行为回放式宣教在胰岛素笔注射宣教中的应用

饶淑云

伴随国民经济的迅速发展，国民生活水平逐渐提高，糖尿病（DM）的发病率也在逐渐上升，国际糖尿病联盟数据调查研究[1]显示，2017年全球DM患病人数约有4.51亿，预计到2045年将达到6.93亿。我国成人糖尿病患者约达1.15亿，是全球糖尿病人口最多的国家[2]。DM患病人数呈增长趋势、并发症严重，发病年轻化以及防治效能差等，给全社会医疗卫生财政费用的支出带来沉重负。对于药物、饮食、运动、控制不理想糖尿病患者，提倡早期应用胰岛素，以防止或延缓糖尿病引起周围神经病变、心、脑、肾、下肢血管病变，避免出现急性并发症或者是慢性并发症的发生。

当前，我们国家使用胰岛素笔的患者在总胰岛素治疗人数中的占比是90%。合理的胰岛素笔注射方法对血糖的调控具有无可替代的作用[3-4]。严格规范医护工作者对糖尿病患者胰岛素笔使用的操作方法，同时对患者强化有关知识的宣教，让患者对胰岛素笔的使用有一个正确的认识，这些与糖尿病治疗方案的落实息息相关。行为回放式宣教是以多媒体技术为基础，将影像资料与互动式教学相结合的一种教学方式[5]。其目的是让糖尿病患者就医后准确掌握胰岛素注射方法，提升对自身病症的防治管控能力。我中心对门诊初次使用胰岛素笔且今后需继续使用胰岛素治疗的患者，采用行为回放式宣教及传统教育两种方法进行临床效果对比研究，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年12月在本院门诊首次使用胰岛素降血糖的120例糖尿病患者为研究对象。根据随机数字表法把患者分成观察组和对照组，每组60例。观察组：男39例，女21例，年龄22～69岁，平均年龄（51.80± 13.33）岁；文化水平：小学4例、初中18例、高中20例、中专8例、大专10例；病程3～30年,平均病程（16±5.8）年。对照组：男36例，女24例，年龄20～72岁，平均年龄（50.13±12.88）岁；文化水平：小学5例、初中19例、高中22例、中专6例、大专8例；病程2～32年,平均病程（19±2.5）年。两组患者性别、年龄、文化水平及病程等情况对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，同时都有一定的认知，可以展开良好的沟通。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合WHO（1999）DM诊断标准且首次使用胰岛素笔；患者年龄均在18～75岁并具备正常交流能力，意识清晰；患者入组前未参加其他临床试验；患者自愿参加试验且签署知情同意书。②排除标准：肝肾功能不全、精神疾病史、恶性肿瘤等；已经参与其他临床药物试验的患者。

1.3 教学方法

1.3.1 对照组 运用传统教育方法。在门诊期间进行药物、饮食、运动等治疗及健康知识宣教。就诊后，患者在护士的指导下注射胰岛素，护士先进行示范，再指导患者操作，直到使用方法正确为止。指导内容包含胰岛素笔芯安装及拆卸，注射前的排气，同时还要注重注意事项：胰岛素的存放、注射角度、注射部位、局部酒精消毒待干等。从护士示范注射到患者独立注射至完全掌握，患者受注射培训时间短，独立操作次数1～2次。

1.3.2 观察组 采用行为回放式宣教方法。首先，患者在我中心配置胰岛素治疗时由护士现场授课，介绍胰岛素笔的拆装使用原则、胰岛素分类、注射时间方法以及如何正确调节剂量及后续患者自我管理等。其次使用多媒体形式，让患者观看预先制作好的规范化胰岛素笔注射录像，使患者对胰岛素笔的操作有初步的认识，鼓励患者间相互交流，并详细解答患者提出的问题。并且由本科室护士按照规范胰岛素笔的注射方法，并进行现场演示，逐一讲解重点内容，如何进行局部消毒、胰岛素保存及针头处理等操作技术及知识，然后提供场所及实物供患者练习。初次门诊由护士手把手指导患者在自体上操作，患者回家后在注射胰岛素时循环播放规范化使用胰岛素皮下注射录像，让患者在皮下注射过程中可以随时观看，保留患者的影像资料，复诊时患者进行影像资料观看，护士应及时主动的发现并指导患者在操作中出现不规范动作和错误，并及时做出补充及指导。

