大柴胡汤辅助西药对缺血性脑卒中(风火上扰型)患者神经功能及血液流变学的影响

韩景奇

(长垣市中医医院 内四科，河南 新乡 453400)

缺血性脑卒中为临床常见脑血管疾病类型，发病率、致残率高，可对患者日常生活能力造成严重影响[1]。西医治疗缺血性脑卒中多采用抗血小板、改善脑部血循环、保护神经等药物，在改善患者脑部血液流变学、促进神经功能修复方面具有良好效果[2]。目前，中医药被广泛应用于缺血性脑卒中临床治疗中，其中大柴胡汤具有改善微循环、抗炎、解痉等多重作用，利于缺血性脑卒中患者神经功能修复[3]。基于此，本研究将大柴胡汤应用于缺血性脑卒中(风火上扰型)患者，旨在探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料经长垣市中医医院伦理委员会审批通过，选取2018年2月至2019年4月长垣市中医医院94例缺血性脑卒中(风火上扰型)患者，根据治疗方案分为两组，各47例。对照组：男27例，女20例；年龄56～77岁，平均(65.38±4.58)岁；病变部位为9例小脑，6例颞叶，27例基底节区，5例脑干。研究组：男28例，女19例；年龄57～78岁，平均(66.13±4.39)岁；病变部位为11例小脑，7例颞叶，25例基底节区，4例脑干。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①符合缺血性脑卒中诊断标准[4]；②中医辨证分型为风火上扰型；③对本研究药物无过敏；④患者及家属知晓本研究，已签署同意书。(2)排除标准：①恶性肿瘤；②脑出血；③有神经系统损伤史；④严重心、肺、肝、肾功能障碍；⑤消化系统疾病；⑥自身免疫性疾病；⑦不能配合完成研究。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受常规对症治疗。常规给予抗血小板、改善脑部血循环、清除自由基、保护神经、降脂、降压治疗。

1.3.2研究组 于对照组基础上联合大柴胡汤治疗，方剂组成：柴胡15 g、黄芩10 g、白芍15 g、生大黄10 g、枳实15 g、大枣10 g、清半夏15 g、生姜10 g、炙甘草6 g。加水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。两组均持续治疗3周。

1.4 观察指标

1.4.1神经功能 以美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评估神经功能，NIHSS分值0～24分，越低越好。

1.4.2日常生活能力 以日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)评定日常生活能力，ADL分值0～100分，越高越好。

1.4.3血液流变学 于治疗前和治疗后采用HF-3800全自动血细胞分析仪测定血浆纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)、血小板聚集指数(platelet aggregation，PAG)。

1.4.4症状改善情况 于治疗前和治疗后采用中医症候积分评估患者症状改善情况，中医证候包括眩晕头痛、面红目赤、口苦咽干，采用4级评分法，0、2、4、6分分别对应无、轻度、中度、重度。

2 结果

2.1 NIHSS、ADL治疗前，研究组NIHSS、ADL评分与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS分值均较治疗前降低，且研究组较对照组低，ADL分值均较治疗前升高，且研究组较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS、ADL对比分)

2.2 血液流变学指标治疗前，研究组Fib、PAG水平与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Fib、PAG水平均较治疗前降低，且研究组较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标对比

2.3 中医证候积分治疗前，研究组眩晕头痛、面红目赤、口苦咽干评分与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组眩晕头痛、面红目赤、口苦咽干均较治疗前降低，且研究组较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后中医症候积分对比分)

3 讨论

缺血性脑卒中为中老年群体多发疾病，其发病机制为脑血流灌注障碍致使脑组织局部出现缺血、缺氧性坏死，治疗关键在于尽早疏通阻塞血管，挽救缺血半暗区脑细胞，对改善患者预后至关重要[5]。采用抗血小板聚集、改善脑部血循环、神经保护剂等药物，能有效控制患者病情，但改善患者神经功能的疗效仍不尽理想。

近年来，中医药在缺血性脑卒中治疗方面展现出良好前景，中医学将缺血性脑卒中归属于“中风”范畴，风火上扰为常见证型，患者阳热上饶、风阻血脉，致使脑髓受损，神机失用，则半身不遂，偏瘫麻木，需以内泻热结、外解少阳之法治之[6]。大柴胡汤源自中医名著《伤寒论》，由柴胡、白芍、黄芩、生大黄、枳实、大枣、清半夏、生姜、炙甘草组成，是内泻热结、外解少阳的代表方剂。方中柴胡苦、辛，性微寒，归肝、胆经，具有解表退热、疏肝解郁、升举阳气之功效；白芍味酸、苦，性微寒，归脾、肺经，具有敛阴止汗、养血调经、平抑肝阳、柔肝止痛的功效；黄芩味苦，性寒，归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经，具有清热燥湿、泻火解毒、止血之功效；生大黄味苦，性寒，归胃、大肠、肝、脾经，可祛瘀止血；枳实味苦、辛、酸，性温，归脾、胃、大肠经，具有破气消积，化痰除痞之功效；大枣味甘，性温，归脾、胃、心经，可补中益气、养血安神；清半夏味辛，性温，归脾、胃、肺经，可燥湿化痰；生姜味辛，性微温，归肺、脾、胃经，可解表散寒、温中止呕、化痰止咳；炙甘草味甘，性平，归脾、胃二经，具有补脾和胃、益气复脉、镇痛的功效；诸药合用，具有化瘀通腑、涤痰息风之功效[7]。本研究发现，研究组治疗后Fib、PAG水平及NIHSS分值均低于对照组，ADL分值高于对照组。可见，联合应用大柴胡汤在改善患者血液流变学方面具有明显优势，可促进脑部血流恢复，从而改善神经功能，降低中医证候积分，提高日常生活能力。现代药理学研究表明：大柴胡汤中白芍主要成分芍药苷具有较好的解痉、抗炎作用，利于扩张脑血管，改善脑部血循环，保护脑细胞；柴胡具有解痉、抗炎、降压、镇静等作用；黄芩能抗炎、抗菌、增强免疫功能，同时能降压、镇静；生大黄具有抗氧化、提升免疫力、清除过多自由基等作用，有助于保护脑细胞，促进神经功能修复。因此，联合大柴胡汤能从多作用机制促进缺血性脑卒中患者神经功能改善。

综上可知，采用大柴胡汤口服辅助西药治疗缺血性脑卒中(风火上扰型)患者，能从多种作用机制改善患者血液流变学指标，提高神经功能，改善中医证候，从而有效提高患者日常生活能力，改善预后，具有较高推广价值。