护士与照护者共管模式对阿尔茨海默病患者跌倒预防的成效
2020-11-17倪桂辰桂小雨
张 娟 倪桂辰 桂小雨
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是一种起病较为隐匿的进行性发展的中枢神经系统退行性疾病,主要特征为记忆障碍、失忆、失认、失语、执行功能障碍、视空间技能损害、人格和行为改变等症状[1]。跌倒在阿尔茨海默病患者中的发生率远高于认知功能正常的老年人[2]。阿尔茨海默病主要照护者可能是家属,也可能是未经过培训的照护者,文化程度较低,防跌倒意识较差。因世俗环境、心理、生理等诸多压力,照护者心理应激程度增高,增加抑郁、焦虑等负性情绪体验[3]。照护者负性生理、心理健康状况将影响照护效果[4]。跌倒是医院安全质量管理指标之一,老年心理科是医院发生跌倒的高危科室,因此在临床中结合阿尔茨海默病患者的症状,针对性实施科学、有效地预防跌倒护理十分重要。我科采用护士与照护者共管模式预防阿尔茨海默病患者跌倒,成效明显,现汇报如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 符合ICD-10阿尔茨海默病诊断标准,年龄大于60岁,2017年,我科收治的阿尔茨海默病患者30例作为对照组,男性7例,女性23例,年龄中位数为76.5岁;2018年,我科收治的阿尔茨海默病患者27例作为观察组,男性8例,女性19例,年龄中位数为77岁。两组患者年龄和性别差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者接受常规护理 ①风险评估:新入院跌倒风险评分≥4分时,患者有跌倒的风险,建立动态评估及追踪单,并上报,评估率100%;住院期间的患者病情变化随时评估。并实行责任护士、质控护士及护士长三级评估制度。②签署告知:签署陪护风险告知,对照护者给予防跌倒健康宣教。宣教内容如下:环境宣教:地面保持干燥,病房内物品定位放置,确保病房过道畅通;着装宣教:患者衣服要合适,要求裤脚边不能超过脚背,鞋子防滑、合脚;用具宣教:卧床休息时床边置护栏,勿跨越床挡。眼镜、拐杖等随身物品放置在患者随手可取之处。③警示标识:患者跌倒风险评估≥4分时,有跌倒的风险,是跌倒高危人群,在患者一览表、床头做醒目的警示标记;在卫生间、台阶、走廊张贴“小心地滑”“小心台阶”等标识。④心理护理:护理人员及陪护应以耐心诚恳的态度与患者交流,确保其积极配合治疗及看护,从而避免跌倒的发生。⑤相关护理:做好基础护理、用药护理等。
1.2.2 观察组 患者在对照组的基础上采取了护士与照护者共管模式。①安全教育:对照护者进行防范跌倒的教育,树立防跌倒意识,并通过真实案例敲响每个人的警钟。护理人员增加主动护理服务意识,严格遵守各项操作规范,提高判断力和预见性,定时与不定时巡视病房,及时观察每个患者的动态变化。②定期培训:定期组织照护者培训:卧床病人翻身、轮椅转运、平车转运等。反复交待先拉好轮椅刹车后再乘坐,并正确使用安全带。行走时靠近走廊扶手侧,且有陪护陪同。洗澡时使用防滑垫。③随时指导:护理人员在日常工作中,发现照护者操作方法不当时,随时指导、示范,适时评估,个性化指导,直至完全掌握。④技能竞赛:组织照护者举行常用技能竞赛,如“如何正确使用轮椅/平车”“如何更正确地翻身”等,提高照护者护理技能。⑤联谊活动:每逢中秋、春节等大型节假日,护理人员组织照护者、患者进行联欢活动,如:唱歌、游戏“传花击鼓”“乒乓球传递”“双人三脚走”等。通过开展联谊活动使护士、家属、照护者关系更为融洽,有利于护士对照护者的管理[5]。⑥心理护理:照护者长期护理患者,有孤独无助、焦虑烦恼、内疚自责等负性心理。护理人员要营造一个良好的环境,耐心与其沟通交流,倾听诉说,给予心理支持,建立良好的信任关系。这样,也能更好地配合护理人员做好患者的跌倒预防。
1.3 观察指标 观察组的照护者经培训后,采用防跌倒知识知晓情况的问卷调查,同时对对照组的照护者(未经培训)也以相同的问卷调查,问卷调查表项目内容项目包括轮椅转运、平车转运、上下台阶的要求、患者如厕时的注意事项、卧床换单的要求、翻身、衣着的要求、患者卧床时的注意事项、患者行走时的注意事项、起床坐起等改变体位时的注意事项、拐杖及助步器使用注意事项、病室内物品摆放要求、地面防滑要求、走廊及楼梯等拐弯处的注意事项,共计14项目,选项包括全部知晓、大部分知晓、不知晓3个选项(知晓=全部知晓+大部分知晓;总知晓率=∑知晓数/14×问卷人数×100%)。
1.4 统计学方法 对临床和培训资料和数据进行汇总,设置表格,计量资料属正态分布时,采用t检验;计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组照护者防跌倒知识总知晓率的比较 观察组照护者经培训后的防跌倒知晓率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 两组照护者防跌倒知识总知晓率的比较
2.2 两组患者的跌倒情况分析 观察组27例患者中1例发生跌倒;对照组30例患者中,有3例发生跌倒。
3 讨 论
采用护士与照护者共管模式,可以最大限度地提高护理质量,使患者跌倒发生率下降,很大程度上缓和了住院患者意外伤害造成的医疗纠纷。
照护者多数为文化程度较低、年龄较大的妇女,单一的口头宣教未能达到对预防跌倒的足够重视,对预防患者跌倒具体措施不清晰,执行力不强。可以充分调动其积极性,采用护士与照护者共管模式,让护士、患者、照护者形成三位一体互助模式,共同参与护理目标的制定与实施,充分调动患者与照护者的主观能动性[6],结合团队技能训练模式营造一种愉悦护理氛围的背景,强化了护士、患者及照护者防跌倒的意识,提高了照护者对预防跌倒措施的执行力。
综上所述,护士与照护者共管模式使阿尔茨海默病患者的跌倒发生率明显下降,可减少或避免护理不良事件的发生,值得临床推广应用。