甲状腺切除手术应用瑞芬太尼联合异丙酚的效果分析与研究

曾燕招

福建医科大学附属龙岩第一医院麻醉科，福建龙岩 364000

甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的主要手段，多用于甲状腺肿大产生压迫症状，或甲状腺肿瘤、甲状腺结节等疾病[1]。由于甲状腺切除术属于侵入性手术，需要配合麻醉处理，但在麻醉处理措施中，不同麻醉措施形成的麻醉效果不同，传统的麻醉处理措施可能造成患者气管损伤、牵拉反应等，不利于患者术后恢复，也给患者造成一定伤害[2]。所以在甲状腺切除术中，针对麻醉措施还需要不断完善，提高麻醉阻滞效果，避免对患者血流动力学造成影响，促进患者麻醉后快速恢复[3]。瑞芬太尼联合异丙酚用于术中麻醉处理中，麻醉效果明显。为进一步探讨甲状腺切除术中应用瑞芬太尼联合异丙酚的效果，以我院行甲状腺切除手术患者500 例为研究对象，展开分析讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建医科大学附属龙岩第一医院2015 年1 月～2019 年12 月行甲状腺切除手术患者500 例，采用随机数字表法将其分为两组。对照组男168 例，女82 例，平均（46.3±5.5）岁，其中，单纯性甲状腺肿43 例，甲状腺腺瘤68 例，甲状腺结节92 例，甲状腺巨大囊肿47 例。研究组男160 例，女90 例，平均（46.6±5.4）岁，其中，单纯性甲状腺肿40 例，甲状腺腺瘤63 例，甲状腺结节94 例，甲状腺巨大囊肿53 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：（1）全部患者行甲状腺切除术，患者知情同意；（2）全部患者具有手术适应证。

排除标准：（1）具有麻醉禁忌证；（2）合并严重脏器疾病，如心功能障碍、急性肾衰竭；（3）合并神经系统疾病，不具有临床配合能力；（4）对本研究麻醉药物有过敏史。

1.2 方法

两组术前30min 肌内注射0.5mg 阿托品（湖北兴华制药有限公司；H42020590）、0.1g 苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司；H12020381），常规麻醉诱导应用0.3 ～0.5µg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；H20054172）、1 ～2mg/kg丙泊酚乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司；H20123138）、0.08 ～0.1mg/kg 苯磺酸阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司；H20090202），行气管插管后全身麻醉。对照组术中持续泵入6 ～8mg/（kg·h）异丙酚，视情况追加苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg，间歇推注5 ～10µg 舒芬太尼。研究组术中持续静脉输注0.1 ～0.2µg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；H20030197）、6 ～8mg/（kg·h）异丙酚，视情况追加苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg。手术过程中严密监测患者心电图、脉搏、血压等体征指数。研究组手术结束前30min，静脉注射0.1µg/kg舒芬太尼。术后两组患者皆送至麻醉后恢复室。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者各阶段血流动力学指标变化情况、麻醉恢复时间、术后不良反应发生率。其中，血流动力学指标以平均动脉压（MAP）、心率（HP）进行观察记录。MAP 参考值为70 ～105mm Hg，HP 参考值为60 ～100 次/min[4]。麻醉恢复时间分别记录自主呼吸恢复时间、清醒时间及拔管时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验，组内比较采用F检验；计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各阶段血流动力学指标变化比较

研究组术前、术中、拔管后的MAP、HP 变化程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组麻醉恢复时间比较

研究组自主呼吸恢复时间、清醒时间和拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉恢复时间比较（± s，min）

表2 两组麻醉恢复时间比较（± s，min）

组别 n 自主呼吸恢复时间 清醒时间 拔管时间 研究组 250 6.25±1.20 6.83±1.05 8.35±1.23对照组 250 9.38±1.50 10.85±1.76 12.35±1.60 t 25.763 31.015 31.338 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术后不良反应总发生率比较

