建立防控专项护理质量检查表在COVID-19疫情期间PACU质控管理中的应用

韩燕敏, 邓曼丽, 杨垠波, 徐志鹏, 米卫东, 李皓

(解放军总医院第一医学中心麻醉科, 北京 100853)

2019年12月新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发, 全国进入紧急防控状态。 2020年1月20日国家卫健委发布1号公告, 将COVID-19纳入传染病防治法规定的乙类传染病, 并采取甲类传染病的预防、 控制措施。 该病毒通过呼吸道传播, 具有传染性强, 潜伏期长, 且在潜伏期内具有传染性等特点。 麻醉恢复室(PACU)是所有外科手术患者术后麻醉恢复、 监测治疗与护理的场所, 具有患者流量大、 周转快、 病情高危且变化迅速等特点[1]。 在患者恢复过程中恢复室护士需与外科医生、 麻醉医生、 手术室护士等多方面人员沟通与交流, 是一个接触人员多且频繁的工作场所。 护理操作密集, 高暴露风险操作多, 如为患者吸痰, 拔除气管导管等, 在操作过程中如果防护不当, 容易给医护人员及患者带来感染的风险。 因此, 在疫情期间加强PACU护理防控措施管理, 既能提高护理管理质量, 又能避免医、 护、 患之间交叉感染。 我科按照国家防控文件要求结合护理工作实际制定了麻醉护理防控专项质量检查表, 取得了较好效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院为三级甲等综合性医院, 每日就诊患者多, 人员流动性大。 外科共有64个手术间, 年手术量约5万例, PACU环境布局采用敞开式设计, 方便转运床出入, 共设有恢复室3个, 床位20张, 年收容患者近2万例。 恢复室护士22名, 其中副主任护师 1名, 主管护师4名, 工作时间均在10年以上; 护师 6名, 工作时间7年以上; 护士11名, 工作时间3年以上。

1.2 方法

1.2.1 建立专项质量检查小组 根据医院三级质控管理体系成立我科麻醉护理专项质量检查小组, 护士长为科室质控与安全管理总负责人, 专项质量检查小组成员共3名, 其中包含主管护师1名, 护师 1名, 感控护士1名, 任命感控护士为组长。 小组成员分工明确, 在组长的带领下各司其职, 按质控管理要求完成检查任务。 质控小组由不同年资护士组成, 既能充分发挥高年资护士的作用, 实现护理人员分层使用、 合理有效的人力资源管理目标, 又能充分调动低年资护士的工作积极性, 规范自身行为、 提高护士的综合素质[2]。

1.2.2 明确小组成员工作职责 专项质量检查小组成立后, 护士长根据医院及护理部要求明确工作职责, 对小组成员进行集中培训, 在检查中发现的问题由组长负责汇总记录, 根据1个月内未落实措施记录频率在月底召开质量分析会, 组织分析原因, 提出整改措施, 并由专项管理者跟踪、 监督整改情况, 促使各项护理工作不断完善[3]。 职责要求小组成员在质控评价过程中始终保持高标准、 严要求、 合规范的临床护理行为, 保证护理质量安全。

1.2.3 制定防控专项护理质量检查表 根据疫情期间医院防控要求, 医院疫情防控检查督导组检查意见, 科室疫情管理防控措施, 以及PACU质量控制管理内容, 结合我科实际工作情况, 制定麻醉护理防控措施专项质量检查评价标准(表1)。 并经科室全体质控小组成员共同探讨确定。 内容包含“环境消杀”、 “医护防护”、 “患者防护”、 “设备设施”、 “防控培训”5个方面, 共计40项, 每项2.5分, 满分100分。 防控措施落实率参照护理部质量控制检查评价标准计算方法: (检查合格项目数/检查总项目数)×100%。

表1 麻醉护理防控措施专项质量评价标准

续表1

1.2.4 落实专项质量检查流程 为确保各项防控措施落实到位, 增加检查次数, 将每月1次的专项质控安全检查改为每周1次。 第1个月小组3人, 每人负责一个恢复室。 以专项质量检查评价标准为依据, 各专职护士按职责要求对分管恢复室进行检查, 护士长不定期抽查。 第2个月检查组3人闭环式轮转, 互换检查岗位, 便于专项小组全面掌握各个恢复室防控措施落实情况。 落实周周检查、 月月总结, 切实做到“人人了解质控, 人人参与质控”[4]。

