两种测量体温方法在麻醉恢复室患者中应用的效果观察

杨垠波, 张伟丽, 车硕, 徐文, 邓曼丽, 米卫东

(解放军总医院第一医学中心麻醉科, 北京 100853)

体温作为人体重要生命体征之一, 可以很好的反应疾病发展规律, 以及患者病情转归, 对诊断、 医疗、 护理有着极其重要的作用[1]。 同时在新发传染病暴发需要大规模筛查发热患者, 且护理人力资源可能不足的情况下[2], 如2019年年底我国武汉市发现新型冠状病毒 (SARS-CoV-2)感染相关肺炎疫情中, 我国多个地区相继报告了确诊和疑似病例, 启动重大突发公共卫生事件一级响应[3], 医护人员工作量急剧增大。 体温作为最重要检疫项目之一, 更需要我们快速准确地进行测量。 目前国内有大量红外线测温仪替代水银温度计测量体温的可行性研究, 但对红外线测温仪测量部位的选取尚存争议。 因此, 为探讨红外线测温仪在人体最佳测温部位, 本研究拟通过使用水银体温计测量腋温为基准, 与红外线测量其他部位进行比较, 现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用随机抽样方法, 选取2020年2～5月在我院麻醉手术中心麻醉恢复室(PACU)进行术后复苏的100例患者为研究对象。 其中男25例, 女75例, 患者年龄23～70岁, 平均年龄为53岁。 入选标准: ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 心肺肝肾功能均正常者, 腋窝无外伤, 双上肢可活动, 且耳道无损伤。 排除标准: 排除因不同原因进行外界体温干预者, 如术中暴露、 术中冲洗等以及体温调节中枢功能低下者。

1.2 方法

1.2.1 测量工具 水银温度计为上海仪表厂生产的汞式体温计, 测量范围为35～42 ℃(已校零)。 红外线测温仪选用Brodacare品牌测温仪(可同时测量体表温度与耳道内温度)。

1.2.2 测量方法 在试验过程中, 保持室温22～25 ℃, 湿度55%, 所有试验患者在知情同意情况下进行测量配合。 并且操作人员由经过统一培训并熟练掌握水银体温计和红外线测温仪的3名护士担任[4]。

在患者手术后进入PACU 5 min时, 对同一患者进行水银体温计测量腋温, 并使用红外线测温仪分别测量患者额温、 腕温、 耳温, 在患者出室前5 min时进行第2次相同操作。 对清醒拔管后患者进行心理安抚, 避免因紧张情绪而造成误差。

1.2.2.1 腋温测量 选择患者健侧上肢, 保证其腋窝干燥, 将体温计甩至35 ℃以下, 水银头端放至患者腋窝中心处, 紧贴皮肤, 清醒患者嘱其屈臂手扶对侧肩膀, 麻醉未清醒患者由专人扶其手臂, 使温度计夹紧, 测量5 min后读数。

1.2.2.2 额温测量 保证患者额部无外伤, 无遮挡, 干燥清洁, 将红外线测温仪置于距额部眉心中点2～3 cm处, 按下测量键直至出数, 测量3次取平均值。

1.2.2.3 腕部测量 选取患者健侧上肢, 保证测量部位无遮挡, 干燥清洁, 将红外线测温仪置于距腕部内关穴(腕横纹上3横指)2～3 cm处, 按下测量键直至出数, 测量3次取平均值。

1.2.2.4 耳温测量 选取患者健侧耳道, 保证测量部位无遮挡, 干燥清洁, 将红外线测温仪尽可能深得置于耳道内靠近鼓膜处, 按下测量键直至出数, 测量3次取平均值。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两种测温方法在2个时间点测得体温值比较

在入PACU 5 min和患者出室前5 min, 分别比较2种测温方法, 差异有统计学意义(P<0.05)。 红外线额温、 耳温与水银腋温之间差异无统计学意义(P>0.05); 在入PACU 5 min和患者出室前5 min时, 红外线腕温与水银腋温比较, 差异均有统计学意义(P<0.05, 表1)。

