体和心理负担[1-2]。目前，临床治疗CSG通常予以减少胃酸分泌、抗幽门螺杆菌感染、促进胃肠蠕动等对症治疗，虽可在一定程度上阻止病情进展，但易反复发作、病情迁延不愈，且长期使用西医治疗，不良反应较多[3]。中医学认为，CSG属“胃脘痛”等范畴，根据辨证分型又可将其分为肝脾不和型CSG、脾胃湿热型CSG、脾胃虚弱型CSG，其中以肝脾不和型CSG最为常见[4]。该病病机复杂，脾胃虚弱、饮食伤胃、外感六淫及内伤情志等均属CSG中医病因，治疗应以疏肝和胃、养阴益气为宜。柴芍六君汤由六君子汤、柴芍组方而成，具有疏肝解郁、健脾益气之功效[5]。此外，临床上除了运用药物治疗外，针刺亦可助患者提高治疗效果。调神针刺法属于针灸的一种，具有移神宁心、调通气血之功效[6]，故猜想二者联合西药治疗或可一定程度上提升CSG患者的治疗效果，现临床尚无加味柴芍六君汤联合调神针刺法辅助治疗肝脾不和型CSG的相关报道，本研究就此进行探讨，以期为治疗肝脾不和型CSG的方案提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2018年9月西安交通大学第一附属医院收治的CSG患者139例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=69）和观察组（n=70）。其中对照组中男38例，女31例，年龄29～46岁，平均年龄（37.46±2.36）岁;病程1～9年，平均病程（5.19±1.08）年;体质量指数22.3～25.6 kg/m2，平均体质量指数（23.86±0.52）kg/m2。观察组中男40例，女30例，年龄28～48岁，平均年龄（37.09±3.06）岁;病程1～10年，平均病程（5.27±1.14）年;体质量指数21.9～25.8 kg/m2，平均体质量指数（23.79±0.68）kg/m2。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准进行（伦理审批号：XD20140913）。

1.2 诊断标准

西医：参考《实用内科学》[7]，CSG症状群：上腹部不适或疼痛、食后饱胀;伴有食欲不振等消化不良症状;体征：多数不明显，偶尔伴有上腹轻压痛。经胃镜及实验室检查确诊。

中医：参考《中药新药临床研究指导原则》[8]，辨证分型为肝脾不和型CSG，主症：胃脘胀痛，情志不遂时易复发或加重;次症：纳少犯恶，心烦易怒;舌脉象：苔薄白，舌尖淡红，脉弦。证型确定：具备主证、舌脉，加次症2项或以上即可确诊。

1.3 纳入标准

1）近1个月内服用过相关药物治疗者;2）均符合中西医诊断标准并确诊;3）知情同意本研究;4）对本研究使用药物无禁忌证者。

1.4 排除标准

1）重度抑郁或焦虑者;2）合并腹部手术史者;3）心肝肾等脏器功能不全者;4）未按规定用药者;5）妊娠及哺乳期妇女;6）中途退出本研究治疗者。

1.5 脱落与剔除标准

1）故意隐瞒病情（合并其他消化道疾病）而误入研究的患者;2）治疗过程中出现严重病情恶化的患者;3）对针灸治疗耐受性不好的患者。

1.6 治疗方法

所有患者入院后均给予营养饮食指导、心理干预以及疾病护理常识宣教等基础干预，伴有幽门螺杆菌感染者给予对症治疗，在此基础上，对照组给予常规西医治疗，具体如下：替普瑞酮[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20093656]50 mg/次，口服，3次/d;氟哌噻吨美利曲辛片（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20153122）1片，晨服，1次/d;反酸烧心严重者可加艾普拉唑肠溶片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20070256）5 mg，晨服，1次/d。

观察组在对照组的基础上给予加味柴芍六君汤联合调神针刺法治疗，具体如下：加味柴芍六君汤方药组成：柴胡、白芍、法半夏各10 g，茯苓、熟党参、白术各15 g，甘草6 g、陈皮5 g。瘀血者加丹参15 g，气滞者加郁金10 g，湿甚加佩兰20 g、泽泻15 g、竹茹15 g，反酸者加瓦楞子15 g，热甚者加栀子10 g、白花蛇舌草30 g。上述诸药除需特殊煎法药物外，其余中药加冷水至600 mL，熬煮至300 mL，分2次服用，早晚各1次温服（药材由醫院中药房提供，购自陕西康寿中药材有限公司）。调神针刺法选穴：中脘、关元、天枢、内关、足三里、三阴交、神庭、四神聪（百会穴旁前后左右各旁开1寸），选用无菌针灸针（华佗牌，规格：0.30 mm×25～50 mm），常规消毒，采用单手快速进针法，进针后缓慢刺入，得气后留针30 min，隔日针刺1次，3次/周。2组患者治疗疗程为4周。

1.7 观察指标

1）比较2组患者治疗前、治疗4周后胃镜检查积分及症状积分，胃镜检查积分判定：参考《慢性胃炎的内镜分级诊断标准及治疗的试行意见》[9]，由正常至严重评分为0～3分。症状包括胃脘痛、上腹胀、嗳气、反酸及纳差，每项按照无、轻度、中度、重度分别评分为0分、2分、4分、6分[10]。3）于治疗前、治疗4周后采集患者清晨空腹静脉血5 mL，采用放射免疫法检测胃肠激素指标：生长抑素（Somatostatin，SS）、胃泌素（Gastrin，GAS）、胃动力素（Motilin，MTL）。4）采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评价2组患者治疗前、治疗4周后焦虑抑郁状况，其中SAS、SDS评分标准如下：每个量表各包含20个项目，每例患者根据自己近1周内的心理状况进行答题，每题根据严重程度由轻到重1～4分，累计相加即得总分，标准分（取整）=总分×1.25，分数越高，焦虑抑郁情绪越严重[11]。5）记录2组不良反应情况。

