0～1岁婴儿109例神经心理发育现状调查及影响因素分析

郑瑞娟 耿 建 董献文 江淼淼 李恩耀

郑州大学第五附属医院儿童康复医学科，河南郑州 450052

0 ～3 岁是婴幼儿心身发育的重要时刻，也是人类心智潜能以及神经系统发育的关键时期[1]。在此期间儿童神经心理的发育不仅是认知、运动、语言等智力因素的发育，同时包括记忆、思维、情感、性格和人格等一些非智力因素的发展，直接关系到儿童的健康成长[2]。这段时期大脑神经细胞增殖迅速，大脑的代偿性和可塑性较强，但是也极易受到活动方式、外界环境和各种刺激的影响[3-6]。早期评估婴儿神经心理发育情况有助于衡量婴儿心智发展具体水平，从而保障婴儿正常发育[7-8]。在0 ～1 岁阶段，婴儿的神经心理发育尚未成熟，此时期如能早发现早干预，效果尤为显著[9]。本研究通过对0 ～1 岁婴儿神经心理发育状况调查，探讨影响婴儿神经心理发育的因素及大运动、精细动作、适应能力、语言及社交能力之间的相关性，旨意为全面促进婴幼儿更好地康复提供科学理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月～2020 年1 月在郑州大学第五附属医院儿童康复科首诊，并排除在外院已康复治疗的，经0 ～6 岁儿童神经心理发育量表评估的109 例0 ～1 岁婴儿为研究对象。

1.2 方法

应用回顾性分析的方法，采用首都儿科研究所的0 ～6 岁儿童神经心理发育检查量表对所有满足条件婴儿，在其监护人知情同意情况下，对其大运动、精细动作、适应能力、语言及社交能力这五个能区进行测评，用智龄分析其发育水平，用发育商评定智能发育速率。测评由1 名经首都儿科研究所培训并考核合格的专职主治技师完成。与此同时，详细记录受试婴儿的年龄、性别、高危因素以及胎产方式。

本研究中高危因素的观察指标主要是先天性因素，主要来自产前、分娩、新生儿，甚至婴儿期等，包括母孕期健康状况（如年龄、吸烟、酗酒、营养、妊娠高血压综合征、糖尿病、甲状腺功能异常、妊娠期发热、孕期感染、服用有害胎儿的药物、孕酮低、孕期阴道出血、接触放射性物质等）、难产、早产、过期产、多胎、出生时窒息、低体重、新生儿疾病、先天性遗传性的家族病史等，参照美国儿科学会对高危儿的认定标准[10]。

1.3 统计学方法

应用SPSS25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（± s）表示，两组独立变量、符合正态分布且方差齐的数据用t 检验，多组独立变量、符合正态分布且为单因素的数据用单因素方差分析，相关分析采用Spearman 秩相关，制作散点图。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入研究的婴儿一般情况

所研究109 例0 ～1 岁婴儿中，男女比例差异无统计学意义（P ＞0.05），不同年龄、高危因素及胎产方式比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 纳入研究的109例婴儿一般情况

2.2 0～1岁婴儿神经心理发育状况

109 例婴儿神经心理发育状况分布图中, 发育商的平均值为（66.36±16.07）分。见图1。

2.3 不同性别的神经心理发育情况

婴儿的性别与儿童神经心理发育之间，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

图1 109 例纳入研究的婴儿发育商分布图

2.4 高危因素下婴儿神经心理发育情况

婴儿的大运动、精细动作、适应能力、语言、社交能力及智龄与高危因素之间，差异无统计学意义（P＞0.05），而发育商与高危因素之间，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 不同胎产方式下的婴儿神经心理发育情况

单因素方差分析结果提示，婴儿的大运动、精细动作、适应能力、语言、社交能力及智龄与胎产方式之间，差异无统计学意义（P＞0.05），而发育商与胎产方式之间，差异有统计学意义（P＜0.05）。与早产并顺产之间，足月并顺产及足月并剖宫产出生的婴儿发育商均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.6 Spearman相关性分析结果

通过Spearman相关性分析，胎产方式与发育商之间，差异有统计学意义（r=-0.231，P＜0.05），高危因素与发育商之间，差异有统计学意义（r= -0.298，P＜0.05）。而大运动、精细动作、适应能力、语言、社交能力、智龄及发育商之间相关性显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.7 散点图分析婴儿神经心理发育情况相关性结果

散点图分析结果显示，大运动、精细动作、适应能力、语言、社交能力这5 个能区相互之间分别存在线性正相关。见图2 ～5。

表2 不同性别的0～6岁儿童神经心理发育量表结果（± s ）

表2 不同性别的0～6岁儿童神经心理发育量表结果（± s ）

性别 n（%） 大运动（个月）精细动作（个月）适应能力（个月）语言（个月）社交能力（个月）智龄（个月）发育商（分）男 61（56.0） 3.38±2.68 3.57±2.34 4.09±2.78 4.13±2.56 4.07±2.62 3.98±2.59 65.62±15.59女 48（44.0） 3.19±2.16 3.21±2.08 3.79±1.84 3.64±2.04 3.94±1.98 3.55±1.97 67.30±16.79 t 0.399 0.830 0.641 1.094 0.299 0.953 0.538 P 0.691 0.408 0.523 0.276 0.765 0.343 0.591

表3 高危因素0～6岁儿童神经心理发育量表结果（± s）

表3 高危因素0～6岁儿童神经心理发育量表结果（± s）

高危因素 n（%） 大运动（个月）精细动作（个月）适应能力（个月）语言（个月）社交能力（个月）智龄（个月）发育商（分）有104（95.4） 3.24±2.44 3.35±2.18 3.91±2.41 3.87±2.35 3.98±2.34 3.75±2.32 65.36±15.72无5（4.6） 4.50±2.78 4.60±3.07 5.00±2.42 4.90±2.46 4.80±2.80 4.76±2.68 87.20±6.47 t 1.127 0.899 0.991 0.961 0.765 0.946 3.082 P 0.262 0.222 0.324 0.339 0.446 0.346 0.000