表1 两种测温方法在2个时间点测得体温值比较

2.2 两种测温方法所需时间比较

两种测温方法所需时间比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。 水银腋温与红外线额温、 耳温、 腕温测量时间比较, 差异有统计学意义(P<0.05, 表2)。

表2 两种测温方法所需时间比较

3 讨论

普通水银体温计的应用, 是根据水银热胀冷缩的原理来对机体的温度进行检测[5], 并且在测量时, 腋窝夹紧, 直接形成了与外界相隔离的环境, 减少了外界影响因素, 所以腋窝温度较其他表面测温部位更加接近人体核心温度, 我们可以将水银体温计测量腋温来作为“金标准”。 但由于水银体温计测量腋温时间明显长于其他3种方法(P<0.05), 由表2可知, 而且受《水俣公约》的影响, 我国将限制和减少汞的排放, 因此, 红外体温计测温方式逐渐取代接触式测温方式成为大趋势[6]。

根据表1结果显示, 红外线测温仪测量额温值、 耳温值同水银体温计测量腋温值比较, 不存在统计学意义 (P>0.05), 而与腕温值比较具有统计学意义(P<0.05), 耳温与额温更接近人体体温。 人体耳鼓与耳膜位于颅骨内接近体温调节中枢位置同时能充分获得颈动脉血流供应[7], 所以会更接近人核心温度。 额部温度因为散热充分, 较腋温稍低, 整体差异不存在统计学意义。 但是由于患者的腕部靠近四肢末梢, 温度最低, 生理状态下人体的温度分布呈向心性升高趋势, 即越接近头面躯干, 温度值越高[8], 因此, 测得温度值低于水银体温计腋温值, 仅少数患者腕温高是因为术中棉被覆盖所致。 本研究中, 我们认为红外线测量额温与耳温可作为水银体温计测腋温的替代, 与相关研究结果一致[9-11]。

红外线测温仪是利用红外线接受传感器, 对所照射部位散发的热辐射进行非红外线接受, 并将热信号转换成电信号, 再通过集成电路进行放大, 经转换得出温度示数[6], 因此, 测量耳温结果存在一定缺点: (1)由于不同患者耳部情况不同, 耳道内洁净情况不同, 当耵聍过多, 会对红外线测温仪结果产生影响; (2)红外线测温仪测量耳温, 需要将探头伸进患者耳道内, 需要频繁消毒或更换一次性隔离套, 造成时间上较额温延长和成本上的浪费, 如果消毒不完善, 同时增加交叉感染几率; (3)大部分患者会对温度仪直接接触皮肤产生反感心理, 造成一定程度的不方便。

而额部温度测量时, 红外线测温仪会距离患者皮肤一定间距, 既没有遮挡物, 也不会增加交叉感染的危险, 在受测试者众多, 医务人员极度缺乏, 需检测体温人数极度庞大的情况下, 红外线测量额部温度不会有过多的程序, 受试者体验感良好, 是一种既方便又安全的测量方法。

红外线测量额温时应注意以下几个事项: (1)保持探头清洁, 在消毒镜头未完全干燥时, 会对结果造成影响, 故使用前应仔细检查; (2)在操作时, 请将红外线测温仪对准额头正中测量部位后, 再打开开关, 避免因红外线打开过早而照射到受试者眼睛, 造成伤害; (3)测量时应听到“嘀”声后停留1～2 s, 避免因数值不稳定而造成结果的差异。

综上所述, 在重大疫情灾害暴发需要大批量测量体温进行检疫的情况下, 受测试者自身差异不同, 相比较水银体温计和红外线耳温的操作不便性, 腕部温度的不准确, 红外线测量额部温度是一种既能缩短时间, 又能达到初步检疫目的的方法。