手厥阴经电刺激联合高压氧对脑外伤后昏迷患者的促醒作用

崔国胜 郝有志 马占峰 刘刚 李宗锴

摘要 目的：探讨手厥阴经电刺激联合高压氧对脑外伤后昏迷患者的促醒作用。方法：选取2015年12月至2018年12月沧州中西医结合医院收治的脑外伤昏迷患者100例作为研究对象，按照住院号单双分为对照组和观察组，每组50例。2组均予以常规治疗，观察组再予以手厥阴经电刺激治疗，疗程均为4周。比较2组患者治疗前、治疗后椎-基底动脉血流速度、格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、生命质量变化并比较，评价2组疗效、苏醒率和苏醒时间。结果：观察组患者在改善患者左椎动脉、基底动脉的收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、左椎动脉、基底动脉搏动指数（PI）、GCS评分、脑电图评分量表（EEG评分）、残废等级量表（DRS评分）、心理功能、日常生活、社会功能、物质功能评分均优于对照组患者，且观察组患者治疗有效率高于对照组，平均苏醒时间低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手厥阴经电刺激联合高压氧脑外伤后昏迷具有促醒作用，这可能和该方法能改善脑部血流量，促进脑部病理生理恢复，缓解昏迷和脑功能障碍有关。

关键词 手厥阴经电刺激;高压氧;脑外伤后昏迷;促醒;椎-基底动脉血流速度;格拉斯哥昏迷评分;生命质量;临床研究

Abstract Objective：To explore the effects of hand Jueyin electrostimulation combined with hyperbaric oxygen on coma patients after brain injury.Methods：A total of 100 cases of patients with coma caused by brain injury admitted to Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from Dec.2015 to Dec.2018 were randomly divided into 2 groups：a control group and an observation group，with 50 cases in each group.The 2 groups were given conventional treatment.The observation group was given hand Jueyin electrostimulation and the course of the disease was 4 weeks.The blood flow velocity of vertebrobasilar artery，Glasgow Coma Score（GSC score）and quality of life of the patients in the 2 groups were compared at the time of admission and at the end of the course of treatment.Results：In the observation group，the systolic peak velocity（VS），diastolic velocity（VD），mean velocity（VM），left vertebral artery，pulsatile index（PI），GSC score，EEG score，DRS score，psychological function，daily life，social function，the material function scores were better than those of the control group，and the total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the average recovery time was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Electric stimulation of hand Jueyin combined with hyperbaric oxygen can promote coma，which may be related to the improvement of cerebral blood flow，the recovery of brain pathophysiology，the alleviation of coma and the degree of brain dysfunction.

Keywords Electrical stimulation of Hand-Jueyin meridian; Hyperbaric oxygen; Coma after brain trauma; Awakening; Vertebrobasilar artery blood flow velocity; Glasgow coma score; Quality of life; Clincal research

中圖分类号：R245文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.19.024

脑外伤后昏迷不醒是神经外科常见症状，我国人口众多，每年因交通事故伤、坠落伤等引起脑外伤后昏迷有约200万，而这其中有3/4患者存在不同程度残废，给家庭和社会带来一系列严重问题[1]。故如何使严重颅脑外伤后昏迷患者早日苏醒成为神经外科救治日益突出问题。常规治疗方法有维持生命体征和内环境稳定，使用儿茶酚胺和胆碱能激动剂等药物促醒，高压氧治疗，音乐治疗，亲情治疗，神经干细胞和基因治疗等。这些方法在一定程度上能促进苏醒，但临床上仍有较多患者治疗后仍昏迷不醒，甚至呈持续性植物生存状态，部分患者还可能因此死亡。近些年随着医学技术发展和进步，神经电刺激对长期昏迷患者有确切疗效，但是电刺激不同方式就会产生不同结局。从中医角度看，脑外伤为头部外伤范畴，外伤后脑破裂，血液流出脉外，而头为诸阳之会，内涵脑髓，脑为元神之府，脑络受损则气血逆乱，周流不畅，瘀血闭阻脑窍，脑神明失养，蒙蔽清窍，诱发昏迷，又津液不行，痰浊自生，痰浊内阻上逆清窍加重昏迷[2]。从中医经络循行看，手厥阴经和脑窍紧密相关，其起于胸中，属心包，下膈，联络三焦，外行从胸中出于侧胸上部，循行上肢内侧中部，入无名指端，是治疗神志疾病主要经络。基于此，本研究采用手厥阴经电刺激联合高压氧治疗脑外伤后昏迷。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2018年12月沧州中西医结合医院收治的脑外伤昏迷患者100例作为研究对象，按照住院号单双分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者中男34例，女16例，平均年龄（50.24±4.62）岁，平均病程（5.45±3.14）d，颅内损伤情况：颅内血肿19例，脑干损伤8例，脑挫裂伤12例，硬膜血肿11例，平均格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）（5.62±1.34），平均受伤至入院时间（1.32±0.46）h，观察组患者中男35例，女15例，平均年龄（50.26±4.61）岁，平均病程（5.43±3.12）d，颅内损伤情况：颅内血肿20例，脑干损伤7例，脑挫裂伤14例，硬膜血肿9例，平均GCS评分（5.61±1.32），平均受伤至入院时间（1.29±0.44）。2组患者年龄、性别、病程、损伤情况、受伤至入院时间、GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本方案经伦理委员会审核批准实施（伦理审批号：2015年第21号）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考《颅脑创伤性昏迷诊断与治疗》[3]进行，即有明确脑外伤病史，且经影像学检查明确为脑外伤，符合以下条件：1）对自身及周围环境缺乏认识，不能与他人交流;2）缺乏对视听触或有害刺激持续的或重复的、有目的的或随意的行为反应，但反射动作或自发睁眼可存在;3）缺乏对语言的理解和表达能力;4）有睡眠觉醒周期，下丘脑及脑干自主神经功能良好。通过治疗及护理可以维持生命;5）大小便失禁;6）脑脑神经反射不同程度的存在，脊髓反射存在。中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[4]，辨证为头颅外伤，证型为实证，主症为不省人事、神昏谵妄、昏聩不醒，次症为肢体困倦水肿，局部瘀血，舌质紫暗，脉弦。

