公立医院成本控制问题研究

李响（天津科技大学经济与管理学院）

引言

我国公立医院获取财政收入的方式主要有三种，财政补助、医疗服务收费、药品加成。随着公立医院改革推广的深入和已经实施的国家新医药卫生体制改革，公立医院的补偿途径也随之产生了很大的不同。首先，政府卫生费用并不是直接划拨给医院，而是变为政府购买医院服务的新模式。其次，付费制度也有所改变，从原来的医疗付费制结算方式转化为按病情、按项目的多种付费方式相结合的付费制度；最后，对药品加成的政策进行了改革，力争做到在公立医院里零差价销售药品。种种改革方案的实施都减少了医院的盈利空间，不仅是对医院管理模式的一种考验，同时对公立医院的成本控制也提出了更高的要求。为了更好的保证公立医院“优质、低耗、高效”，必须要重视公立医院的成本控制管理工作，提高成本控制管理工作的认识。

相关理论概述

（一）医院成本

把医院进行医疗服务、医疗培训及其他业务活动过程中使用的各类资源及消耗的货币称之为医院成本，其中包括医务人员及相关工作人员的经费，采购药品费，消毒的卫生材料费，医疗企业固定资产的折旧费，医疗器械的维修费，办公费，培训费等。

（二）医院成本控制意义

1.有利于提高医院服务质量

成本控制水平的提高，也能够减少一些不必要的就诊环节，这样就可以提高整个医疗服务的效率。不仅仅能够提高医院成本方面的管理水平，也可以提高整个医院的服务质量。

2.有利于提高医务工作的积极性

现阶段对于公立医院来说，其成本控制的改革也是为了推进医院薪酬制度的改革去除一些形式化的工作，将一些成本控制之后所节省出来的资源分配到薪酬方面，可以有效的提高公立医院医务人员的自主性以及积极性促进医医护人员去用更加积极的态度去服务患者。

3.有利于提高社会效益

公立医院其本身有着一定的公益性，所以在公立医院经营发展的这一过程中，成本控制可以有效的提高医院整体的管理水平，最终能够优化医院医疗服务流程，提高服务质量，降低患者在就医过程中的医疗服务费用，从而提高公立医院在社会服务方面的效益。

公立医院成本控制存在问题及原因分析

当下我国多个地方的公立医院都以成本控制的方式来控制人员经费，卫生相关材料费、药品费、固定资产折旧等有关费用，虽然使用这种方法有了一定成效，但仍存在很多不足。主要体现在以下几方面:

（一）还未明确好成本控制目标

首先针对医院一年来的预算编制及成本预测进行分析，因为预算编制组不够健全完善，导致医院经济管理委员会、成本控制计划决策组等相关组织机构造成成本决策和预算编制出现偏差。此外由于医院预算项目编制未经过科学的考验，直接影响了医院成本目标是否能准确制定的问题。其次当前医院成本控制主要根据医院年初的费用来进行预算，控制预算编制项目不能及时有效的体现出医院的经营状况。

（二）成本控制管理部门未明确

成本控制管理部门没有得到明确，已有的成本控制要通过预算部和经济管理部来一起实施安排，没有成立经济控制管理部门会造成很多不必要的情况发生。预算部的基本职能是针对医院预期支出情况来制定相关计划和明确成本管理目标，属于直接控制。而经济管理部主要以医院的成本核算作为对工作人员业绩考核重要的经济指标，通过员工的绩效奖金督促和调动工作人员的节约意识，属于间接控制。预算部门以及经济管理的相关部门其本身对于公立医院的成本控制制度的建设就缺乏相应的经验，医院的很多科室部门都认为成本控制是采购或者财务方面的问题，与自己的部门关系不大。

