4P医学模式社区护理对脑卒中高危人群预防效果分析

徐 乐

脑卒中大部分是由于可以调控的原因引起，因此对脑卒中危险因素的有效控制意义重大。对脑卒中危险因素管理控制的手段研究得到了诸多医学者关注[1]。近年来，临床医学的重心发生转变，由原本以疾病医学为重心转变为以健康性医学为重心。自医学新型模式出现以后，4P医学模式的管理理念也被提出，4P医学模式是指从预测、预防、个体性以及参与性出发的一种医疗模式[2]。对于4P医学模式在脑卒中患者高危因素管理中的应用效果研究并不丰富。本文研究以4P医学模式为基础的社区护理对脑卒中高危人群一级预防效果的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对某社区的居民进行基线调查，筛选出218例脑卒中高危群体作为研究对象，将研究对象随机分为实验组与对照组，每组各109例。①纳入标准：所有选取的研究对象均未被诊断为脑卒中患者；所有患者及其家属自愿同意支持参加本次研究；研究对象的认知功能正常可以正常沟通；所有研究对象的肝肾功能正常。②排除标准：合并有肿瘤；无完整肝肾功能患者；已经被确诊为脑卒中的患者；视力听力受损以及存在认知障碍的研究对象；肝肾功能受损的对象。两组研究对象的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对研究对象进行常规健康宣教，医护人员需要制定对患者怎样进行健康教育的规划，并评估进行健康教育计划后会达到一个什么样的效果，选择一个患者最容易接受知识的教育时间及通过教育能达到一个什么样的效果等。教育方式多种多样，一般来说可以向患者发放健康教育手册、护理人员与患者进行沟通解答患者的各项疑惑。

1.2.2 实验组 对研究对象进行基于4P医学模式的一级预防干预，主要从预测性、预防性、参与性、个体化等几个方面进行，具体护理步骤如下：①预测性：根据高危人群评估表对社区高危人群进行危险因素的评定，对研究对象的基本信息进行收集，对于研究对象的家族史以及生活方式也进行记录分析。对研究对象的既往病史进行相应调查，并且根据研究对象的体检结果以及实验室指标检查结果对脑卒中发病率进行相应预测分析。②预防性：为脑卒中高危群体举行主题讲座，细心讲解预防知识，提高脑卒中高危群体的自我管理能力，提高自我预防的意识。讲座内容主要分为以下几个部分：脑卒中的定义性知识以及预防要则；规划科学规范健康饮食；如何合理安排运动以及运动应该注意的要点；遵医嘱的重要意义讲述及其违反对自身的影响；如何对自身高危因素进行自我管理监测。护理人员应该采用情景模拟等形象记忆法使脑卒中高危群体更清楚学习到有关脑卒中的预防及自我管理知识。可以设置有奖提问环节，增强研究对象的学习积极性及参与感。主题沙龙共安排四次，每次1 h，场地尽量布置的轻松舒适，选择可移动桌椅，以方便小组讨论。③参与性：首先要创立脑卒中高危人群俱乐部，俱乐部通过开展健康教育活动提高对于脑卒中的预防认知，每个成员都可以参与。俱乐部活动一共开展四次。开展活动的形式主要有同伴示范以及头脑风暴活动。同伴示范由自我管理能力较强的人执行，将自身改善有害健康行为的方法进行分享，其他人可以参考。头脑风暴是指成员提出自身自我管理过程中的困难以及不解问题，进行讨论并提出解决方案。每次活动持续90 min。④个体化：对研究对象进行上门随访，主要包括个体化干预以及个体化访视两部分。个体化访视是指通过询问患者了解患者的认知程度、生活习惯等内容。个体化干预是指对研究对象进行血压血脂检测，通过对研究对象进行二次风险评估为患者进行针对性饮食以及运动方面的指导。指导患者记录运动时间以及强度。

1.3 观察指标及评价标准 ①脑卒中危险因素调查表：主要包括基本信息、生活方式、家族史、主要病史及控制情况、实验室检查、脑卒中风险评级、体格检查等10部分内容。②脑卒中高危患者自我管理行为：采用Likert五级评分法，得分越高说明患者的自我管理行为越好。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者脑卒中危险因素比较 实验组患者干预后血压达标率、血糖达标率、血脂达标率、体质指数达标率、运动达标率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者脑卒中危险因素比较 例(%)

2.2 两组患者自我管理行为比较 实验组患者的自我管理行为显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的自我管理行/比较（±s）

表3 两组患者的自我管理行/比较（±s）

组别 n 饮食 运动 用药 情绪 生活起居 人际关系 总分对照组 109 28.22±5.23 15.55±5.12 20.22±3.27 17.22±3.51 25.28±5.21 22.25±5.23 135.14±20.10实验组 109 38.42±5.43 23.24±5.11 25.92±5.52 19.34±5.26 30.98±4.21 25.22±5.24 158.17±26.17 t 14.224 6.556 7.123 8.107 9.138 10.213 12.236 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

脑卒中患者发病率很高，并且临床治疗无统一标准。脑卒中是指机体的神经功能出现局部受损，脑部的血液循环受到阻碍的一种疾病。脑卒中患者的医药费用数额较大，患者的家庭负担沉重，心理压力巨大。对于脑卒中高危人群的健康管理教育是非常必要的[3-4]。

4P医学模式的重心是对于慢性疾病的预防预测以及对疾病的针对性治疗密切结合的一种医学模式，通过各项内容结合对患者的慢性疾病进行有效预防以及控制[5-6]，因此本文将4P医学模式应用于实验组研究对象。本研究实验组患者的危险因素管理效果及自我管理行为均优于对照组（P＜0.05）。表明实验组通过对于疾病的全方位针对性护理改善了患者的自我健康管理能力。

总之，以4P医学模式为基础的社区护理对脑卒中高危人群一级预防效果显著，能够对患者的危险因素管理效果以及自我管理能力进行改善。