表4 单因素方差分析不同胎产方式的0～6岁儿童神经心理发育量表结果（± s）

表4 单因素方差分析不同胎产方式的0～6岁儿童神经心理发育量表结果（± s）

注：足月顺产、足月剖宫产与早产顺产比较，*P ＜0.05

胎产方式 n（%） 大运动（个月）精细动作（个月）适应能力（个月）语言（个月）社交能力（个月）智龄（个月）发育商（分）足月顺产 42（38.5） 3.17±2.16 3.36±1.80 3.68±1.91 3.76±1.99 3.86±1.94 3.57±1.87 68.98±15.23*足月剖宫产 37（33.9） 3.66±2.48 3.74±2.57 4.38±2.77 4.38±2.72 4.26±2.47 4.31±2.62 69.09±16.13*早产顺产 10（9.2） 2.70±2.63 2.75±1.53 3.60±1.61 3.40±2.18 3.60±1.96 3.17±1.97 55.97±18.15早产剖宫产 20（18.3） 3.18±2.96 3.23±2.67 3.95±2.95 3.63±2.42 4.10±3.11 3.64±2.78 61.01±14.21 F 0.520 0.616 0.633 0.795 0.301 1.000 3.020 P 0.670 0.606 0.595 0.499 0.825 0.396 0.033

图3

图4

图5

3 讨论

婴幼儿时期是心理发展的关键时期，也是发展速度最快时期。在此关键期给予神经心理发育测评，实施早期教育早期干预，能达到事半功倍的效果。一项研究表明[11]，在发展中国家，5岁以下儿童中有2亿因贫困、营养不良、虐待等风险因素影响，发展潜能得不到充分控掘，儿童心理行为发育问题的检出率为1.2% ～29%[12]，其中约有1500 万例（8%）发生在中国[11]。国内外大量研究证明，早期干预对高危儿的预防有较好效果，其理论基础在于人脑的可塑性和重要性[13-14]。

本研究结果显示，高危因素与婴儿的发育商之间有统计学意义（P＜0.05），表明高危因素是婴儿智力发育水平的危险因素。与张良芬等[15-16]研究结果相同。此外，研究发现发育商与胎产方式之间差异有统计学意义（P＜0.05）。与早产并顺产比较，足月并顺产及足月并剖宫产出生的婴儿发育商均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示早产影响婴儿发育水平的提高。Twilhaar 等[17]荟萃分析了7752 例早产儿童，研究表明胎龄、出生体重、低于胎龄儿、脑室内出血、脑室白细胞软化、支气管肺发育不良、败血症、出生后使用皮质类固醇等高危因素对儿童的认知缺陷有一定的影响。Dewey 等[18]研究极低出生体重与发育协调障碍关系，得出出生体重≤1000g 的儿童有很大的运动障碍风险。这与本研究结果一致。

《0 ～6 岁小儿神经心理发育检查表》（以下简称“儿心量表”）是我国首次对0 ～6 岁儿童神经心理发育自主编制的标准化量表[10]。该量表是我国目前较为常用的测试量表，设计简单，易于掌握，应用小儿常用玩具测试，寓教于乐，小儿易于接受，配合性强，花费时间相对较短。儿心量表可以对儿童的智力进行较客观的评估[19]，适合0 ～6 岁儿童，可对0 ～6 岁儿童进行全面、连续的测试。儿心量表在临床上进行测试的智能一般包括5 个方面，即大运动、精细动作、适应能力、语言及社交能力，为智能超常或发育迟缓提供可靠的早期诊断依据。通过对行为的观察，可以尽早发现小儿的异常情况，对早期诊断和开展早期治疗干预，提高康复效果均具有重要意义[10]。

此量表着眼于判断小儿神经系统完善和功能成熟的程度，如果适应性行为DQ 在85 分以下，表明可能发育落后；在75 分以下，表明存在发育落后[20]。许琪等[21]于2012 ～2013 年采用该量表对北京市0 ～3 岁儿童神经心理发育现状进行了分析并探讨其影响因素，“儿心量表”信度较好，各信度检验相关系数r 均大于0.91，效度较好，相关系数为0.9537，呈高度正相关。“儿心量表”的使用大多数集中于儿童保健领域，该量表更新及时，能够适应现代社会儿童生长发育的时代环境并较好地评价了现代儿童的发育水平[22]。使用该量表需要注意评估当时环境因素等影响所致的个体差异，空间要明亮，温度适宜，评估前要有充足睡眠，餐后30min 以上，状态较好时进行[19]。

本研究结果提示，应用Spearman 相关性分析，发现大运动、精细动作、适应能力、语言、社交能力及发育商之间相关性显著，差异有统计学意义。此外，散点图分析大运动、精细动作、适应能力、语言及社交能力之间的相关性，结果提示线性正相关。这一结果，与Serdarevic 等[23]学者的研究具有一致性。在儿童早期发展的实际过程中，儿童生长发育的各个方面总是联系在一起，相互影响，协同发展的。综合上述结果，可为全面促进婴幼儿更好康复提供科学理论依据, 进一步指导我们在婴幼儿康复治疗的过程中，应兼顾这五个功能区，促进婴幼儿健全发展。

由于本研究时间短，可能存在样本量不足的问题，还需要在以后研究中增加样本量、延长研究时间等进一步进行研究论证。本研究中在高危因素信息采集时需要监护人回忆患儿的既往病史，可能会导致回忆偏倚。