（三）成本控制管理相关制度不完善

成本制度不够健全导致缺乏有效的监督控制机制。因为成本控制管理职能的缺位现象严重，极易造成大多数的成本控制管理工作不能正常实施或者工作落实不到位等情况，对于公立医院的管理更加的不方便。这种制度方面的缺失，严重的对成本控制管理部门自身的执行力度产生了一定的影响。另一方面由于公立医院自身对于成本控制宣传方面不到位，医院和全体员工统一形成成本控制的思维，而医院本身系统庞大，运行周期也比较长，所以在不同的医疗过程或者说不同的医疗服务项目以及不同的科室之间的数据都是不同的，因而缺乏严密的成本数据采集与整理，也缺乏相应的自动化数据统一系统，会导致成本核算方面不完整。另外虽然一些公立的大型医院，在成本数据采集方面的工作已经形成了一个系统，但是缺乏健全的网络信息成本管理的系统，最终导致了这些医院的成本数据并没有进行合理的应用，而这些项现象都不利于公立医院对于成本方面的控制以及管理。

完善公立医院成本控制的对策建议

（一）制定准确的成本控制目标

首先要做的应该是对预算编制进行完善，由预算编制组或者是医院自身的经济管理委员会以及成本控制决策组等相关的成本方面的组织管理机构进行成本决定以及预算编制的合理制度制定，保证医院预算项目编制自身具有一定的科学性；其次需要对医院的预算编制进行实时的监控，及时的去反映出医院自身的经营状况；最后，由于现阶段我国公立医院在进行未来的发展规划以及决策方面，由高层的行政管理人员进行商议协定，一般情况下，在进行发展规划以及成本控制等相关决策意见的时候，可以去发挥各科室医务人员的整体积极性，提出相关的建议，有效的推进成本控制的进行，而不是只由高层的行政管理人员进行商议协定

（二）明确成本控制部门

公立医院自身缺乏建立成本控制制度的相关的认知，没有明确成本管理控制的责任，就很容易导致成本控制部门的相关人员责任和职能的缺位，所以要进行专业的成本管理，有必要由专业人员去进行相关成本控制管理的职责和权利。同时医院自身也需要相应的管理和考核制度去调动医院各部门在进行管理成本控制的主动性，提高基层医护人员自身进行成本控制的意识。从基层人员开始去明确成本管理的重要性，并且有明确的成本管理控制部门进行组织控制，才能有效的达到医院成本控制的目标。

（三）完善成本控制制度

对于医院来说，建立完善的规章制度有利于保证成本控制目标的实现，在约束组织成员成本控制的过程中也会起到重要作用，如果没有相关制度的保证，那么基层人员在日常工作中就很容易忽视成本控制。另外随着新兴资源的不断发展，现代化技术的不断创新，可以采用现代化技术进行成本控制，注重对成本控制的相关信息网络的建设，从获取资源开始到收集储存利用等整个过程去完善成本控制的相关信息和内容。

（四）改善成本控制管理过程

现阶段很多的公立医院在进行成本控制的过程过程较为粗放。公立医院自身应该改变成本控制管理的整个过程，进行全过程的管理。成本控制本身就是一个动态的管理流程，在这一流程之中，对整个过程的各个环节进行成本控制，有利于更加完善成本控制管理工作。所以需要建立严格的成本控制运行机制，并且要对整个管理流程有一套完整的配合。医院本身要自上而下的去推行成本控制制度，让各科室的负责人和医务人员充分参与到成本控制的管理以及决策之中，明确各个工作流程之中各部门人员的责任，促进成本控制管理目标的实现。

结论

随着公立医院改革的不断渗入医院，经营管理水平也需要不断的提高，在这种大环境下如何加强医院成本管理是一个很难推行的问题，加强医院的成本管理，有利于医院整体持续健康的发展，为人民群众提供更加优质低价的医疗服务。这也是提高公立医院自身竞争能力的一个必然选择。基于此本文提出从制定准确的成本控制目标、明确成本控制部门、完善成本控制制度、改善成本控制管理过程几个方面入手希望可以提高公立医院成本控制制度的建立和运用。