侧脑室穿刺引流治疗重症脑出血患者临床护理观察

汤化莲

脑出血是由各种因素引起的一种自发性脑出血[1]，最常见的病因是高血压，因为压力增加致使血管破裂，血液成分流出压迫正常的脑实质，从而引起相应的症状和体征。发病人群多集中在中老年人，具有起病急骤、高致死性、高致残性及预后极差的特点。对于本病最直接有效的办法就是解除溢出的血液成分对脑组织的压迫，即侧脑室穿刺引流术[2]，防止受压组织发生坏死，丧失正常的生理功能，从而扭转疾病的进展。实践证明，围手术期的护理效果影响着该种治疗方式下患者的康复效果。本文旨在探索加入围手术期全方位的护理模式后，侧脑室穿刺引流术对于重症脑出血患者的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取了2017年4月-2019年4月于我院治疗的82例重症脑出血患者为研究对象，采用前瞻性研究方法，在研究开始时即将82例患者按照随机数字表法分为观察组（41例）和对照组（41例）。观察组：男20例，女21例，平均年龄（61.27±4.22）岁；对照组：男19例，女22例，平均年龄（63.35±4.13）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组进行侧脑室穿刺引流术 ①术前准备：对患者的状况进行评估后，进行影像学检查明确穿刺部位，由经验丰富的医护人员制定合理的手术方案[3]。②开始进行正式的穿刺引流术：医护人员需指导患者采取正确的卧姿，找到术前MRT或CT检查指定的的手术部位，以此为圆心用甲紫溶液进行标记，消毒手术后铺无菌单；在局部麻醉的状态下进行，解除颅骨和硬脑膜的遮挡后暴露血肿部位，根据术前预先评定的血肿深度，将适应长度的引流管（带内芯）穿刺进入血肿内，此时有血液流出，判断血液性质[4]。若为暗红色不凝血立即拔出内芯拔出针芯后，用30 mL左右的注射器进行抽吸；吸净后固定引流管，连接剩余的引流装置。缝合包扎伤口，整理手术用品，告知患者家属需要注意的事项。

1.2.2 实验组在对照组的基础上实施全方位的护理模式

1.2.2.1 术前护理 ①心理疏导：因为患者处于病情的重症阶段，患者家属此时心里焦虑、迷茫，所以需要护理人员及时积极地与患者家属进行沟通，说明患者的身体状态，手术的大致操作流程以及手术给患者带来的利益，增加患者及其家属康复的信心和决心。②术前准备：护理人员指导患者保证充足的睡眠，同时为了保证颅内静脉回流使床头抬高15°～30°；按照手术方案嘱患者家属剃光头颅手术视野内的头发，用适宜温度的肥皂水冲洗头皮，并进行常规消毒；检查血常规和凝血功能，建立静脉通道，确保患者血容量充足；病情严重者给予氧气吸入，保证血氧饱和度正常，必要时给予镇静剂；按照手术方式备全手术室所需物品。

2.1 两组患者治疗后意识恢复时间和住院时间比较 治疗后实验组患者的意识恢复时间和住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

1.2.2.2 术中护理 手术开始后护理人员指导患者将头偏向一侧同时取侧卧位[4]；术中除了要配合医生进行手术外，还应密切观察患者生命体征的变化，保证静脉通畅。

1.3 观察指标

4、完善兽医管理工作的法律法规体系加快兽医工作的法律法规体系建设。根据世界贸易组织有关规则，参照《国际动物卫生法典》和国际通行做法，建立完善动物卫生法律法规体系。抓紧修订《中华人民共和国动物防疫法》，研究制定官方兽医管理、执业兽医管理等相关法律法规，充分发挥法律法规在兽医管理工作中的保障作用。促进兽医管理的有效，健康发展！四、结束语以上是结合我国实际情况对我国兽医管理体制的现状问题与改革建议做的简要阐述，许多观点也可能尚有不当和值得商榷之处。总之，加快推进兽医管理体制改革，提高重大动物疫病防控能力和公共卫生安全水平是我们面临的紧迫任务。

1.2.2.3 术后护理 ①病情观察：严密观测患者的生命体征:呼吸、血压、脉搏、心电图改变，加强巡视，观察患者瞳孔改变，记录恢复意识的时间；一旦出现异常改变，及时联系管床医生，采取相应的急救措施。②术后一般护理：保持患者居住病房的整洁、干净，床垫柔软舒适；制定科学全面的营养餐，每日摄入足够的蛋白质、维生素，鼻导管流质饮食；呼吸困难者及时清除气道分泌物，必要时刺入雾化剂以清除痰液，保证呼吸道通畅，预防肺部感染；定期翻身拍背，指导患者逐步在床上活动肢体、下床行走，预防静脉血栓的形成。③引流管护理：引流管的位置一开始低于头部，后根据引流液颜色改变调整位置，直至位于穿刺点以上；引流瓶每日更换1次，更换时要严格遵循无菌原则，并包扎固定防止脱落，引流管每30 min～1 h观察一次，并记录引流液的量和颜色改变；确保引流管时刻畅通，尤其是翻身、换药等情况会弯折管道。