1.3 纳入标准

1）有外伤史，伤后1 h入院，经头颅CT检查明确诊断;2）年龄20～70岁;3）既往无中枢神经系统及心脑血管等重要脏器严重疾患，目前处于昏迷状态;4）入院时GCS评分<8分;5）签署知情同意书，征得医院伦理委员会批準同意。

1.4 排除标准

1）未经处理的气胸和活动性出血;2）血压过高，一般血压超过21.33/14.67 kPa;3）严重肺气肿疑右肺大泡者;4）有严重出血倾向;5）患有流感、肺结核、肝炎等传染病患者;6）身体有植入物者。

1.5 脱落与剔除标准

1）高压氧治疗过程中血压升高;2）治疗中出现颅内出血;3）治疗过程中出现皮肤病变。

1.6 治疗方法

对照组予以西医一般处理，如醒脑静（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563）20 mL混合葡萄糖氯化钠注射液250 mL静脉滴注，脑蛋白水解物（吉林省长源药业有限公司，国药准字H22024372）50 mL混合氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d，连续4周。并予以语言刺激、声光刺激、物理疗法等。观察组在对照组基础上加用手厥阴经电刺激联合高压氧治疗。高压氧治疗在颅脑损伤后生命体征平稳，排除颅内活动性出血开始。选择GY3400型大型空气加压舱，压力为0.25 kPa，运用呼吸面罩给氧20 min，3次/d，呼吸氧气间隔时间为10 min，每周治疗5 d，间隔2 d，连续治疗4周。手厥阴经电刺激采用华佗牌SDⅡ型电针仪，选择非对称双向脉冲连续波，选择刺激穴位有内关、曲泽、郄门、间使、大陵，刺激参数为脉宽0.5 ms，输出脉冲频率0～40 Hz，刺激强度以患者出现双侧手指略微收缩为准，30 min/次，1次/周，连续治疗4周。

1.7 观察指标

1）观察2组治疗前、治疗后椎-基底动脉血流速度变化并比较。采用JYQTCD-2000型彩色多普勒超声仪，以枕窗为准，取深度55～80 cm，对左侧椎动脉、基底动脉进行检测，取Vs、Vd、Vm、PI为检测指标[5]。2）观察2组治疗前、治疗后格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、脑电图评分量表（EEG评分）、残废等级量表（DRS评分）变化并比较[6-7]。GCS评分包括语言反应、睁眼反应和肢体反应3个维度，总分3～15分，12～15分为轻度，9～11分为中度，3～8分为重度。DRS评分反映脑功能障碍情况，包括认知能力、唤醒程度、觉醒程度、对疾病适应情况，对社会适应力，总分0～30分，分数和预后负相关。EEG评分反映脑功能，减轻1级为1分，2级以上为2分，分数越高则脑功能改善越明显。3）评价2组治疗前、治疗后生命质量情况，根据QLQ-C30生命质量核心量表进行[8]，指标包括心理功能、日常生活、社会功能、物质功能，每项满分100分，分数越高则生命质量越高。

1.8 疗效判定标准

评价2组疗效，以GCS评分为准，基本痊愈为GCS评分15分，意识清楚，症状消失，语言流畅，CT检查无阳性;显效为GCS评分13分，意识清楚，症状缓解，CT检查基本正常;有效为GCS评分提高2分，意识恢复，存在意识损伤，生活不能自理，CT无好转;无效为GCS评分无变化[9]。并比较苏醒平均时间和苏醒率（苏醒例数/总数×100%）。治疗有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。

1.9 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者椎基底动脉血流速度指标比较

2组治疗前Vs、Vd、Vm、PI比较差异无统计学意义（P>0.05），2组治疗后左椎动脉、基底动脉的Vs、Vd、Vm较治疗前显著升高，左椎动脉、基底动脉的PI较治疗前显著降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见图1～8。