1.2.5 研究方法以及观察指标 对比恢复室护士在培训前与培训后对COVID-19相关知识及防控措施的掌握情况, 并将培训前理论考试成绩与培训后理论成绩做比较, 观察护士对培训知识的掌握情况。 同时根据专项质量控制检查标准的内容对3个PACU防控措施落实情况进行检查, 以其中一个PACU为例, 将每月检查结果汇总并取平均值, 通过对实施前、 实施1个月后、 实施2个月后及实施3个月后的防控措施落实率做比较(达到90%即为合格), 观察恢复室专项质量防控措施落实率的变化。

1.2.6 统计学处理 采用Prism8统计软件, 将各类检查结果进行数据统计, 计数资料由人数和百分率(%)描述, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士对COVID-19相关知识与防控措施知识掌握情况分析

通过培训前与培训3个月后理论考核的方法检验护士对COVID-19相关知识及防控措施掌握情况对比, 考核结果显示90分以上的人数显著增加, 80分及60分以上人数明显减少, 培训前后人数比较, 差异有统计学意义(P<0.01, 表2)。

表2 护士对COVID-19相关知识及防控措施的掌握情况的比较 (n=22)

2.2 专项质量措施落实率的情况分析

通过使用专项质量评价标准对术后麻醉护理防控措施落实的检查与持续改进, 各类措施合格项目不断提高, 其中“患者防护”项在实施2个月后护理防控措施落实率便达到100%。 且实施前与实施后合格项目与不合格项目比较有统计学意义。 实施3个月后麻醉恢复期专项护理质量防控措施落实率均达到100%(P<0.01, 表3)。 且医护与患者在恢复过程中无交叉感染发生。

表3 专项质量评价标准落实率的比较 [n(%)]

3 讨论

PACU护理质量管理是麻醉科护理管理的重要组成部分, 是为患者提供优质、 安全医疗服务必不可少的重要保证[5]。 专项质量检查的实施, 使COVID-19防控措施落实率达到100%, 有效提高了麻醉恢复期护理质量安全。 护理人员高度重视自我防护和工作流程的规范性, 既保证了为患者提供治疗和护理, 也避免了护士自身感染的发生, 确保了护理安全[6]。 护士提高自身防护的同时也避免了医患之间交叉感染的发生。 在检查过程中, 护士能够及时发现问题、 解决问题, 消除安全隐患, 有效保证了COVID-19疫情期间恢复期患者的护理安全, 为以后重大疫情防护期间PACU感染防控打下了坚实的基础并为其他护理单位的工作提供借鉴。

完善的制度和规范操作是提高护理质量, 确保护理安全的前提, 同时也是指导临床护理工作的核心[7]。 通过专项质量检查活动, 充分调动了全科护士质量管理工作的积极性, 以专项质量检查评价为榜样, 病区管理检查组、 消毒隔离检查组等其他5个质控管理小组全面认真执行质控管理标准, 积极提高管理意识, 督促指导各恢复室护士将质控管理内容落实到位, 逐步提高科室质控管理水平。 各专项质控管理组注重全员、 全过程、 全面护理质量的提升和控制, 进而促进各项护理措施的有效落实, 在提高护理效率的基础上也提高了护理质量[8]。

在完成专项质量检查过程中, 护士既是安全质控的管理者又是防控措施落实的执行者, 既需要在检查中能发现问题, 思考问题, 又能在今后的工作中积极改进工作方法, 并能通过质量分析提出合理化建议, 这一过程既提高了护士的观察能力又培养了护士的独立思考能力。 同时在与患者及同事沟通交流过程中, 能有效地提高护士的沟通能力和解决问题的能力。 专项质控小组的设立与质控检查活动, 教会护士质量检查方法, 同时激发护士的工作积极性, 使护士们参与管理的意识和对工作的满意感也日益增高[1], 有效提高了护士的综合管理能力, 并且有利于促进护士综合素质的培养与建设。

综上所述, 防控专项护理质量检查表在PACU疫情防控期间作用突出, 在措施落实过程中起到至关重要的作用, 既确保了患者与护理人员的安全, 同时使PACU护理质量得到了全面提升。