研究组术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后不良反应总发生率比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺是人体最大的分泌腺，控制人体代谢活动，影响人体健康水平[5]。近年来，临床上甲状腺疾病的发病率逐年升高，给临床治疗提出了很多难题。甲状腺切除术是临床治疗甲状腺疾病的重要措施，又可分为全切术与大部分切除术[6]。其中，甲状腺全切术多应用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤患者中，甲状腺大部分切除术多适用于结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、疑似甲状腺恶性病变、单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等疾病中[7]。由于甲状腺切除术属于侵入性手术，因此需要给予患者麻醉处理，一般采用颈丛麻醉处理与全身麻醉处理两种麻醉手段[8]。临床上用于麻醉处理的药物多样，如瑞芬太尼、异丙酚、苯磺酸阿曲库铵等。瑞芬太尼属于麻醉性镇痛药，多用于全身麻醉诱导、术中维持镇痛中，是一种超短效的麻醉性镇痛药，由于瑞芬太尼药物作用较短，因此一般在手术麻醉结束后能够在较短时间内代谢干净，患者麻醉恢复时间更短[9]。但同时，由于瑞芬太尼麻醉药效短，所以在术前还需要给予其他药物进行超前镇痛，一般不单独使用。本研究以瑞芬太尼联合异丙酚进行术中持续给药。异丙酚是一种快速强效全身麻醉剂，药物起效快，持续时间短[10]，患者手术麻醉结束后能够在较短时间内苏醒，且异丙酚具有降低颅内压、脑氧代谢率作用[11]，应用后不良反应较少，因此临床上较广泛使用异丙酚，在麻醉诱导与术中持续给药中皆较多选择异丙酚[12]。苯磺酸阿曲库铵属于全麻辅助药物，在患者全身麻醉的气管插管、肌肉松弛中应用，能够阻断神经末梢与横纹肌间的神经传导，促进肌肉放松，但苯磺酸阿曲库铵为阻断迷走神经作用，因此使用后易引起患者心率加快等现象[13]。

表1 两组各阶段血流动力学指标变化比较（± s）

表1 两组各阶段血流动力学指标变化比较（± s）

组别 n MAP（mm Hg） HP（次/min）术前 术中 拔管后 F P 术前 术中 拔管后 F P研究组 25 84.20±9.00 70.55±8.05 72.10±11.95 145.396 ＜0.05 86.10±4.00 72.15±4.55 76.11±5.25 5.522 ＜0.05对照组 25 81.15±10.85 75.20±12.02 93.05±13.20 141.953 ＜0.05 80.25±4.35 76.10±4.02 100.15±4.20 11.231 ＜0.05 t 3.421 5.082 18.604 15.652 10.287 56.536 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

甲状腺切除术具有一定风险，所以麻醉药物的应用需严格把控。由于甲状腺切除术中多伴随出血症状，引起机体血流动力学改变，所以在麻醉药物使用中，还需稳定机体血流动力学，保持患者较稳定的HR 与MAP[14-15]。本研究中以不同麻醉措施对比两组患者麻醉效果，在常规麻醉措施中，皆使用异丙酚药物，对照组术中持续泵注异丙酚，视情况追加苯磺酸阿曲库铵、芬太尼，而研究组术中持续静脉输注异丙酚、瑞芬太尼，视情况追加苯磺酸阿曲库铵。根据患者术后麻醉恢复情况来看，异丙酚联合瑞芬太尼更有利于患者术后麻醉恢复，在自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间上皆较短。这说明异丙酚联合瑞芬太尼有利于促进术后麻醉恢复。另外，比较两组患者不同阶段血流动力学变化，术中持续静脉输注异丙酚、瑞芬太尼的患者在MAP、HR 的改变上较小，皆维持于正常范围，血流动力学较稳定。且异丙酚联合瑞芬太尼麻醉措施下，患者术后不良反应发生率更低，麻醉安全性更高。

综上所述，甲状腺切除术中以异丙酚联合瑞芬太尼进行麻醉处理，麻醉药物起效快，麻醉作用较短，能够缩短患者术后麻醉恢复时间，保持血流动力学稳定，也具有较高的药物安全性，麻醉效果较好，值得临床推广应用。