1.4 评价内容 结合临床实践，设计问卷调查表（CRF）包括胰岛素的相关知识及胰岛素笔注射技术，教育结束后对患者进行考察，由患者自身结合实际情况填写问卷。

1.5 统计学方法 研究借助SPSS 23.0统计学软件展开分析，计数资料用χ2检验，计量资料组间比较用独立样本t检验，自身前后对比用配对样本t检验；若不满足条件，组间采用Mann-Whitney秩和检验，自身前后对比采用Wilcoxon配对秩和检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者胰岛素相关知识掌握比较 观察组患者胰岛素相关知识掌握情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者胰岛素相关知识掌握比较 例(%)

2.2 两组患者胰岛素注射技术掌握比较 观察组患者胰岛素笔注射技术掌握情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者胰岛素注射技术掌握比较 例(%)

3 讨 论

糖尿病是由于患者体内胰岛素分泌或利用障碍致使血糖升高的一种代谢性疾病，患有糖尿病的部分患者需要长期注射胰岛素帮助控制血糖，这就需要患者积极配合治疗。所以，指导患者科学注射胰岛素，把血糖降低到健康的范围，预防并发症的出现是治疗环节遇到的主要问题[6]。随着社会对优质护理服务要求的提高以及多媒体技术的应用，糖尿病宣教形式多样化呈现，许多新的健康教育方式应运而生，多媒体教育、比如一对一健康教育、看图说话等，我们采用的糖尿病行为回放式宣教指导方法，已在国外经常被用于销售、运动员、演讲、培训等各个领域[7]。而在患者健康教育方面尚未得到大规模开展[8]。本次研究表明对糖尿病患者运用行为回放式宣教方式具有以下几点优势：

3.1 行为回放式宣教有助于患者掌握正确的胰岛素注射方法 门诊患者以40岁以上的中老年人群为主，其中老年患者的记忆力、理解力明显下降。虽然护士不停地纠正患者的错误动作，但有些患者回家自己操作时仍经常重复同样的错误，所以行为回放式宣教指导糖尿病患者进行胰岛素皮下注射，有利于糖尿病患者对胰岛素皮下注射方法的正确掌握，从而使糖尿病患者正确掌握胰岛素皮下注射方法。

3.2 行为回放式胰岛素皮下注射，有助于提高患者的学习热情 由于糖尿病患者病程长，对护士的传统健康宣教缺乏新鲜感，对于传统说教法被动接受，简单模仿，总认为自己糖尿病知识都懂，如果护士重复地说教，患者只会左耳进，右耳出。采用行为回放式宣教方法，让患者获得新鲜感，变被动接受为主动参与。很多患者看到自己的影像时，就会着重关注，仔细观看每一个操作内容及细节，尤其注意自己的操作动作是否规范，再经过护士的指导，患者很快就掌握了胰岛素注射方法，因此，这种行为回放式宣教方法既改善了患者的学习兴趣，又提高了患者的遵医行为，从而控制血糖，延缓并发症的发生。

3.3 行为回放式宣教指导糖尿病患者胰岛素皮下注射有利于提高护士宣教效率 随着优质护理服务的不断深入发展，为患者进行健康宣教就显得更加重要。当患者看到影像素材中记录的真实画面，既会感觉熟悉和亲切，又具有较强的说服力，学习效果远胜于单纯的说教。行为回放式宣教模式的健康宣教内容充实而规范[9]，能为患者的健康宣教达到很好的效果。

综上所述，行为回放式宣教模式能有效提高糖尿病的胰岛素治疗效果及患者的满意度，对建立友好互助护患关系，提高护士工作的主动性、积极性以及责任感具有重要意义。