1.8 疗效判定标准治愈：主症消失，次症消失或基本消失，胃镜检查无活动性炎性反应;显效：主症基本消失，次症基本消失或显著改善，胃镜检查炎性反应明显好转;有效：主症、次症、胃镜检查炎性反应有所改善;无效：主要症状、次要症状、胃镜检查未见好转[8]。治疗有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.9 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计量资料均符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料百分率表示，以χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组治疗后临床治疗有效率高于对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者胃镜检查积分及症状积分比较

2组患者治疗前胃镜检查积分及胃脘痛、上腹胀、嗳气、反酸、纳差症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者治疗4周后胃镜检查积分及胃脘痛、上腹胀、嗳气、反酸、纳差症状积分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者胃肠激素指标比较

2组患者治疗前SS、GAS、MTL比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者治疗4周后SS、MTL升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;GAS下降，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 焦虑抑郁情绪比较

2组患者治疗前SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者治疗4周后SAS、SDS评分均下降，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 安全性评价

治疗期间，对照组出现13例不良反应，包括4例腹泻、3例白细胞减少、3例皮疹、1例头晕头痛、2例肝功能异常，发生率为18.84%（13/69）;观察组出现15例不良反应，包括4例白细胞减少、3例腹泻、3例皮疹、3例肝功能异常、2例头晕、头痛，发生率为21.43%（15/70）;2组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.145，P=0.704）。

3 讨论

现代研究发现，CSG的病因主要有幽门螺杆菌感染、免疫因素、精神心理因素等。伴随着人们遭受到来自工作、生活的压力的增加，各种精神刺激导致大脑皮质功能失调，迷走神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌亢进，诱发CSG[12]。由于CSG的诱发因素众多，且具有病情复杂、反复等特点，故其治疗也较多样。现临床的纯西医对症治疗，可获得一定效果，但难以缩短病程、减少复发等情况，致使CSG仍是临床的治疗难题。中医对CSG的研究由来已久，正如《素问·举痛论》所云：“寒气客于肠胃间……血不得散，小络急引，故痛而呕”。可见湿寒风热诸邪单独或相兼犯胃。而《素问·六元正纪大论》亦云：“木郁之发……故民病胃脘当心而痛”。提示了CSG的发病与肝郁关系密切。《素问·痿证》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”。因此，中医治疗主张以疏肝和胃、理气调中为主。柴芍六君汤出自《医宗金鉴》，主要由柴胡、白芍、法半夏、茯苓、熟党参、白术、甘草、陈皮组成[13]。调神针刺法作为针灸的一种，“神”的重要性，在《黄帝内经》中多有提及，《灵枢·本神》有曰：“凡刺之法，必先本于神”。汪利君和杨伟林[14]学者采用调神针刺法治疗CSG患者，获得了较好的效果。

本研究中观察组治疗后临床治疗有效率、负性情绪、胃镜检查积分及症状积分改善效果均优于对照组，可见加味柴芍六君汤联合调神针刺法辅助治疗CSG患者，可迅速改善患者临床症状、精神心理因素，提高治疗效果，分析其原因，柴芍六君汤中白芍、柴胡为君药，疏肝解郁;白术、熟党参、茯苓为臣药，燥湿利水、健脾和胃;陈皮、法半夏为佐药，燥湿化痰;甘草为使药，疏肝柔肝，同时根据具体证型行加味治疗，诸药合用，共奏疏肝和胃、理气调中之效[15]。而调神针刺所取穴位足三里为“足阳明胃经”的主要穴位，有扶正祛邪、调理脾胃之效;关元培肾固本，有益气养血之功;中脘为胃之募穴，具有补脾胃、理中焦、调升降之效;三阴交是足三阴经的交会穴，对脾肝肾均有保健作用;天枢为大肠之募穴，具有健运脾胃、化气生血之效，再结合内关、神庭、四神聪等安心宁神穴位，起到形神统一的效果，最终达到调神治疗目的[16-18]。

SS水平降低可影响胆汁排泄的抵抗作用;GAS则可促使人体胃酸成分加速分泌，当胃黏膜受损时，其水平迅速升高;MTL对胃肠运动和胃肠电活动均有影响，可促进胃排空。本研究中2组患者治疗后SS、GAS、MTL指标水平均有所改善，且加味柴芍六君汤联合调神针刺法治疗的改善效果更佳，现代药理研究表明[19]，柴胡中的柴胡皂苷可抑制胆碱酯酶，同时增强胃排空;甘草、茯苓均能抗溃疡;白芍则可解除胃肠平滑肌痉挛;陈皮可抑制小肠运动;而调神针刺法中的天枢穴、中脘穴、关元穴、足三里均是调脾胃的要穴，可使患者经气畅达，以调整阴阳[20]。此外，2组不良反应未见明显差异，可见加味柴芍六君汤联合调神针刺法治疗安全性较好，不会增加不良反应发生率。本研究受研究时间及样本量的限制，可能使结果存在一定的偏倚，且未能观察患者远期预后。

综上所述，加味柴芍六君汤联合调神针刺法辅助治疗肝脾不和型CSG患者，可有效改善胃镜检查及症状积分、胃肠激素指标及焦虑抑郁情绪，疗效确切，且安全性较好。

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