常规护理联合早期活动对预防ICU机械通气患者谵妄的应用研究

刘 莎

（江苏省沛县人民医院，江苏 沛县 221600）

谵妄为重症患者常见并发症，可导致患者短期内死亡，临床研究证实ICU机械通气治疗患者谵妄发生率高达60%-80%，为延长机械通气时间，导致ICU患者死亡的独立危险因子，故临床需选择有效方法进行干预以降低医疗成本及谵妄发生率。临床对ICU机械通气患者提供常规护理但效果不理想，张海琴[1]研究显示早期活动可降低谵妄发生率，故本次选择200例2017.08～2019.08接收ICU机械通气患者研究评价常规护理联合早期活动价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择2017.08～2019.08接受200例ICU机械通气患者研究。试验组58例男、42例女，年龄38.61～72.35岁，均值（55.21±13.62）岁；疾病类型：10例药物中毒者、5例心血管疾病者、26例呼吸系统疾病者、24例创伤者、35例其他者。对照组59例男、41例女，年龄37.95～74.02岁，均值（55.26±13.68）岁；疾病类型：11例药物中毒者、6例心血管疾病者、27例呼吸系统疾病者、23例创伤者、33例其他者，对比P＞0.05。

1.2 方法

常规护理：由护理人员遵医嘱做好护理工作。

常规护理联合早期活动：（1）常规护理：①环境：并病室内温度、湿度控制在合理范围内，将各仪器、操作声音降到最低避免影响患者休息质量。②心理：参考汉密顿量表评价患者心理状态、特征，根据其评估结果采用科学方法与其沟通，针对沟通难度较大者可在心理医师指导下进行情绪疏导。③介绍：为患者及其家属介绍ICU病室情况、物品陈设及作用、医务人员，告知其ICU机械通气中可能出现的不良事件、预防方法，提高其治疗依从性[2]。④运动：根据患者病情及生命体征制定针对性运动方案，在家属或医务人员辅助下进行主动或被动运动。（2）早期活动：活动前对护理人员进行系统培训，使其掌握规范操作方法、紧急处理情况、并发症处理措施等内容，根据患者实际情况制定活动方案，4次/天，30min/次，由专人准确记录患者活动情况，并结合病情康复情况调整活动方案[3]。①第一环节：上肢、下肢、胸部被动与主动运动；②第二环节：自主侧身；③第三环节：床上坐位训练；④第四环节：坐在床沿，双腿下垂，双脚着地；第五环节：下床活动。

1.3 观察指标

①评价2组谵妄发生率。②评价机械通气时间、谵妄首次出现时间、谵妄持续时间等康复指标。

1.4 统计学方法

计量资料检验值用t、平方差表示，计数资料检验值以%、x2表示，统计数据借助SPSS 22.0分析，检验结果以P值表示。

2 结 果

2.1 谵妄发生率

试验组：100例常规护理联合早期活动后出现谵妄15例，谵妄发生率15.00%（15/100）；对照组：100例常规护理后出现谵妄27例，谵妄发生率27.00%（27/100），两组对比x2=4.3400，P=0.0372。

2.2 康复指标

试验组康复指标对照组比差异显著（P＜0.05）。

表1 康复指标（±s）（d）

表1 康复指标（±s）（d）

组别 机械通气时间 谵妄首次出现时间 谵妄持续时间试验组（n=100） 3.72±1.72 2.15±0.82 1.82±0.31对照组（n=100） 5.08±2.11 2.41±0.92 3.11±1.25 t 4.9959 2.1097 10.0166 P 0.0000 0.0361 0.0000

3 讨 论

ICU为重症疾病患者治疗、护理科室，为提高临床疗效患者被迫与外界隔离，增加患者身心应激反应，出现机体代谢紊乱等情况增加谵妄发生率。谵妄为急性脑功能障碍性疾病，以意识障碍为主要表现，若未及时预防一旦发生会影响患者认知功能。

临床对ICU机械通气患者多开展常规护理，虽可改善患者住院环境、提高其睡眠质量、降低谵妄发生率，但临床证实对预防谵妄无理想价值。随着临床研究的深入有研究人员认为对ICU机械通气患者开展早期活动，可有效降低谵妄发生率这与本次研究结果一致，本研究中试验组谵妄发生率15.00%高于对照组27.00%，该结果与饶巧莹[4]研究中15.52%谵妄发生率接近，故常规护理联合早期活动价值被证实。在常规护理基础上开展早期活动可增加机体活动量，日间唤醒后开展运动，放置出现睡眠颠倒情况，且适量活动可加速血液循环，促进机体代谢产物顺利排出体外，降低长期用药后要药物堆积对机体各功能的影响，有效预防谵妄的出现，此外建议根据患者病情延长家属探视时间，以提高患者治疗及活动依从性。

综上，将常规护理联合早期活动应用在ICU机械通气谵妄预防中可降低谵妄发生率，缩短谵妄持续时间，值得借鉴。