1.3.3 护理满意度 发放调查问卷，询问患者在该种护理模式下对于护理人员的满意程度，并征求患者需要改进的意见和建议。

1.3.2 术后并发症的发生率 及时监测患者是否出现引流不畅、静脉血栓、颅内感染和消化道出血的症状和体征。

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1.3.1 意识恢复时间和住院时间 观察记录患者恢复意识的准确时间，从入院时间开始至离开为止计算患者的住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，采取t检验；计数资料以%表示,采取χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

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苦而不言，是不做无意义的抱怨。古时候有一位叫林退斋的尚书，他一生福德颇多，子孙满堂。在他临终前，子孙跪在他面前请求他做最后一次训示，林退斋道：“没有别的什么话，你们只要学会吃亏就行了。”

第1次手术时间（176.83±22.65）min，出血量（43.35±7.67）ml。术后1 d出现伤口周围皮下瘀斑7例、大腿前外侧麻木或疼痛11例、下腹壁疼痛2例、会阴区疼痛3例、髋部肌力下降3例、下肢冰凉1例，所有症状均在1周～3个月内完全消失。融合器移位2个节段，发生在凸侧矫正后路固定之前。

表1 两组患者治疗后意识恢复时间和住院时间比较（±s，d）

表1 两组患者治疗后意识恢复时间和住院时间比较（±s，d）

组别 n 意识恢复时间 住院时间对照组 41 13.45±2.11 9.41±3.51实验组 41 12.24±1.23 7.51±3.62 t 9.387 7.005 P 0.018 0.023

2.2 两组患者治疗后并发症的发生率比较 实验组患者治疗后的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后'发症的发生率比较（例）

2.3 两组患者治疗后护理满意度比较 干预后实验组患者的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后护理满意度比较（例）

3 讨 论

近年来伴随人们生活方式的改变以及生活压力的增加，脑出血不仅发病率逐年增加，而且发病人群由以前的中老年人逐渐向年轻人迁移。脑出血患者在发病后，由于正常的神经组织受压，出现一系列的临床表现[5]，如头晕头痛、行走困难、一侧或者双侧视力减退，患者的生活质量明显下降。尤其是重症的脑出血患者，不仅可能会一侧肢体瘫痪，甚至会出现嗜睡、昏迷、意识障碍等。脑出血一旦发病，对于患者本身及其家属的负担都很沉重，因为患者生活能力的丧失，家属的身心压力剧增，因此提高患者的康复效果和速度，成为临床研究的一大热点。

目前针对脑出血患者的治疗首推的还是采取侧脑室穿刺引流术，侧脑室穿刺引流术是通过影像学设备的引导，将穿刺针刺入颅内血肿部位，通过引流管道将颅内多余的液体成分吸出，一方面可以从根本上解除脑组织的受压，使其尽快恢复正常的结构和功能，另一方面手术创伤小，对正常的脑组织损伤小。但是相关研究证实[6]，围手术期如果采取常规的护理方式，患者在术后的恢复效果不仅没有提升，甚至由于护理方案没有对身体状况进行全面科学的评估，患者容易出现下肢深静脉血栓、消化道出血、颅内感染等不良事件。因此，为了保障患者的术后恢复进程，越来越多的临床实践推荐采取在这个围手术期实施全方位护理的护理模式[7]，该护理理念是基于患者的自身状况制定出一份个性化的护理措施，使术前准备更充分，术中与医生的配合更密切，术后检测更全面，从而科学地避免了其他文献因素对患者机体的干扰。患者不仅病情恢复得更快，而且对于护理更满意，增进了医患沟通的紧密关系[8]。通过本实验证实，对于脑出血患者在围手术期实施全方位的护理模式，实验组患者的意识恢复时间和住院时间显著短于对照组，恢复状态更好；实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，说明该护理措施更安全；实验组患者的护理满意度明显高于对照组，表明患者对该护理措施更满意放心。

综上所述，对重症脑出血患者在侧脑室穿刺引流术的围手术期采取全方位护理的护理模式，安全、有效、可靠，值得推广。